手术室低年资护士手卫生现状及对策

□陈亚红CHEN Ya-hong 王素贞WANG Su-zhen 应莲琴YING Lian-qin 陈光CHEN Guang

在引起医院感染的诸多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[1]。有报道显示在手术室电话机上监测到有引起医院感染和外科切口感染常见的细菌菌落，这些细菌约41%可以由电话传至手，从手至患者皮肤表面[2]。因此，做好手术室的手卫生显得格外重要。笔者所在手术室中低年资护士比例较高，其手卫生情况直接影响到手术室感染的控制。我们于 2013年3月对手术室护士的手卫生情况进行了调查分析，发现低年资护士在洗手执行率及合格率方面明显低于高年资护士（P＜0.05），对低年资护士采取有效的措施加以改进，1个月后再次调查，取得较好的效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料。本院手术室护士共64人，其中工作3年内护士17人，工作4－5年的11人，工作5年以上36人；大专学历30人，本科31人；初级职称43人，中级职称14人，高级职称7人。

2.方法

2.1 手卫生风险等级的标准。根据手卫生风险级别[3]，设置手术室手卫生现状调查表，分为3个等级。分别为低风险(如接触无菌物品、接触手术间电话、接触手术间清洁车等)、中风险(如帮助患者过床、静脉穿刺前后、短时间接触患者等)和高风险(直接接触患者的口腔、鼻腔，处理患者血液、尿液，接触患者伤口，处理吸引瓶或气道)。

2.2 调查方法。调查对象为我院手术室全体护士，项目为手术室护士手卫生情况。（1）由2名医院感染控制专科护士和2名手术室感染控制护士，负责暗访手术室护士手卫生情况。（2）持续3天，每天分别于8:30-9:30、11:00-12:00、14:30-15:30对在12个手术间工作的被观察者的手卫生情况按低、中、高风险级别进行观察。（3）发放问卷调查表，了解每个护士的手卫生的认知程度，内容主要涉及到基本情况（如护龄、职称、学历等）、影响手卫生的相关因素、手卫生相关知识（如手卫生制度、规范、操作标准）等。

2.3 统计学方法。采用SPSS17.0统计软件对手术室低年资护士与高年资护士洗手执行率、洗手合格率及手卫生认知率进行χ2检验，P＜0.05认为具有统计学意义。

2.4 调查结果。手术室低年资护士与高年资护士洗手执行率、洗手合格率及手卫生认知率情况，见表1。

表1 不同风险等级手术室低年资护士与高年资护士洗手执行率及洗手合格率比较（%）

经3天的调查表明：手术室低年资护士与高年资护士相比，洗手执行率及洗手合格率均具有明显差异，其P值均＜0.05。下文主要分析手术室低年资护士的洗手执行率、合格率较低的主要原因及改进措施。

3.原因分析。根据鱼骨图对影响手术室低年资护士手卫生的原因进行分析。

3.1 低年资护士认识不足，认为手上无明显的污迹就是清洁，不需要洗手，未接触明显的血液、脓液、分泌物、排泄物等即未被污染，戴手套操作不需要洗手，担心经常洗手会造成皮肤干燥、皲裂而尽量减少洗手，常以一次性手套代替洗手，对手卫生的行为习惯未养成。

3.2 缺乏针对性的手卫生培训。医院管理人员忽略了手卫生的继续教育和培训，使低年资护士缺乏手卫生知识的获得途径，使他们对手卫生知识了解不够、重视不够。

3.3 监管力度不够。院感部门无针对手术室低年资护士的相应的质控检查监督，科室院感质控员未发挥应有的监督作用。

3.4 工作原因。工作量大、工作繁忙，忘记洗手或无时间规范洗手。

4.改进对策

4.1 加强手卫生知识的教育。院感科和手术室根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《手卫生制度》、《手卫生细则》等制度，制定手术室低年资护士手卫生知识及技能的培训，定期考核，根据考核成绩，给予相应的奖罚。培训时多结合实例和教训，尽量用数据和事实讲解，将手卫生提高到职业道德和责任义务来制约，培养手术室低年资护士的慎独精神，促使手术室低年资护士养成良好的手卫生习惯。

