治疗胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定的远期疗效研究

姚鹏飞

（广东省中山市横栏医院，广东 中山 528400）

治疗胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定的远期疗效研究

姚鹏飞

（广东省中山市横栏医院，广东 中山 528400）

目的观察对胸腰椎骨折患者经椎弓根行椎体植骨的成形术与椎弓根钉的固定联合治疗的临床效果。方法对我院自2008年10月至2012年10月于我科治疗的76例胸腰椎骨折患者临床资料进行总结，并对患者影像学资料与神经功能以及临床症状予以评价。结果在本组中，全部患者均获得随访，其优良率可达到87.0%，并且均于术后的2～3周能够进行早期的离床活动，均未出现断钉与断棒情况，均未出现椎体的再压缩等临床并发症。结论对胸腰椎骨折患者经椎弓根行椎体植骨的成形术与椎弓根钉的固定联合治疗，有着良好的固定以及复位作用，并且能够有效地消除其伤椎出现蛋壳效应，同时能够即时地增加患者椎体骨容量以及脊柱前柱其抗压的稳定性，让患者能够进行早期活动，同时让患者内固定物由于应力过大所导致的断钉与断棒的现象得以减少，以及避免椎体再压缩这类现象的临床并发症，疗效确切，患者满意，应予推广。

椎体成形；椎体内植骨；人工骨；自体骨；椎弓根钉；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤类型之一，该类损伤发病率较高，常常导致神经功能损害，因此一直是临床及基础研究的热点[1-3]。随着交通及建筑业的快速发展，脊柱骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，由于胸腰段椎体活动度较大，又是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，很容易造成骨折和神经损伤，严重影响了患者的运动能力，这也给患者家庭带来严重的身心压力和经济负担[4-7]。笔者对我院自2008年10月至2012年10月以来，与我科治疗的76例胸腰椎骨折患者临床资料进行总结与回顾，希望在观察对胸腰椎骨折患者经椎弓根行椎体植骨的成形术与椎弓根钉的固定联合治疗的临床效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年10月至2012年10月以来，与我科治疗的76例胸腰椎骨折患者临床资料，其中有男性患者64例，有女性患者12例，患者年龄最大为65岁，最小为22岁，其平均年龄为39.5岁。所有患者均有明显的胸腰部脊柱损伤史；胸腰部有疼痛感、肿胀、压痛、活动受限；X线检查提示胸腰椎部椎体压缩骨折、爆裂骨折或骨折脱位；排除伴有严重内科疾病、陈旧性骨折或精神障碍患者。受伤原因：自重有28例为高空坠落伤，有40例为车祸伤，有8例为压砸伤。损伤节段：L1者有47例，L2者有13例，T12者有16例。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或全麻，患者取俯卧位，胸前及双侧髂前上棘处垫高。腹部悬空，选择伤椎棘突为中心，后正中切口，充分暴露双侧的椎板与小关节突后，采取人字嵴法来定位其进钉点，于C臂X光下对椎体进行定位，应用椎弓根探子对椎弓根的四壁进行探测，证实其完整后将椎弓根螺钉依次拧入。予以椎体复位后，在透视下证实复位达到良好，则可实施后路椎弓根其内固定系统的安装：在伤椎两侧椎弓根处安装植骨漏斗，确保椎弓根周围均为骨组织，将同种异体骨剪成骨粒，植入椎体前中柱内并压实，冲洗切口，留置负压引流管，关闭切口，患者术后绝对卧床休息3～5周。

1.3 评价指标

主要包括患者椎体的压缩率与椎管的侵占率和脊柱的矢状面其Cobbs角较前期的恢复情况。选择多个样本予以均数间对比。依据患者脊髓损伤情况进行分级，其中52例患者合并有神经损伤，依据ASIS的分级标准，患者能够提高1个级别判定为改善。

1.4 统计学处理

选择SPSS17.0（服务及产品其统计学的解决方案）对数据予以统计及处理，其中（用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，以其P值在0.05以下系统计学差异。

