探究锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折

李耀轩

（贵州省石阡县新华医院，贵州 铜仁 555100）

探究锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折

李耀轩

（贵州省石阡县新华医院，贵州 铜仁 555100）

通过对不同组的术中出血量、手术时间以及骨折术后愈合情况等的对比分析，得出锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床治疗效果显著的结论，并预计其后期恢复效果比其他治疗方式更优，值得基础骨科治疗大力推广。

锁定加压钢板；骨折；肱骨；治疗

肱骨外科颈骨折指的是解剖颈下2～3 cm范围内，即肱骨干同肱骨大小结节下边缘的交汇处、松质骨同坚质骨相邻部位的骨折，不同年龄段均会发生，但以老年人居多。一般明显移位的二、三、四部分骨折的患者采用手术治疗。三叶、T型钢板固定或者克氏针固定是较常用的内固定法。而锁定加压钢板（locked compression plate，LCP）是当前治疗肱骨外科颈骨折应用最为广泛的内固定法之一。某时期贵州省石阡县新华医院应用锁定加压钢板治疗39例，效果显著，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选我院某一时段治疗的78例患者为研究对象，78例患者中，男52例，女26例，年龄23～78岁，平均年龄为（53.7±6.8）岁，骨折左侧38例，右侧40例，因摔倒的29例，因交通导致受伤的40例，高空坠落致伤的有9例。而这些患者骨折均属于闭合性的。对这些患者依据Neer分型，Ⅱ型骨折的有30例，Ⅲ型骨折48例。我们把78例均分为2组，一组应用LCP内固定治疗法，供观察探究，另外39例为对照组，应用三叶型钢板固定治疗法。观察组与对照组的年龄、性别、骨折类型、致伤原因等各方面无统计学意义（P＞0.05），因而具可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作

不论应用什么方法，在进行手术前均要经过X线或者CT检查，以便及时准确确诊并迅速控制原发病，要综合评定病情发展情况，在控制好原发病的前提下，及时进行手术治疗。

1.2.2 观察组手术处理

对观察组采用LCP内固定治疗法。这里严格按照AO锁定加压接骨板LCP之原则进行手术。全麻或者臂丛麻醉后，L形外切口经胸大肌三角肌的间沟开始，要加强保护肩关节囊、头静脉和肩袖组织血运。把肱骨附近骨折部分露出来，清除净血肿和嵌入到骨折内部的软组织，一些肩关节脱位的情况首先加以纠正进而牵引复位，用克氏针或者复位钳加以临时固定。骨质疏松者复位后需用同种异体骨植骨处理其骨缺损。将钢板放置在肱骨大结节距顶点0.5 cm，结节间沟后面0.5～1 cm处，通常用3、4枚锁定螺钉固定肱骨头以及骨折远处的皮质骨。过程中要安置好LCP的钻头导向器，千万不可钻透骨皮质，否则螺钉直接穿透关节面进入关节腔。当C臂等透视看到复位固定满意后可冲洗干净伤口，放置负压引流胶片或者引流管后将切口关闭。

1.2.3 对照组的手术处理

复位工作做到位后，用三叶草型钢板将肱骨外侧固定好，在肱骨大结节上放置好预弯的顶叶，结合具体骨折情况，选用合适的3～5枚3.5 mm的皮质骨螺钉将顶叶和两侧叶固定好，然后可活动活动下关节，检查下是不是有摩擦感，设负压引流管后将切口关闭，结束手术。

1.2.4 手术后工作

将患肢进行悬吊，2 d内可拔掉术区引流管，同时进行消肿、抗感染等治疗。手术后的72 h对肩关节拍片以检查手术复位以及固定情况，10～12 d将切口的缝线拆除。同时要注意在术后的72 h进行肘腕关节功能的锻炼，1周后不可悬吊，要开始对肩关节的活动，并逐渐加大活动度，3～6周开始进行内收、外展以及旋转运动，并抽空进行拍片复查，此时如果患者已长骨痂则可对其进行合理指导以进行更大力度的锻炼。

1.3 疗效评定标准与数据处理

治疗结果划分为优、良、可、差四个级别。肩部外形以及肩关节活动均正常为优；肩部外形正常，无明显疼痛，活动能力基本恢复为良；外形正常，基本恢复日常活动能力，但肩关节活动略微受限为可；肩部畸形，肩关节疼痛且活动严重受限为差。优良率=（优+良）/总数×100%。

分析时的数据处理这里应用SPSS15.0统计学软件，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较观察组与对照组的手术时间、出血量以及术后愈合时间

表1 两组手术时间、出血量以及术后愈合时间比较

2.2 疗效比较

观察组与对照组优良率分别为97.44%和66.67%，其具体对比情况如表2。

表2 疗效对比表

3 讨 论

肱骨外科颈骨折属于一种常见的上肢骨折，尤其在老年人群中发生概率较显著[1]。在面老年人由骨质疏松因素导致发病率突增的形势下，疗效不太理想。而通常应用不同治疗方式，其疗效差异较大。一般引发骨折主要有三大类型：跌倒、轻微暴力直接或间接引起钳插骨折[2,3]；较为普遍的外展型骨折；极为少见的内型骨折。内型骨折与外展型骨折相对应，临床上不常见。病例较为普遍的情势下，治疗快速、疗效好成为大家关注重点。

锁定加压钢板属于新型接骨钢板，应用LCP治疗胧骨外科颈骨折有多方面的优点：①独特的解剖设计，操作过程简单，极大程度的避免了对肱二头肌头肌腱等的影响。②螺钉固定异常稳定，有较高的抗拉作用。③减少了对血运的破坏，这一优势对于血运不好的粉碎性骨折患者来说，LCP手术法有着不可替代的优势。④螺钉成角具很强的稳定性，松动概率小，锁定钉同钢板之间的角度特意为稳定固定设计的，二者同骨相连构成极其牢固的固定支架，比传统钢板更具抗扭转与抗弯曲特效。⑤LCP加压同锁定结合孔的设计，使得内固定模式具灵活性，可结合实际情况加以选择。

对照组的三叶草型钢板治疗方式中，其骨折固定发生错位，固定不到位易移位现象发生频率较高。与其不同的是，LCP治疗法中LCP拧紧锁定好后，由于顶板之间都有螺纹而异常牢固，同时其对骨膜几乎没有的剥离作用，因而为治疗期间患者血液良好循环创造环境。

LCP有着众多优势目前已开始被广泛应用，是目前治疗肱骨外科颈骨的较为让人满意的治疗方法。同时在手术中，要认真严格把好关，任何细节对患者的后期愈合都有着不可忽视的影响，在固定时要注意其牢固稳定性，并给以合理的锻炼指导，只有如此才更有助于患者的早日康复。

[1] 杨明富,吴英华.肱骨近端骨折的处理[J].创伤外利杂志,2007,9(3): 277-279.

[2] 罗佐乾.以人为本人性化护理在临尿工作中的体会[J].中医药导报,2007,13(9):64.

[3] 丁鑫.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(12):116.

R683.41

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1671-8194（2014）14-0075-02