循证护理在上消化道出血患者临床护理中的临床价值分析

毕春梅

（吉林市人民医院，吉林 吉林 131001）

循证护理在上消化道出血患者临床护理中的临床价值分析

毕春梅

（吉林市人民医院，吉林 吉林 131001）

目的研究分析循证护理在上消化道出血患者临床护理中的临床价值。方法选取我院于2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，将其均分为两组，对照组患者接受常规护理方法，观察组患者接受循征护理方法，对比两组患者的48 h止血、护理满意率以及1年内在出血率。结果实施护理后，观察组患者的48 h内止血成功率以及护理满意率均显著高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的1年在再出血发生率显著低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论给予上消化道出血患者实施循征护理，可显著提高临床护理止血成功率，提高护理满意率，值得在临床医学中推广使用。

循证护理；上消化道出血；临床护理

上消化道出血为消化道系统的常见疾病，于屈氏韧带以上的消化道包括十二指肠、胃以及食管等部位的出血。该病多因发病急而危及患者生命健康，因此在临床治疗中，应重视对该疾病的治疗以及护理。笔者选取我院于2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，给予其实施循征护理，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，男43例，女33例，年龄为23～79岁，平均年龄为（51±1.2）岁。所选取的患者入院后均接受相关病理以及胃镜检查，其中胃癌3例，食管胃底静脉曲张5例，急性胃黏膜损害20例，消化性溃疡48例。两组患者的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理。在治疗过程中，取舒适体位，防止褥疮出现。保持患者呼吸道的通畅，在呕血时患者取侧卧体位或头偏向一次，若严重出血，可给予患者氧气吸入治疗，改善组织的缺氧状况。同时在治疗中严密观察患者生命体征以及病情发展，若血压持续上升，或中心静脉压出现反复波动，应及时告知医师，采取有效措施对患者实施治疗。若患者为合并肝硬化患者，应控制患者的饮食，保证饮食营养健康，减少摄入刺激无营养的食物，同时对患者口腔进行必要的护理。

观察组患者接受循征护理。①循征问题。出血患者的出血控制情况、用药护理、饮食护理、特殊治疗护理、心理护理以及出院指导。②循征支持。根据患者的临床表现以及生命体征判断患者的出血量，量少时患者会出现柏油样便、黑便、呕血，合并黑蒙、出汗、心悸、面色苍白等症状；在出血量大时，患者会出现意识模糊、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷、鲜血便或喷射状呕吐等失血性周围循环衰竭表现。③循征观察以及应用。针对循征问题，给予患者对应的护理措施，包括对患者进行用药护理、出血护理、饮食护理、心理护理以及必要的出院指导措施。

1.3 随访以及观察指标

对患者进行为期1年随访，观察患者的48 h止血成功率、护理满意率以及1年内再出血率。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

实施护理后，观察组患者的48 h内止血成功率以及护理满意率均显著高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的1年在再出血发生率显著低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的护理效果对比（n/%）

3 讨 论

循征护理是护理人员在实施临床护理过程中，采用最新或最佳的证据给予患者护理措施，以求获得最为理想的护理效果，并最大程度满足患者的个体需求，可将有效的医疗资源发挥到最大价值。在循征护理中，重视的临床护理工作结合实践，从实际情况出发，将临床经验与科研结果向结合，同时考虑到患者的需求，将三者因素共同结合，解决患者的实际问题，提高临床护理工作的质量水平[1]。其中具体的循征护理措施包括以下几方面：

3.1 基础性护理

出血时叮嘱患者绝对卧床休息，取平卧体位，将下肢抬高，保证患者正常的血流供应。呕血时患者头偏向一侧，及时将口腔内的呕吐物或血液清除干净，保持患者的呼吸道顺畅，防止患者出现误吸或窒息，若有必要可给与患者吸氧治疗。同时注意做好皮肤的清洁工作，定期清洗床单，处理污物，并帮助患者适当翻身，按摩患者的受压部位，防止患者出现褥疮[2]。

3.2 强化病情的观察护理

肝硬化食管胃底静脉患者发病急，严重者会危及患者生命，因此应对患者病情变化进行密切观察。患者出血前长表现为胃内烧灼感，之后出现乏力、头晕以及心悸等症状，症状与出血量相关：①出血量＜500 mL时，血容量轻度减少，无自觉症状；②出血量＞500 mL时，患者会表现为冷汗、乏力、心慌、头晕等症状；③出血量＞1000 mL时，患者可表现为体位性低血压或晕厥，脉搏每分钟100～120次；④出血量＞1500 mL时，患者多表现为休克、意识模糊、尿少甚至无尿等症状。对于伴随血压下降患者的应对患者心电进行监护，动态监测患者的心率以及血压变化。吴燕红临床研究表明患者夜间出血率高达69.6%，表明夜间为上消化道患者出血量最大的高发时段，因此夜间值班护理人员应加强巡查，并对患者病情进行密切观察[3]。

3.3 遵医嘱用药护理

在救治大量出血患者时，应建立两条静脉通路，将足够的液体输入患者体内维持患者正常血容量，同时给予患者之血药物。本组研究中均给予患者垂体后叶素或善得定静脉滴注治疗，同时患者口服使用凝血酶进行之血治疗。善得定可选择性收缩血管，减少门静脉系统的血流量以及内脏血环血流量，降低门静脉压力，抑制胃蛋白酶和胃酸，有效保护胃黏膜。因此，医护人员应严格遵医嘱给药治疗，并控制滴速，每隔15 min对滴速检查1次，若有必要使用静脉输液泵。输注垂体后叶素后应对血压水平进行监测，将血压维持在90～100/60～80 mm Hg。在输入血液制剂时，应对尿量、血压以及脉搏变化进行密切观察，并注意调整输液速度，在输液过程中强化巡视，防止液体外渗。

3.4 饮食护理

出血期禁食，出血停止24～48 h后给予患者少量流质食物，患者可使用一些藕粉、米汤等碱性食物，并注意食物的温度，患者在进食前可先将少量食物滴放在手背上，以不感觉到烫热为宜。之后逐渐给予患者半流质或软食，但控制进食量，不能过多，可少食多餐。伴高血压患者，应尽量少食蛋白质食物，待患者病情稳定后增加蛋白质的摄入。

3.5 心理护理

上消化道道出血患者多表现为情绪不稳定、病情易反复发作，尤其是一些患者出现大出血时，患者会表现为担忧、恐惧，护理人员应加强对患者的心理护理。在治疗过程中，采取妥善的措施，抢救过程井然有序，同时与患者进行眼神、肢体沟通，增强患者接受治疗的信心与勇气。

3.6 出院指导

在患者出院前，告知患者出院后注意事项，告知患者可能会再次发生上消化道出血情况，因此患者以及患者家属应了解出血的可能诱因。注意调整患者饮食、药物、稳定患者情绪，养成良好的生活习惯以及乐观的生活态度，定期到医院接受复诊，有利于患者病情的稳定。

本次研究中，给予上消化道出血患者循征护理，患者的止血成功率以及护理满意率显著优于对照组，再出血发生率显著低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），表明采用循征护理可显著改善患者的临床症状，减少出血的再发生，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

[1] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生,2011,49(1):4512-4513.

[2] 刘萍,毕君富,廖芝顺.循证护理在上消化道出血护理中的应用[J].实用临床医学,2013,14(1):97-98.

[3] 王静.循证护理在肝硬化上消化道出血的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(35):209-210.

R473.5

B

1671-8194（2014）13-0338-02