4.2 采用合适的教育方法。针对低年资护士接受能力强、反应敏捷、可塑性强等特点，采用合适的教育方法，如情景训练的方式，对手卫生的相关知识及操作进行培训，模拟的手卫生案例与临床紧密结合，通过情景模式的训练增加了感性认识，有利于加强记忆。

4.3 加强手卫生的监管力度。护士长每日巡视手术间，严格监督重点环节、重点人群，督促低年资护士的洗手行为，改变群体态度。将手卫生依从性作为患者安全的质控指标，作为医院每季度交叉检查和每月科内自查的一项不可忽视的内容，从护士长到护士严格执行标准，加强监督，尤其是重点环节、手卫生欠主动的护士人群，改变不良手卫生习惯，促进形成良好的手卫生习惯[4]。

4.4 合理的排班。紧急、繁忙的工作常使得临床护士忽视甚至忘记洗手。因此，要合理配置护理人员，优化各项护理工作的执行时间，根据工作量统筹安排治疗和护理，使护士在各项操作间有充足的时间规范洗手，遵循无菌－清洁－污染的操作顺序，减少需要洗手的机会，也是保证手卫生落实的可行措施。

结果

经过改进措施的落实，我们于2013年4月对手术室低年资护士的手卫生进行再次调查，对比结果见表2。

表2 手术室低年资护士手卫生改进前后洗手执行率及洗手合格率比较（%）

讨论

1.针对性培训，增强低年资护士手卫生的知识与意识。本研究采用现场不记名调查，受调查者配合良好，较准确地反映了手术室低年资护士手卫生落实的真实情况。表1显示低年资护士与高年资护士在洗手执行率及洗手合格率方面均具有明显差异，其P值均＜0.05。但低年资护士在从事高风险操作时，其洗手的依从性及合格率明显高于从事中、低风险操作。这可能与低年资护士对高风险操作的自我保护意识比较高有关，也说明其对手卫生行为缺乏正确的认识。院感科和手术室根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《手卫生制度》、《手卫生细则》等制度，同时结合年轻护士接受能力强、反应敏捷、可塑性强等自身持点，制定手术室低年资护士手卫生相关知识规范化培训计划及目标，并通过情景训练模式、结合临床案例，进行现场培训、分层次指导，并提出了科学的针对性较强的改进措施，充分调动了低年资护士的积极性，同时也强化了手卫生意识和责任感。从表2可以看出通过进行针对性的培训后，低年资护士的手卫生执行率及合格率与改进前比较有着明显的增高（P＜0.05）。

2.合理的排班结合有效监督，提高手术室低年资护士手卫生依从性。紧急、繁忙的工作常使得手术室护士忽视甚至忘记洗手。因此，手卫生的执行需要根据手术室工作量统筹安排治疗和护理，合理配置护理人员，使护士在各项操作中有充足的时间规范洗手。同时考虑到低年资护士，慎独精神未得到强化，如缺乏有效监督，随着时间的推移，可能会让已形成的手卫生意识、行为及习惯逐渐淡化。因此，院感质控人员需联合手术室不断加强手卫生的监管力度，开展每月科内及院感科巡查，记录个人手卫生实际情况，进行分析与实施改进措施，并将手卫生的各项指标列入科室年度考核目标，起到促进作用[4]。从表1也可以看出，高年资护士的洗手依从性明显高于低年资护士（P＜0.05)，可适当的调整高年资及低年资护士的排班次序，充分发挥高年资护士在工作中的标杆作用及监促作用，从而提高低年资护士手卫生的执行率及合格率。

总之，提高手术室低年资护士手卫生执行率及合格率是一项长期而艰巨的任务，需通过加强手卫生知识培训，加强卫生监督等方式督促指导护士的洗手行为，提高手卫生的依从性，降低医院感染发生率。

1 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010,16(2):140-142

2 Nelson J，Bivens A，Shinn A.Microbial flora on opera-ting room telephones[J].AORN J，2006,83(3):619-620

3 McAteer J，Stone S，Charlett A，et al. Development of an observational measure of healthcare worker hand-hy-giene behaviour.The hand-hygiene observation tool(HHOT)[J].J Hosp Infect，2008，68(3):222-229

4 张秀平，张兰梅，陆燕弟.应用知信行模式提高手术室护士手卫生依从性的研究[J].护理学报，2011,18(5B):25-27