“医者仁心”，做血管健康的守护神

凌寒

在有关第二炮兵总医院血管外科的资料介绍中有这么一句话：“我们秉承个体化治疗理念为每一个患者制订治疗方案。”按照卞策教授的解释，“所谓个体化治疗，其实就是‘量体裁衣。这是现代的医学理念，也是医学科学发展的结果。因为人体是高度精密的有机体，每个个体不同；而循证医学是在大规模临床实验的基础上得出的临床证据，但对于少见病、疑难病来说缺乏大规模的临床数据。因此，疾病诊疗上的因人制宜十分重要，尤其是针对血管外科疾病患者，更为重要……”

2014年春节过后，本刊记者就上述临床诊疗理念，对卞策主任做了深入采访。

科室建设，日益壮大

采访前记者了解到，在卞策教授和他的同事共同努力下，近些年来，第二炮兵总医院血管外科发展迅速，技术力量日益雄厚。他们较为擅长的是介入及手术治疗布加综合征、门脉高压症、大动脉病变、先天性血管畸形及动脉硬化性疾病，在这些领域，已经达到了国内先进水平。

谈及这些，卞策教授首先感慨地介绍说：“我们二炮总医院血管外科专业，由我的导师汪忠镐院士亲自创立于2006年。当时，血管外科还和心胸外科专业在一起，叫‘心胸血管外科。我本人于2008年6月到二炮总医院工作。2011年9月，血管外科便发展成为独立的临床科室，我被任命为科主任，汪忠镐院士担任我们的顾问，是我们科室得到良性发展的坚实后盾。这些年来，我们在布加综合征、儿童门脉高压症、先天性血管畸形、大动脉疾病等的治疗方面取得了一定的成绩，我本人也多次受邀在国内、国际的学术会议上介绍我们的经验，获得了同行的赞誉……”

卞策教授继续说：“在过去几年间，我们科室发挥学科优势，收治了布加综合征患者100余例。这些患者多数是复杂的、或者是疑难的病例，经过我们的治疗，大多得以康复。当然也有终末期的病人由于全身情况太差而失去了手术的机会，这虽然是客观因素，但无疑是令人十分遗憾的。同时，我们还与‘天使妈妈基金合作，在他们的帮助下，成功地为十多位家庭贫困的门脉高压症的患儿解除了病痛，最小的一位仅12个月，获得了行业内外的广泛赞誉。我们抢救成功多例破裂的感染性动脉瘤患者；我们采用选择性插管溶栓配合抗凝治疗广泛门静脉系统血栓、广泛下腔静脉血栓，取得了诸多宝贵的临床经验；我们采用腔内技术治疗急性主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、下肢动脉闭塞性疾病。先天性血管畸形、血管瘤的治疗等，其临床诊治水平也在日益提高。”

谈及该科的人才配置，卞策教授简略介绍说：“目前，我们科室有主任医师两名，副主任医师一名，主治医师两名和住院医师四名，其中包括两名博士后、一名博士和两名硕士。可以这么说，我们已经形成了一个精干高效、团结和谐的团队，能够完成血管外科领域的各种开放及介入手术、包括诸多疑难、高难度手术。”

谈到这里，卞策教授谦逊地接着说：“我一直认为，我们二炮总医院血管外科之所以能够从无到有、逐渐壮大；我本人和科室之所以能够取得诸多成就，是与医院党委的大力支持和我们全体医护人员的努力分不开的。同时，在这些年里，我们也得到了兄弟医院专家真诚无私的帮助。此外，我还想借此机会透露一个好消息：最近，我们刚刚搬了新病房，原有的床位增加了一半儿。这是我们科室快速发展的一个标志性举措。借此机会，我代表科室全体同仁，向所有为二炮总医院血管外科的发展壮大倾注过心血、给予过帮助的朋友，表示衷心的感谢！”

“量体裁衣”，精益求精

介绍完由他领衔的科室情况后，卞策教授终于触及了记者期待了解的核心话题——二炮总医院血管外科一直秉承的“个体化治疗理念”。

对此提问，卞策教授坦率地说：“这是一个很好的问题。其实我们一直提倡并坚持的‘个体化治疗，通俗一点儿讲，就是‘量体裁衣、因人制宜地为每一位患者制订具体的治疗方案。我认为这既是现代的医学理念，更是医学科学发展的结果。因为人体是一个高度精密的有机体，由于每个人的个体不同，同一种疾病在临床上的表现也就不尽相同。比如说每个人性别的差异、年龄的不同、药物的敏感性不同、免疫力有高低、手术耐受性也不同，用同样的方法治疗不同的个体，可能就会得到不同的结果。”

