“温阳益气汤”治疗乙肝肝硬化47例临床研究

张健 付怀成

（菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

“温阳益气汤”治疗乙肝肝硬化47例临床研究

张健 付怀成

（菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

目的：观察自拟温阳益气汤在治疗乙肝肝硬化方面的疗效。方法：选择慢性乙型肝炎肝硬化患者92例，随机分为2组：2组患者在常规抗病毒、保肝抗炎治疗基础上，治疗组予以自拟温阳益气汤，对照组予以鳖甲煎丸，治疗后观察2组临床疗效。结果：治疗组在改善临床症状及肝纤维化指标方面优于对照组，具有统计学差异。结论：温阳益气汤治疗乙肝肝硬化疗效满意，值得临床推广。

乙肝肝硬化 温阳益气汤 B超 肝纤维化指标

我国为肝炎及肝硬化大国，有学者统计慢性乙型肝炎患者已达2000万，每5年有9%以上的患者可进展为肝硬化。本病呈慢性进展过程，如得不到有效治疗，则逐步向肝功能失代偿方向发展，甚至可进展为肝癌[1]。肝硬化所导致的高昂治疗费用和长期的劳动力丧失，给社会和家庭带来了沉重的负担。传统中医药治疗本病具有高效、价廉的特点，我院感染科采用自拟温阳益气汤治疗慢性乙型肝炎肝硬化47例，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料按照2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》[2]中的诊断标准，收集2011年1月至2014年1月我院感染科门诊及住院乙肝肝硬化患者共92例，将患者随机分为2组：治疗组47例：男26例，女21例；年龄27～67岁；病程6～17年。对照组45例：男25例，女20例；年龄26～65岁；病程4～18年。2组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准（1）肝功能严重受损失代偿，生命体征不稳定者；（2）年龄大于70岁者；（3）合并其他类型肝炎或慢性传染病，需长期用药对肝功能有影响者；（4）合并其他系统如心脏功能衰竭、肾衰竭、甲状腺功能亢进等严重疾病者；（5）依从性差，不能坚持服药及不适合服用本方剂的其他情况者。

2 治疗方法

2组均给予常规抗病毒、保肝抗炎治疗。

2.1 治疗组给予自拟温阳益气汤。方药组成：制附子10g，熟地黄18g，桂枝10g，山药15g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪30g，白芍10g，干姜5g，砂仁10g。肝脾肿大者加鳖甲10g、牡蛎15g；湿重者加泽泻10g、猪苓10g；肝气不舒者加紫苏叶10g、生麦芽10g；脾虚明显者加炒白术10g、炒扁豆15g；食入不消者加鸡内金10g、焦三仙（各）10g；肾亏明显者加肉苁蓉10g、山茱萸10g；有化热倾向者加茵陈蒿15g。水煎300mL，分早晚2次服用，每日1剂。

2.2 对照组服用鳖甲煎丸。每次3g，每日3次。2组患者分别治疗6个月，进行疗效评定。治愈停药患者6个月后再次随访。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准治愈：患者腹水、黄疸完全消失，临床症状消失或基本消失，肝脾明显回缩变软或稳定不变，肝功能恢复正常，体力明显恢复，且停药后半年内均未复发。显效：患者腹水、黄疸消退，主要临床症状消失，体力明显恢复，肝脾稳定不变，肝功能亦得到明显改善；治愈后的患者半年内出现复发。有效：经过治疗后患者的腹水、黄疸明显消退，临床症状减轻，肝功能得到改善。无效：接受规范治疗半个月后患者的症状、体征、肝功能均无明显改善，甚至发生进一步恶化或死亡。[3]

3.2 观察指标肝纤维化四项：PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA；腹部B超：观察2组患者治疗前后肝脾厚度及肝脾静脉宽度。

3.3 统计学方法等级资料采用秩和检验；计量资料比较采用t检验，采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，检验水准a=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较例

