中药内服外敷治疗退行性膝关节骨性关节炎30例临床观察

杜运阿 纪建政 陈国锋 汪守伍 陆春 徐星

（宿迁市中医院，江苏宿迁 223800）

中药内服外敷治疗退行性膝关节骨性关节炎30例临床观察

杜运阿 纪建政 陈国锋 汪守伍 陆春 徐星

（宿迁市中医院，江苏宿迁 223800）

目的：探讨内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏治疗退行性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将60例膝关节骨性关节炎患者，随机分为治疗组与对照组，对照组30例口服美洛昔康治疗，治疗组30例使用内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏方法，治疗8周后观察并比较2组疗效。结果：治疗组总有效率为96.67%，显著优于对照组的66.67%。结论：中药内服外敷治疗退行性膝关节骨性关节炎疗效显著，值得进一步推广应用。

骨性关节炎 补肾祛痛方 逐痹舒筋药膏 膝关节

近年来，笔者采用内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏治疗退行性膝关节骨性关节炎患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例均为2011年2月到2013年3月在我院确诊为退行性膝关节骨性关节炎的患者，采用随机数字表按就诊顺序分为治疗组与对照组各30例。治疗组男10例，女20例；病程最短3个月，最长10年，平均病程5.0年；单膝患者16例，双膝患者14例。对照组男14例，女16例；病程最短5个月，最长18年，平均病程6.6年；单膝患者9例，双膝患者21例。2组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断标准按中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年骨关节炎诊治指南确定[1]：①近1月来频繁膝痛；②关节活动时有响声；③晨僵≤30min；④年龄＞38岁；⑤X线片示膝关节骨赘形成。符合①⑤或①②④或①③④者可诊断退行性膝骨关节炎。

1.3 纳入、排除标准纳入标准：符合上述退行性膝关节骨性关节炎诊断标准者；近1周内未使用药物及其他疗法治疗者。排除标准：合并膝关节半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎大量积液、膝关节肿瘤、膝关节结核与膝关节明显畸形者；合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组口服美洛昔康（江苏云阳集团，美尔同，批号：111105）7.5mg，1次/d，2周为1个疗程。

2.2 治疗组予内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏治疗。自拟补肾祛痛方药物组成：鹿角胶10g，牛膝10g，桑寄生20g，熟地黄10g，补骨脂10g，骨碎补10g，威灵仙15g，宣木瓜15g，地鳖虫10g，鸡血藤15g，白术9g，杭白芍10g，独活15g，防风10g，乳香5g，没药5g，甘草6g。肿胀明显者加穿山甲5g，泽兰、泽泻各10g；寒胜者加制川乌10g、制附子10g；湿胜者加苍术9g；疼痛剧烈者加乌梢蛇9g、全蝎6g。每日1剂，早晚分服。同时外敷“逐痹舒筋药膏”（自制），药物组成：川乌150g，延胡索200g，防风150g，牛膝150g，威灵仙200g，独活200g，川芎100g，桂枝150g，苍术100g，茯苓皮150g，五加皮150g，木瓜150g，海桐皮200g，伸筋草200g，透骨草200g，千年健200g，辣椒枝300g。诸药物混合粉碎过80目筛，蜂蜜调拌备用。用法：药物摊于桑皮纸，外敷包裹患膝，每48h更换1次。

2组患者均以治疗2周为1个疗程，连续治疗4个疗程后观察疗效。特别提示或指导患者：合理饮食，减轻体重，减少对膝关节的压力；注意膝关节保暖，适度锻炼膝关节功能，以主动不负重锻炼为主，如游泳；避免长途步行、下蹲、上下楼及爬山等有损膝关节的活动。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加日常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效：和治疗前相比较各方面均无进步。

3.2 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行分析，定量资料以（±s）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较例

4 讨论

退行性膝关节骨性关节炎为常见的一种慢性骨关节病，是关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病[3]。多发于老年人，尤以女性肥胖者多见，在老年人中的发病率可高达80%，现已成为严重影响老年人生存质量的常见疾病之一[4-5]。目前有研究认为：滑膜炎症在本病发病中起重要作用。在致病因素的作用下，炎性滑膜大量分泌细胞因子IL-1、TNF-α。IL-1通过IL-6介导抑制软骨糖蛋白的合成，促进成纤维细胞合成和基质微分子降解，促进PGE合成。TNF-α可促进胶原酶产生和PGE释放及硬蛋白酶活性，还可诱导软骨细胞产生过氧化反应，与IL-1共同促进软骨细胞的凋亡、坏死，放大炎症效应，从而介导软骨破坏[3]。美洛昔康是非甾体类抗炎药物，具有强而持久的抗炎和免疫抑制作用，能阻止炎性介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎性反应，是治疗骨性关节炎的传统用药。

敬告读者

中医学认为膝关节骨性关节炎属于痹证（骨痹）范畴，病因病机为“本虚标实”，本虚为肝肾亏虚，筋骨痿弱；标实为气滞血瘀，或兼有风寒湿侵袭。随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨懈惰，气血运迟，停而为瘀，或有风寒湿侵袭，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间亦为瘀。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”而《类证治裁》则说：“良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”故本病与肝肾、气血关系密切。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。肝肾充盈则筋骨强劲，气血通畅则关节滑利，运动灵活。而本病发生多由年老体衰，肝肾不足，风寒湿乘袭，气血凝滞。自拟补肾祛痛方具有补肝肾强筋骨、温经祛寒止痛、活血化瘀消肿之效，结合“逐痹舒筋药膏”外用补肾健脾、温经祛湿、活血舒筋，内外同施，标本兼治，提高患者的生活质量，疗效显著，简便实用，适合于基层医院推广使用。

[1]朱正庆．综合治疗增生性膝关节炎183例．江苏中医，2001，22（7）：30

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：30

[3]施杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究．北京：人民卫生出版社，2009：318

[4]孙立智，赵英，韩雷，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的观察.中国康复医学杂志，2004，19（7）：532

[5]程振伦，周保定，李雪辉.老年膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗.中国民康医学，2011，23（l）：85

编辑：韦杭吴宁

敬告读者

编辑部现有《江苏中医药》1990～2013年期间各年度的合订本，价格分别为90元/本（1990～ 2008年）和114元/本（2009～2013年），邮购另加邮资23元/本。欢迎选购。地址：南京市汉中路282号，邮码：210029，电话：025-86612950。

《江苏中医药》编辑部

R684.305文献识别码A

1672-397X（2014）09-0045-02

杜运阿（1963-），男，本科学历，副主任中医师，中西医结合骨伤专业。jjzh168168@163.com

2014-05-16