3M透明敷料用于腰大池穿刺置管术后固定的效果观察

李 敏

（潍坊市人民医院脑科分院神经外科二科，山东 潍坊 261000）

3M透明敷料用于腰大池穿刺置管术后固定的效果观察

李 敏

（潍坊市人民医院脑科分院神经外科二科，山东 潍坊 261000）

目的探讨应用3M透明敷料用于腰大池穿刺置管术后固定的效果。方法100例行腰大池引流术的患者分为观察组和对照组各50例。分别采取传统宽橡皮膏胶布和3M透明敷料固定腰大池体外引流管。观察两组置管后敷料脱落、局部皮肤过敏症状及颅内感染的发生率。结果对于行腰大池穿刺置管术的患者，穿刺术后使用3M透明敷料固定体外引流管的固定方法较采用传统宽橡皮膏胶布固定的效果更佳（P＜0.01）。结论使用3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管，增强引流管的固定性，并发症少有利于预防穿刺点感染同时医护人员可以直观引流管周围的皮肤状况，减少了医护人员的工作量，减轻患者痛苦。

3M透明敷料；腰大池穿刺置管术；体外引流管；效果

腰大池持续引流是应用腰椎穿刺的方法在蛛网膜下隙置入引流管不仅能够引流脑脊液降低颅内压还能行鞘内注药并促进脑脊液通路的通畅，已广泛应用于神经外科[1-2]，3M透明敷料，一般广泛应用于静脉留置针固定，卧床患者的压疮预防，大小便失禁患者肛周皮肤的保护，糖尿患者运动时足部皮肤保护以及气管切开患者拔管前的试行堵管等临床护理工作，经研究发现其经济实用，减轻患者痛苦，提高患者生命质量[3]。现探讨腰大池引流管应用3M透明敷料固定，为了解腰大池置管固定使用3M透明敷料的优缺点，2008年6月至2011年2月，本院神经外科对103例腰大池置管患者分别采用透明敷料和宽橡皮膏胶布固定进行效果比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组103例患者，其中男87例，女16例，年龄30～65岁，平均（45 ±0.5）岁。103例患者中，脑室出血者35例，蛛网膜下隙出血者68例（颅脑损伤20例，颅内动脉瘤48例）。按随机数字表法将103例患者分为观察组52和对照组各51例，两组患者性别年龄疾病种类病情严重程度使用抗生素等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，两组均排除置管前颅内感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 观察组：腰大池引流穿刺置管术后，先用无菌纱布块覆盖穿刺点，再用1张3M小透明敷料固定穿刺点纱布块，然后用l张3M大透明敷料再次覆盖加强固定。体外引流管则用6～8张3M大透明敷料由穿刺点沿引流管走行叠压式固定体外引流管至肩部，黏贴3M透明敷料时，使其先接触引流管，然后由引流管处向外按压敷贴至皮肤，避免敷贴与皮肤之间存留空气。固定好后悬挂引流袋至床头10～15 cm，嘱患者去枕平卧6 h，每日引流量不超过400 mL。

1.2.2 对照组：腰大池引流穿刺置管术后，先用无菌纱布块覆盖穿刺点，再用裁剪传统橡皮膏宽胶布固定穿刺点纱布，然后沿体外引流管走行用宽胶布固定引流管于体表皮肤至肩部。

1.3 评价标准

观察患者腰大池置管引流期间置管处，是否固定牢固、敷料脱落及皮肤过敏、颅内感染的发生率。皮肤过敏标准为：敷料固定处皮肤瘙痒、皮疹，严重者出现水疱，皮肤破溃等表现。颅内感染标准：体温＞38 ℃，持续时间＞1周，伴有头痛、脑膜刺激征阳性，血常规：白细胞总数＞10×109/L，脑脊液检查：脑脊液压力高、外观浑浊、白细胞数升高、脑脊液蛋白含量增高糖与氯化物降低，致病菌培养发现有条件致病菌。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组52例患者中，42例患者的敷料完好，10例患者的敷料卷边、部分脱落；对照组51例患者中，18例患者的敷料完好，33例患者的敷料卷边、部分脱落，两组比较，差异有统计学意义（χ2=21.89，P＜0.01）。观察组52例患者中，皮肤对敷料过敏者2例，未过敏者50例；对照组51例患者中，皮肤对敷料过敏者13例，未过敏者38例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.69，P＜0.01）。观察组52例患者中，发生颅内感染者1例，未颅内感染者51例；对照组51例患者中，颅内感染者8例，未发生颅内感染者43例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.51，P＜0.01）。见表1。

表1 观察组与对照组指标对比（例）

3 讨 论

腰大池置管用3M透明敷料固定与传统橡皮膏胶布相比，3M透明敷料的黏性大、厚度薄可减少与床面及衣物的摩擦，减少卷边至敷料脱落的发生，3M透明敷料是特殊的聚氨酯材质，允许氧气和水蒸气透过，可以保持受压部位微循环的湿润，对受压部位皮肤起保洁、保温作用，同时维持受压部位适宜的氧分压，促进微循环形成，改善局部组织供氧，在皮肤表面构建了一层防御细菌侵入的屏障，增强局部组织的抗炎能力。3M透明敷料性温和，局部皮肤可正常呼吸，并且透气度可随环境温度的不同而调节，不损伤皮肤，皮肤过敏概率低[4]，由于敷料透明便于观察，无需除去敷料即可观察穿刺部位有无感染及静脉炎发生，3M透明敷料是一种低致敏性黏合剂能减少局部皮肤过敏症状的发生，3M透明敷料的良好抗菌密闭效果，能防止脑脊液从腰部置管口漏出避免细菌侵入减少颅内感染的发生率，综上所述使用3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的方法减少了为患者更换敷料的频率，减少患者痛苦，减轻了护理人员的工作量，方便了护理人员对患者皮肤的观察和护理。

[1] 万里姝,刘宏奇,徐辉,等.持续腰池脑脊液引流治疗蛛网膜下腔出血的临床观察[J].中国现代医学杂志,2004,14(1):94-96.

[2] 赵文英,陈施清.持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的护理[J].护理与康复,2009,8(4):293-294.

[3] 罗琦.3M透明敷料在临床护理工作中的应用[J].中国医药导报, 2007,4(31):61.

[4] 刘海军,李峰,孙山.3M透明敷料在褥疮预防中的应用探讨[J].中国社区医师,2006,22(15):24.

R472

B

1671-8194（2014）13-0221-02