卞策教授在进一步诠释其“量体裁衣”的学术理念时这样说：“就因人制宜而言，举个例子说：同样一个布加综合征病人，一个是肝功能A级的，一个是肝功能C级的，临床上同样为他们采用肠系膜上静脉到右心房转流术，结果一个术后顺利的康复了，一个因为耐受不了手术的打击，术后出现心功能不全、心衰、肝肾综合征，最终却死亡了。再比如，同样是布加综合征，适用于成人的手术方案却不一定能用于儿童的治疗。所以，我们倡导的‘采用个体化的治疗，为每一位患者量身定做最合适的治疗方案，其最终目的，就是为了能够使患者获得最大的收益。当然，这个话题展开来讲，还有诸多因素促使我们锲而不舍地固守我们的‘个体化治疗理念；而所有这些客观因素，也都进一步促使我们在以后更加科学严谨、精益求精地完善我们这方面的做法……”

顺着这个话题，卞策教授还谈及未来学科建设的设想：“接下来，我们需要加强对外交流，注重人才培养，突出特色，扩大影响。同时广泛与国内知名的院校合作，与国际知名的科研机构合作，更广泛、更深入地开展在布加综合征、儿童门脉高压症的流行病学、病因学方面进行深入的研究，争取做到未病先防，造福百姓，全力建设国内一流的血管外科中心……”

搭建平台，广泛交流

在采访中，记者和卞策教授还谈及了2013年5月7日在二炮总医院隆重举行的“2013年京津冀三地军队血管外科及介入放射科学术研讨会”。那次学术盛会，由二炮总医院主办，卞策教授出任大会主席。

谈及举办这次会议的初衷，卞策教授介绍说：“首先，我们召开这次会议目的是为了促进京津冀三地军队医院血管外科和介入放射科在血管外科疾病治疗方面的深层次的交流，并结合部队医院的特点，在一些血管外科热点领域进行深入的讨论。之所以这么说，是因为地域不同、病人来源差异、技术优势各异，各家医院在不同类型血管疾病治疗上各有所长。因此，在这次会议上，我们充分展示了各家医院的经验及最新治疗进展。京津冀三地在地域上相邻，以此为契机，我们以后将会定期召开会议，加强不同专业间的交流，使各个医院之间展开更为密切的协作，以期取长补短，共同提高，让患者得到最好的治疗……”

记者此前了解到，目前腔静脉疾病日益引起人们的关注，它的发病率较高，涉及多种疾病，并且难以治愈，长期以来给人们的生活造成了很大的痛苦，而在“2013年京津冀三地军队血管外科及介入放射科学术研讨会”及其他学术会议上，卞策教授曾经就这方面的临床经验，做过多场学术报告。他认为：“腔静脉作为人体最大的静脉承担着人体头部、躯干、四肢及内脏血液的回流，同时静脉管壁薄、血流量大、流速相对缓慢等特点，在治疗上相对于动脉更为棘手。腔静脉疾病根据部位，主要分为上腔静脉综合征、下腔静脉综合征、布加综合征等等。发病原因多种多样，各种原因所导致的腔静脉部分或完全阻塞，引起腔静脉系统血液回流障碍，导致腔静脉系统远心端高压，侧支循环形成。上腔静脉综合征主要表现为颜面部、头颈、双上肢肿胀，颈胸部及上肢浅静脉扩张的临床症候群，由肿瘤所引起最为常见。下腔静脉综合征主要表现为双下肢及下半躯体的肿胀，浅静脉代偿性扩张，严重者下肢可出现明显的色素沉着甚至经久不愈的溃疡等的临床综合征。布加综合征是由于肝静脉的流出道阻塞所引起的肝脾肿大、腹水、黄疸、消化道出血的一系列临床症候群。由于血栓形成而导致的腔静脉阻塞，在急性期可考虑予以溶栓治疗；慢性期可以考虑导管开通，球囊扩张，必要时置入支架。在扩张操作时，预先放置临时性滤器或者大的球囊对于预防严重PE的发生有一定作用。对于肿瘤侵犯血管或瘤栓所致的病症，要通过评估病人全身情况，可以考虑手术切除+行人工血管置换，或者采用将病变旷置+人工血管转流术。”

此后，卞策教授又从专业角度，谈及了二炮总医院的重点学术研究领域——布加综合征的临床认识。他首先介绍说：“作为腔静脉疾病的一个病种，自汪忠镐教授首先在国内开创布加综合征的系统治疗以来，布加综合征已被国内同仁广泛认识，从手术和介入治疗方面国内均有多人报道大宗病例的治疗经验。布加综合征患者临床多表现为肝脾肿大、腹水、黄疸、呕血或者黑便。病程长者多有营养不良，甚至恶液质状态。经过临床实践，我们已经总结出了一套系统的诊治方法：首先根据病人的一般状况及Child分级评估手术风险；术前常规B超、CT、下腔及肝静脉造影检查明确病变部位、范围；进行必要的化验检查，浓缩腹水查找抗酸杆菌、检测抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S等等，查找可能的病因；对于既往做过手术再次复发的患者仔细分析原因，找出症结所在；手术前严格的内科治疗，改善全身状况，提高手术耐受性。根据病人的不同病情制订个体化的诊治方案，力求达到简单有效、安全、患者受益。根据这一原则，我们治疗了许多复杂的、既往手术复发的患者。同时对于儿童的布加综合征患者，在无法采取现有的治疗方法的情况下，为挽救生命，赢得再次治疗的机会，我们开拓性地采用人工血管转流的方法施行了手术，目前随访三年的结果是满意的。”

