探究甲状腺结节性疾病的超声诊断及其误诊

梅秀荣 田雪梅 何金梅

（新疆温宿县人民医院功能科，新疆 阿克苏 843100）

探究甲状腺结节性疾病的超声诊断及其误诊

梅秀荣 田雪梅 何金梅

（新疆温宿县人民医院功能科，新疆 阿克苏 843100）

目的甲状腺结节性疾病的超声诊断及其误诊分析。方法使用多普勒彩超仪对患者的甲状腺进行多切面的扫查，观察患者甲状腺结节的位置、大小、血管分布、个数、形态、内部回声等，并详细记录下来，将B超的影像资料结果与术后病理学诊断结果进行对比分析。结果根据病理学检查显示，80例甲状腺结节性患者中，66例甲状腺结节性腺肿，7例甲状腺腺瘤，7例甲状腺癌。超声诊断的结果显示，66例甲状腺结节性腺肿，其中61例确诊，确诊率92.42%，其余患者被误诊为甲状腺癌或甲状腺腺瘤或漏诊，误诊率为7.58%。7例甲状腺瘤患者中，6例被确诊，确诊率为85.71%，其余患者被误诊是甲状腺结节性腺肿或漏诊，误诊率14.29%。7例甲状腺癌患者，5例被确诊，确诊率71.43%，其余患者被诊断为良性病变或病理性质待定，误诊率为28.57%，甲状腺结节性腺肿与甲状腺癌或甲状腺腺瘤误诊率相比具有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论针对甲状腺结节性疾病，利用超声检查，有一定的误诊率，临床上为了减少误诊率，要注重结节内动脉RI＞0.65的鉴别意义，对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查。

甲状腺结节性疾病；超声诊断；误诊

甲状腺结节性疾病是一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。临床症状不多，仅为颈前区不适，临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度[1]。临床上常用超声检查对此病进行诊断，具有无创、简便、重复操作的优点，但有一定的误诊率，为本病的诊断和治疗带来了不利影响。我院2008年2月至2011年5月收治80例甲状腺结节性疾病患者，采用彩色多普勒超声与二维超声检查，结果与病理检查进行诊断比较，以此来分析超声误诊原因，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年2月至2011年5月收治的124例甲状腺结节性疾病患者。其中男38例，女86例；年龄16～83岁，平均42.5岁；结节最大径0.4～5.6 cm，平均2.2 cm。

1.2 方法

使用Philips iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率7.5 MHz，患者取仰卧位，在患者的颈部放个枕头，使患者的头部微微后仰。充分暴露颈部，对患者的甲状腺进行多切面的扫查，观察患者甲状腺结节的位置、大小、血管分布、个数、形态、内部回声等，并详细记录下来。将B超的影像资料结果与术后病理学诊断结果进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

根据病理学检查显示，80例甲状腺结节性患者中，66例甲状腺结节性腺肿，7例甲状腺腺瘤，7例甲状腺癌。超声诊断的结果显示，66例甲状腺结节性腺肿，其中61例确诊，确诊率92.42%，其余患者被误诊为甲状腺癌或甲状腺腺瘤或漏诊，误诊率为7.58%。7例甲状腺瘤患者中，6例被确诊，确诊率为85.71%，其余患者被误诊是甲状腺结节性腺肿或漏诊，误诊率14.29%。7例甲状腺癌患者，5例被确诊，确诊率71.43%，其余患者被诊断为良性病变或病理性质待定，误诊率为28.57%。结果如表1。

表1 甲状腺结节性疾病的误诊结果比较

从表1可以看出，甲状腺结节性腺肿与甲状腺癌或甲状腺腺瘤误诊率相比具有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上甲状腺结节性疾病的病类比较多且发病原因较多，所以临床诊断难度比较大。本研究结果显示，根据病理学检查显示，80例甲状腺结节性患者中，66例甲状腺结节性腺肿，7例甲状腺腺瘤，7例甲状腺癌。超声诊断的结果显示，66例甲状腺结节性腺肿，其中61例确诊，确诊率92.42%，其余患者被误诊为甲状腺癌或甲状腺腺瘤或漏诊，误诊率为7.58%。7例甲状腺瘤患者中，6例被确诊，确诊率为85.71%，其余患者被误诊是甲状腺结节性腺肿或漏诊，误诊率14.29%。7例甲状腺癌患者，5例被确诊，确诊率71.43%，其余患者被诊断为良性病变或病理性质待定，误诊率为28.57%。当前，临床上主要采用超声检查进行诊断，声像资料比较复杂，需要根据结节的数目、位置、血管分布、个数、大小等来区别诊断，因此临床容易出现误诊，在本研究已经被证实。

结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，B超检查显示，结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发，后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等[2]。

甲状腺腺瘤多发生于青壮年，临床表现多为颈前肿块，生长缓慢，无自觉症状，体检肿块表面光滑，质地软或韧，边界清楚，可随吞咽上下活动。B超检查甲状腺内多为单发结节，也可多发；为实质性或混合性，多呈椭圆形，边界清楚，形态规则，周边可有声晕，血供或可丰富；一般直径10 mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。

甲状腺癌以女性多见，常见年龄30～60岁。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助，分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内可出现微小钙化，肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富，而肿块的大小，边界是否清楚，形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查（FNA），可对甲状腺癌进一步明确诊断[3]。

甲状腺癌患者被误诊为腺瘤或结节性甲状腺肿，误诊原因是由于甲状腺癌的多呈现多发结节。声像图的特点不典型（多发结节病灶、结节内未探及钙化灶、结节后方无声衰减、结节似有包膜或声晕），加上部分患者还具有甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的临床特点，但却忽视了结节内动脉RI＞0.65，这一具有鉴别意义结果。结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺腺瘤，声像图疑有包膜或声晕，另外当腺瘤易误诊为结节性甲状腺肿，结节多发且声像图的包膜或声晕不太明显。这些情况都容易造成误诊[4]。

总之，针对甲状腺结节性疾病，利用超声检查，有一定的误诊率，临床上为了减少误诊率，要注重结节内动脉RI＞0.65的鉴别意义，对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查。

[1] 陈巧玲,任永富,沈友洪,等.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断[J].福建医药杂志,2010,32(1):116-119.

[2] 冯占武,丛淑珍,李康,等.甲状腺结节性疾病的超声诊断及误诊分析[J].实用医学杂志,2009,25(19):124-128.

[3] 丛淑珍,徐辉雄.超声探测甲状腺结节内钙化的临床意义[J].中国超声医学杂志,2004,20(4):254-255.

[4] 吕珂,姜玉新,张缙熙,等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):285-288.

R445.1；R581

B

1671-8194（2014）14-0151-02