高血压危象急症患者的院前急救

侯其刚

（广东省清远市第二人民医院，广东 清远 511500）

高血压危象急症患者的院前急救

侯其刚

（广东省清远市第二人民医院，广东 清远 511500）

目的讨论院前急救对高血压危象急症患者的作用。方法回顾2009年4月至2013年4月，高血压危象急症患者共109例，其中43例患者经过院前急救转入急诊，66例患者未经急救处理直接送入急诊，对临床资料进行总结归纳，验证院前急救的必要性。结果经过院前急救的患者治疗的总有效率达到60.47%，病死率为11.63%，未经过院前急救的患者治疗的总有效率达到42.42%，病死率为24.24%，经院前急救的总有效率和病死率更有优势，两组差异显著，具有统计学意义。结论对高血压危象急症患者，在转运医院过程中经必要的院前急救处理，对提高患者的恢复率，提高生存质量，降低病死率有重要作用。

高血压危象；急症患者；院前急救

高血压危象是一种极其凶险的疾病，指高血压患者在有或无明显诱因刺激下，血压急骤升高，诱发高血压性脑出血等严重并发症，导致脑、心、眼底等动脉出现不可逆性损害的临床急症[1]。本病发展迅速，病情变化复杂，处理不及时可随时危及生命，甚至治疗好转后，患者造成严重伤残，影响预后生存质量。因此，院前接诊时进行明确诊断，迅速采取有效的救治，是降低病死率，提高预后生存质量的关键。为此，笔者将近年我院接诊的高血压危象患者，按照是否接受合理及时的院前急救进行分组，对治疗结果进行总结归纳，确定院前急救在本病治疗的重要性和必要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2009年4月至2013年4月，高血压危象急症患者共109例，其中43例患者经过院前急救转入急诊，包括男性24例，女性19例；年龄在53～74岁，平均年龄（65.8±2.2）岁；高血压病程2～22年，平均病程（14.3±1.6）年；有明显诱发因素36例，无明显诱因7例；此次发作到接诊时间最长6 h，最短0.3 h，平均（3.6±0.3）h；收缩压最高225 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最低169 mm Hg，平均（186.33 ±15.35）mm Hg；舒张压最高152 mm Hg，最低123 mm Hg，平均（135.25±25.33）mm Hg；接诊时有24例患者出现昏迷。66例患者未经急救处理直接送入急诊，包括男性42例，女性24例；年龄在51～78岁，平均年龄（70.3±1.4）岁；高血压病程3～20年，平均病程（12.1 ±2.4）年；有明显诱发因素52例，无明显诱因14例；此次发作到接诊时间最长5.4 h，最短0.2 h，平均（3.1±0.1）h；收缩压最高215 mm Hg，最低152 mm Hg，平均（177.31±11.05）mm Hg；舒张压最高148 mm Hg，最低107 mm Hg，平均（122.25±19.34）mm Hg；接诊时有38例患者出现昏迷；按照是否进行院前急救分组，两组患者的年龄构成、性别比例、病情等无明显差异，具有可比性。

1.2 临床症状和诊断

所有患者均有高血压病史，本次发作前有劳累、情绪激动或不规范用药经历，出现突然的头痛，继而心悸烦躁，恶心呕吐，汗出如雨，视力模糊，面色苍白，少尿，严重者鼻出血，呼吸困难，继而抽搐昏迷。查体可见血压升高，比原血压升高30 mm Hg以上，心尖搏动明显，眼底检查发现有眼底出血现象[2]。如出现上述临床指征，可初步诊断为高血压危象。

1.3 院前急救

接诊后，保持患者平卧或头高脚低位，清除口腔异物，注意头偏向一侧，观察呼吸、血压、心率等基本生命指征变化，舌下含服硝酸甘油或硝苯地平[3]，控制血压（脑压）过高。如条件允许应用甘露醇（20% 250 mL）静点，选择适合的维持液维持静脉通路，出现心力衰竭者根据患者实际情况选用呼吸中枢兴奋剂或强心剂，留置导尿，呼吸困难者吸氧，必要时气管插管，患者情绪躁动放置冰帽或给予镇静剂，尿少或无尿者应用速尿，肌注安定[4]。紧急处理后进行转运，转送中不可剧烈震动，注意保持头部轻稳，与急诊联系，作好抢救准备。入急诊后，进行相关体检和化验，根据结果进一步确诊，进行相应治疗。

1.4 效果评估

按世界卫生组织关于高血压诊断和治疗标准[5]，显效：收缩压和舒张压降至正常，或下降幅度超过20 mm Hg，无脑出血等危象；有效：收缩压和舒张压下降10～20 mm Hg；无效：未达到上述标准；死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS15.3进行资料分析，如果两组结果差异比较中，P＜0.05，说明结果有统计学意义。

2 结 果

疗效比较具体见表1。

表1 两组患者疗效比较表

经过院前急救的患者治疗的总有效率达到60.47%，病死率为11.63%，未经过院前急救的患者治疗的总有效率达到42.42%，病死率为24.24%，经院前急救的总有效率和病死率更有优势，两组差异显著，具有统计学意义。

3 讨 论

高血压危象的院前急救对与抢救患者的生命安全是非常重要的。首先需要经验丰富的医师，根据家属或周围人的主诉初步判断病情，根据患者的体征症状，借助血压、心率等进一步确诊，然后根据诊断实施有效的现场抢救，如服用硝酸甘油或硝苯地平等，这个过程只几分钟，但这对于患者说是黄金的几分钟，它是决定患者是否有生命危险、愈后是否有较重并发症的关键。高血压危象根据发展程度，可突破血脑屏障引起高血压脑病，具体体现为缺血性中风、颅内出血，有的引起心室衰竭，造成急性肺水肿或急性主动脉夹层，甚至引起肾功能衰竭等[6]，无论哪种都比较危急，随时有生命危险，所以当有高血压病史的患者遭受突然的打击刺激时，出现头痛，继而呕吐、意识不清，查体或凭经验感觉是血压增高时，不可掉以轻心，首先安抚情绪，采取舒适的平卧体位，拨打急救电话。急救人员赶到现场，第一时间应尽量控制颅内压增高，应用适合的降压药物，同时吸痰维持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工通气。昏迷者给予甘露醇、奥美拉唑、法莫替丁、速尿、安定等，降颅内压，预防应激性反应，以免加重病情。与急诊联系尽快转诊，搬运时头朝车前方，保持平稳，避免摆动加重出血。本次调查的病例中，43例经院前急救处理的患者，经治疗后总有效率达到60.47%，病死率为5/11.63%，比未经院前急救处理的66例患者总有效率高18.05%，病死率低12.61%，二者差异有统计学意义，说明院前急救能有效的调控血压，对高血压危象患者的救治有积极作用。

[1] 李玉洁,陈洁,阮惠芬,等.高血压危象156例的临床评估和处理[J].中国急救医学,2009,29(5):397-403.

[2] 李贵成.高血压急症30例院前急救观察[J].中国社区医师,2009,11(21):11-12.

[3] 陈开红,刘威,陶丽丽,等.“社区-急救-医院”院前急救模式的应用及效果评价[J].中国全科医学,2011,14(25):2865-2868.

[4] 唐家荣.高血压危象的治疗原则[J].内科危急重症杂志,2010, 16(3):120-124.

[5] 张文,罗震.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].中外医疗,2010,29(10c):143-145.

[6] 田长青,金仲品.高血压危象评估与处理的研究概况[J].中国医疗前沿,2011,6(1):16-19.

R544.1

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1671-8194（2014）14-0093-02