互动式模拟分娩方式对分娩结局的影响

□项旭慧Xiang Xu-hui 严敏婵Yan Min-chan 江雪娟Jiang Xue-juan 陈健Chen Jian 孙霞Sun Xia 陈苏素Chen Su-su

分娩虽属生理现象，但对于孕妇来说，无疑是人生当中一大难事，她们中大多数孕妇对分娩一知半解，表现为矛盾、焦虑、恐惧、依从性低等，导致试产失败或直接选择剖宫产，使无医学指征的剖宫产增多是剖宫产升高的主要原因[1]。为此我们医院从2011年开始对孕晚期孕妇实施互动式模拟分娩方式，观察其对分娩结局的影响，现将结果报道如下。

对象与方法

1.一般资料。选择2011年7月至2013年5月在我院产科住院的初产妇100例，年龄为22－33岁，产前评估为可经阴道试产的初产妇、单胎、胎儿正常、头位、无内科合并症。采取随机和自愿的原则分为对照组和观察组各50例，对照组采用产前、产时常规护理方式，观察组实施互动式模拟分娩方式。两组年龄、文化程度、孕次、孕周经过统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 产妇一般情况

2.方法

2.1 组织发动。在门诊发放互动式模拟分娩的宣传册，采取自愿报名预约，根据报名情况每周组织1－2次每期人数不超过10人的孕妇组织互动式模拟分娩训练。

2.2 训练形式。由沟通能力良好、有教学能力的资深助产士担任互动式模拟分娩训练员，对孕妇集中进行理论宣教、看录像、模拟人示范培训，采取一对一实地体验，技能培训个性化指导。

2.3 培训内容。理论方面：介绍自然分娩与剖宫产基本知识，自然分娩的好处，分娩的生理过程，影响分娩的四要素，各产程需要时间及注意事项等。录像放映：有国内国外自然分娩、剖宫产过程。实地演练：模拟完整的入院过程（早破水、临产），环境介绍，家庭式分娩产床的使用说明，各产程演示胎头在各个骨盆平面如何旋转下降，麻醉师介绍无痛分娩时体位、姿势、穿刺部位，各产程中如何用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，第二产程时如何使用腹压，胎头娩出如何与助产士配合，指导丈夫如何剪脐带，家属陪伴时注意要点。每个孕妇实地演练，针对各个不同对象所遇到的问题进行分析与解答，直到掌握为止。

3.统计学方法。用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s的形式表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4.结果。两组剖宫产率，产后出血，Apgar评分，剖宫产率比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 分娩结局比较

讨论

1.互动式模拟分娩方式的必要性。分娩虽然是正常的生理现象，也是一个充满未知因素的高风险过程，许多待产妇会产生强烈的心理应激[2]，表现为产前心境不良和负性情绪。有关报道认为产前心境不良和负性情绪是精神、心理、社会多因素共同作用的结果[3]。初产妇无分娩经验，又没有经过系统化分娩教育，有关分娩的知识都是经亲戚、朋友、网上、电影等获得，没有得到全面的分娩知识，如面对临产、见红、破水等症状会出现紧张慌乱，再听到其他产妇分娩时的大喊大叫，更加剧了她们的恐惧焦虑。而焦虑使产妇大脑皮层处于抑制状态，垂体后叶分泌的催产素减少导致子宫收缩乏力；也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受影响，造成子宫平滑肌和胎盘血流供应减少，最终导致子宫收缩乏力，扩张延缓，产程延长甚至停滞[4]。互动式模拟分娩可以让孕妇参与实践，直观认识分娩的全过程，做好心理上准备，消除焦虑，避免出现负性情绪和不良心境。本研究显示，观察组总产程为9.2±2.3小时，产后出血168.5±44.6ml，对照组总产程为15.3±6.1小时，产后出血226.2±52.3ml，两组比较经统计学处理差异有显著性（P＜0.05），提示互动式模拟分娩可使总产程缩短，产后出血量减少。