卞策教授继续说：“我们科室对于布加综合征的治疗经验，汪忠镐院士及我本人曾经多次在国际、国内会议上交流，获得了国际、国内同行的赞誉。在去年5月份召开的‘2013年京津冀三地军队血管外科及介入放射科学术研讨会以及2013年8月29日举行的‘2013二炮总医院秋季血管论坛上，也都向业内同仁做了介绍。在‘二炮总医院秋季血管论坛上，我还做了‘儿童门脉高压症的治疗方式探讨的发言，向与会同行报告了我们在这一领域的研究情况……”

医者言行，患者口碑

关于卞策教授的医术、医德，感受最深的是那些经过他救治的患者。记者在一家网站上就看到了诸多赞誉卞策教授的患者留言。

一位来自山西吕梁的患者冯××说：“我到二炮总医院之前曾住过好多医院，花了很多钱，但却一无所获，连是什么病都没搞清楚，我的情绪一度非常低落……卞主任非常平易近人，完全没有其他医院的医生们那种对病人不耐烦的现象，最主要的是医术非常高明，一下子就看出了我两个月没有确诊的病，说我患的是布加综合征……卞主任针对我的病情设计了两套手术方案。因为有卞主任这样的好医生，我终于有救了……”

另一位来自吉林省吉林市的患者闫××则真挚地说：“亲人般的医治啊，效果好！找卞医生看病，是我和我的家人的荣幸！说句心里话，卞策医生是我家的亲人，给了我第二次生命！”

一位在京打工的年轻人留言说：“我是回家过春节，才得知父亲得了一场大病。他去了好多医院都不给看，也没有医生愿意给看。卞主任，是您菩萨心肠、医术高明，收留了他并治好了他的病。您不但救了他的命，让爸爸有了健康的身体，也救了我们一家。我在这里由衷地感谢卞医生。谢谢您还我一个健康的爸爸。谢谢您！真心的感谢您！”

而来自山西大同的女患者刘××则充满诗意地抒怀道：“春天是万物复苏、生命开始的季节。我沐浴在春风里，感谢卞主任给了我第二次生命。在此，我携全家献上最真挚的感谢和祝福！祝您身体健康，阖家欢乐，事业蒸蒸日上，在医学领域取得更大的成绩！”

类似这样的患者或者患者家属的留言，还有很多很多。记者把这些留言展示给卞策教授时，他一脸的讶异：“你要不让我看，我还真没发现呢。”接着，卞策教授感慨地说：“在‘2013二炮总医院秋季血管论坛上，汪忠镐院士做了一个题为《如何做一个病人信得过的医生》的演讲。他在演讲中就告诫我们，一名医生的一言一行，实际上就会构成患者对你的口碑，当然，这些口碑，有好的，自然也有不好的。因此，汪忠镐院士就在演讲中感叹说，做一个医生，做一个好医生，一定是非常非常难，也非常非常艰苦的。要想做一个合格的好医生，就得对病人全心全意。汪忠镐院士说他对自己没有任何要求，他唯一的要求就是尽自己的努力，救病人于水火之中！他的这些忠告，实际上既是对我们这些后学者的警示，也是我们应该努力的方向。我会尽我最大的努力，去力争做一名好医生，力争以自己所学，做一名血管健康的守护神！”

专家简介

卞策，主任医师、副教授，现任解放军二炮总医院血管外科主任。系中华医学会医学工程学分会血管外科与组织工程专业委员会委员、北京医学会血管外科专业委员会委员、国际静脉联盟（UIP）中国静脉分会副秘书长、国际脉管联盟（IUA ）中国青年委员会副主任委员、中华医学会会员，兼任多家中外学术期刊编委、审稿人，系少年儿童慈善基金会天使妈妈基金医学顾问。1992年毕业于中国医科大学临床医学系，后师从汪忠镐院士从事血管外科领域的临床及基础研究工作。1998年被选送赴美Johns Hopkins University医学院学习，先后师从世界知名的血管外科专家Williams教授、心血管病专家Rade教授，从事有关血管内膜增生机制，基因治疗方面的研究，研究成果发表于Circulation， Circulation Research，Blood等国际心血管领域核心杂志。2007年受聘于University of California San Diego （UCSD） 任外科学系助理课题科学家，负责筹建外科系动物模型中心，继续从事血管内皮细胞增生，创伤及炎症反应方面的研究，指导博士研究生及住院医生的科研工作。擅长血管外科领域的各种中、大手术。