3.4.2 肝脾B超检查情况见表2。

表2 治疗组与对照组肝脾B超检查指标变化情况cm

3.4 ．3 2组血清肝纤维化指标比较见表3。

表3 治疗组与对照组血清肝纤维化指标变化情况比较

4 讨论

中医对乙肝及肝硬化的认识，根据病情的进展阶段可分为“黄疸”、“肝积”及“鼓胀”等。黄疸期多为实证，为湿热、疫毒困阻中焦，脾胃气机升降失常，湿热郁蒸，胆汁外溢，表现身、目及小便颜色发黄，甚至身黄如橘色；湿困脾胃，运化失常，出现纳呆、腹胀及乏力之症；由于湿为阴邪，久必伤阳，脾阳衰败，可出现“阴黄”，临床见黄色晦暗，如同烟熏。脾胃枢机失常，必影响到肝，因木虽克土，实生于土，脾胃气机不利，肝气疏泄失常，木气不升，久则气机郁滞，肝脾肿大，形成肝积；肾主封藏，而肝主疏泄，肾欲收，而肝欲泄，肝气郁而不达，则更欲泄，日久可子盗母气，渐至肾虚；肝病犯脾，亦可导致脾虚。肾主水，而脾制水，两脏皆亏可导致水饮泛滥，水停中州，独腹肿大。木失水土之温养，则可渐失柔和繁茂，甚则枯萎缩小，形成肝硬化伴腹水之症候，中医称之为“鼓胀”，为四大顽症之一。

乙肝肝硬化进展是由实致虚，由阳入阴的过程。肝硬化进展实是脾肾之阳逐渐亏耗的过程[4]。肝硬化患者多兼有肝病面容、面色黧黑、形寒怕冷等症状，皆是脾肾阳虚之表现。因此，中医治疗本病重在温阳，切不可重用、久用苦寒之药，一味清热解毒，重伤脾肾之阳气。因本病涉及肝脾肾等诸脏，亦不能专从肝治，而应从整体出发，根据五脏六腑相关的理论进行辨证论治。温阳益气汤由熟地黄、制附子、桂枝、山药、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、干姜及砂仁共10味药组成。全方以温阳化气、健脾疏肝为基本治法。因肝为乙木，性喜条达，主春，其生发必赖水温土和，天寒地冻，则草木不生。根据乙肝肝硬化患者脾肾阳虚，肝木失其温养及肝气郁滞、久病及肾的病机特点，组方以附子温暖下焦、温阳化气为君；熟地黄为臣药，重补其下，与君药并用符和“阴中求阳”治法，以及肾为“坎”象，阴中含阳的特点。桂枝具有外伸延展之特性，与肝同气相求，温阳化气同时可舒肝畅肝；黄芪补中有升，以利春生之气，现代研究具有双向免疫调节作用[5]；山药、茯苓、干姜、炙甘草可温阳健脾化湿；白芍柔肝，防诸燥药伤肝阴，砂仁温中行气，有启中之效，且有纳气归元之功，共为佐使药。本方温中有升，使肝气畅达；补中健脾，使枢机运转有力，为治本病“王道”之法[6-7]。对照组所服用鳖甲煎丸，为抗肝纤维化常用中成药，源自《金匮要略》，用于治疗疟母，现代还用于治疗慢性肝炎、血吸虫病所致肝脾肿大及多种脏器肿瘤等。本方由鳖甲、桃仁等23味药物组成，鳖甲煎丸以活血散结为主，扶正为辅，所治病症以实证为主。因慢性乙肝肝硬化已进入虚证阶段，不符合实证为主的病机，故其临床疗效逊于温阳益气汤。本临床研究结果亦证实，温阳益气汤在改善症状体征、肝脾肿大及血清肝纤维化指标方面疗效明显优于鳖甲煎丸，值得临床应用。

[1]中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005（13）：881

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000（8）：324

[3]张书楠，余文辉，周大桥，等.慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒耐药基因型研究.国际检验医学杂志，2011，6（2）：51

[4]侯宝峰，寇小妮.肝纤维化的中医病机浅析.陕西中医杂志，2008，29（6）：761

[5]郑秀琴.黄芪的免疫调节作用及其临床应用.云南中医中药杂志，2007，28（7）：30

[6]李玉宾.破解中医治病密码.北京：人民军医出版社，2010：9

[7]苗祥东，付怀成.温阳益气汤治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2011，18（5）：174

编辑：陈诚傅如海

R575.205

A

1672-397X（2014）08-0030-02

张健（1981-），男，本科学历，主治中医师，从事肝病内科工作。zhangjian3109@126.com

2014-05-14