2.提高自然分娩率。随着人们对生命质量要求的不断提高，越来越多的家庭都关注分娩方式的选择，希望通过有效、安全的分娩来保证母子的健康和平安。由于孕产妇和家属不清楚剖宫产的危害性，近年来剖宫产率不断上升。有研究报道有25%的待产妇选择剖宫产，40%的待产妇选择自然分娩，35%待产妇还未做决定[5]。孕晚期通过互动式分娩体验，提高孕产妇的认知态度，缓解了孕妇对分娩的焦虑、恐惧情绪，在掌握分娩知识的基础上，懂得各产程的注意要点，能坦然对待分娩所带来的各种不适[6]。本研究结果显示，对照组剖宫产率为62%，而观察组剖宫产率为28%，提示孕晚期互动式模拟分娩能最大限度地鼓励孕产妇选择阴道分娩，显著降低剖宫产率(x2=12.00，p＜0.01)。通过模拟分娩，产妇以最佳的心理和精神状态配合医护人员，能合理运用自己所掌握的生育技巧，保持体力，加强了自我控制和调节能力，有效避免了不协调性子宫收缩的发生，促进产程进展，从而提高自然分娩率。

3.互动式模拟分娩需提高助产士自身价值。互动式模拟分娩训练大部分工作由助产士来完成。张贤等[8]研究显示，助产士核心胜任力与年龄、护龄、工作年限呈显著正相关(P＜0.01)，不同婚姻状态、编制、职称、职务、参与教学工作与否、参与学历继续教育与否的助产士核心胜任力水平存在差异(P＜0.05)。因此，年轻助产士需提高自身价值。由于大多数助产士没有经过系统的教学能力的培训，在很大程度上制约了其教学水平。由于模拟产房训练孕妇和助产士零距离接触，助产士需提高沟通、协调、教育能力，并能及时解决孕妇提出各种问题。

4.降低新生儿窒息发生率，减少医疗纠纷发生。产科是高风险科室，产科投诉和事故一直居高不下，如何营造一个和谐医患关系，在于医患之间有充分的时间沟通，孕产妇及家属对医务人员工作的理解。喻观培等[7]报道，由新生儿“窒息”引起的医疗纠纷占产科医疗纠纷的85%，因此，如何减少新生儿窒息发生率，是产科减少医疗纠纷的关键。本研究结果显示，观察组Apgar评分＜7分者3例，对照组Apgar评分＜7分者10例，两组比较差异有显著性(x2=4.0，P＜0.05)，提示互动式模拟分娩可显著降低新生儿窒息发生率。互动式模拟分娩可促进医患之间沟通，提高对产前、产时、产后并发症理解，避免造成不必要的医疗纠纷。

1 Anderson L，Sundstom PI，Bixo M，et al.Piont Prevalence of psychiatric disorders during the second trimester of pregnancy：a population based study.Am J Obstet Gynecol，2003,189(1):148-154

2 赵亚娟，梁江红.初产妇产前焦虑相关因素分析及其与分娩方式的关系[J].中国实用护理杂志，2008,24(9):1-3

3 刘雁.产前心境不良对孕产妇分娩质量的影响[J].中国临床康复，2013,7(30):4100-4101

4 刘瑞安.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].护理实践与研究，2010,7(8):10-11

5 戚海琴.杭州市部分待产妇分娩方式认知情况的调查与分析[J].医学信息，2011,24(8):5384-5386

6 吕春华，刘雪峰.拉美兹分娩法对分娩质量的影响研究[J].中国妇幼保健，2009,(4):468-469

7 喻观培，雷小敏.新生儿窒息所引起的医疗纠纷及相关法律问题思考 [J].中华实用中西医杂志，2004,17(6):916-918

8 张贤，陆虹.北京市助产士核心胜任力现状及影响因素的调查研究[J].中国妇幼保健，2013,28(9):1462-1465