2 结 果

在本组中，全部患者均获得随访，其优良率可达到87.0%，并且均于术后的2～3周能够进行早期的离床活动，均未出现断钉与断棒情况，均未出现椎体的再压缩等临床并发症。患者术后的椎体高度和生理弧度均恢复满意，均未出现任何神经症状的加重情况。其中66例患者的椎体骨折能够基本上达到其解剖复位，予以远期的复查，患者椎体高度未出现丢失的情况。患者经治疗后随访，其椎体的高度与椎管的侵占率以及脊柱后凸的Cobbs角较治疗前明显恢复，其差异呈显著性（P＜0.05），具体见表1。

表1 患者治疗前后的影像学测量对比（

表1 患者治疗前后的影像学测量对比（

椎体的压缩率(%)前缘 后缘术前 21.79±8.69 32.82±15.85 47.85±17.7828.77±11.48术后1周 5.11±2.42 4.95±4.34 4.85±2.61 3.32±2.32术后12个月 6.24±2.64 5.34±4.33 5.92±3.45 3.72±2.23术后24个月 6.43±2.75 5.61±4.42 5.78±3.65 3.85±2.42术后36个月 6.47±2.87 5.72±4.68 6.11±3.72 3.92±2.64手术前后 后凸的Cobbs角(°)椎管的侵占率(%)

3 讨 论

胸腰段是生理性后凸和胸椎与生理性前凸的腰椎衔接的部分，又是关节突关节面由冠状面向矢状面转换的移行区，活动度高，与周围的大血管等重要组织相邻，受旋转负载的破坏的概率就更大了，并且该节段也是脊髓的圆锥与马尾神经的移行区，骨折发生后神经损伤表现多样化。想要保持脊柱的稳定性并且恢复椎管的神经系统功能，医师一般建议最好采取手术治疗[8]。

患者胸腰椎出现压缩性的骨折在骨科比较常见，近几年，出现了一些新的对脊柱进行内固定的器械，其中椎弓根螺钉的内固定系统拥有解剖复位，与短节段固定以及三维固定等优势而被临床采用，目前已成为患者治疗的主要手段，椎弓根钉在骨折早期可以提供强大的支撑作用，但为了维持脊柱的长期稳定性，防止椎体腔被纤维结缔组织填充，形成钙化物，因此需要在椎弓根椎体内植骨。椎体植骨成形术联合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折，可有效促进椎体骨折的愈合，让脊柱的抗压稳定性得以增强，减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。通过大量的临床观察得出，该系统椎体矫正度出现丢失现象，其内固定物出现断裂情况等临床并发症也越来越受到临床重视，并且早期恢复患者椎体内部的支撑，也被人们逐渐的认识到是防止患者临床并发症最关键的环节。

因此本文结合临床实际情况进行观察后得出结论，对胸腰椎骨折患者经椎弓根行椎体植骨的成形术与椎弓根钉的固定联合治疗，有着良好的固定以及复位作用，并且能够有效地消除其伤椎出现蛋壳效应，同时能够即时地增加患者椎体骨容量以及脊柱前柱其抗压的稳定性，让患者能够进行早期活动，同时让患者内固定物由于应力过大所导致的断钉与断棒的现象得以减少，以及避免椎体再压缩这类现象的临床并发症，疗效确切，患者满意，应予推广。

[1] 张思胜,赵红卫,刘扬,等.经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折[J].实用医学杂志,2011,27(4): 648-650.

[2] 汤立,李继春,程国林,等.椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效分析[J].脊柱外科杂志,2012,10(6): 341-343.

[3] 王文辉.前路减压与稳定性重建治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫疗效分析[J].中国卫生产业,2013,10(1): 141.

[4] 杨建中,康立星,吴伟,等.经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折[J].中国医学创新,2010,7(1): 36-37.

[5] 韦敏祥,邹天明,陈广祥,等.椎体内植骨结合椎弓根内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志,2012,10(6): 338-340.

[6] 沈斐,潘文明,王筱林,等.两种不同入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,28(4):303-305.

[7] 胡德志,刘毓,沈祖泓,等.中医综合治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究[J].中医临床研究,2012,4(2):31-33.

[8] 沈宏生,平进忠,邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,22(10):856-857.

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1671-8194（2014）14-0073-02