优化糖尿病社区管理的路径对策探讨

黄永平

[摘要] 目的 探讨优化糖尿病社区管理的路径对策。 方法 选取深圳市条件相当的2个社区，分别作为干预组和对照组，在社区中选取2型糖尿病患者作为研究对象，干预组45例，对照组43例。对照组采用常规药物治疗，干预组在对照组的基础上，采用社区干预，治疗1年后，比较两组患者的相关临床指标。 结果 干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效缓解糖尿病的进展及预防并发症。

[关键词] 糖尿病；社区干预；管理策略

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威胁社区居民健康的主要疾病之一，该病起病隐匿，多在体检或出现并发症就诊于医院检查时被发现[1-2]。糖尿病损害几乎可以涉及人体的每一个系统组织，其中糖尿病肾病、心脑血管病变、视网膜病变和失明、糖尿病足等并发症对患者的影响最大，具有极高的致残率和致死率。糖尿病导致的周围神经病变、勃起功能障碍、认知障碍、骨质疏松、皮肤瘙痒、神经源性膀胱等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家属带来巨大的烦恼[3-4]。本项目引入卫生经济学的成本-效益分析方法，规范糖尿病社区管理，理顺“医院-社区”双向转诊通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市2个条件相当的社区，分别作为对照组和干预组，选取患有2型糖尿病患者按国际糖尿病诊断标准作为研究对象。干预组45例，女23例，男22例，年龄46～87岁，平均（63.1±2.8）岁，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；对照组43例，女21例，男22例，年龄48～86岁，平均（64.0±3.4）岁，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。两组患者的性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯和文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖尿病常规药物治疗；干预组在对照组的基础上，给予社区干预，干预方法如下。

1.2.1 饮食指导 嘱咐患者少食多餐，按时进食，饮食应适量，禁止暴饮暴食。少食淀粉类、高糖分瓜果类食物，杜绝甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纤维饮食，多食粗粮及粗粮制品，使用优质蛋白，适量运动，合理控制体重，过于肥胖者，应减轻体重。遵循医嘱，按规律服药。

1.2.2 健康教育 对糖尿病患者进行如何养成良好的饮食习惯及如何正确的监测血糖等健康教育，通过传单、报纸、录像等材料向患者及家属积极宣传糖尿病防治知识，鼓励所有社区内糖尿病患者及其家属参加社区内举办的糖尿病健康教育讲座，认真掌握糖尿病防治的相关知识。

1.2.3 运动指导 循序渐进，多做有氧运动，如慢跑、骑自行车、散步、打太极拳等，不做剧烈运动。适量锻炼，减轻体重，定期检查血糖等。

1.2.4 用药指导 根据医师指导用药，不得更改用药剂量和种类。社区内组织专业人员向患者及其家属介绍降糖药的相关用法和注意事项，嘱咐家属提醒患者按时服药。定期检查和记录血糖水平，联系咨询或及时就医。

1.2.5 心理指导 及时耐心开导患者，例举成功案例，使其减少消极因素。帮助患者建立抗战病魔的信心，积极面对疾病，嘱咐家属细心、耐心观察患者的情绪变化，及时调节，必要时就医诊治。消除患者不良心理，防止代谢紊乱，并配合治疗，帮助病情好转。

1.3 观察指标

治疗前后两组的总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

据统计，随着社会迅速发展，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤后，严重影响人们健康的慢性疾病[5-6]。如果不及时治疗可引起功能缺陷及衰竭，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织病变。调查显示，我国年龄>20岁的人中，糖尿病患病率为9.7%，可看出我国现约有9240万成年人患有糖尿病。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病正呈现出低龄化趋势，已严重危害人们的健康，给社会带来了沉重的负担，所以对糖尿病患者进行管理和监督尤其重要[7-8]。

本研究结果显示，干预组实行社区干预后，餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇、糖化血红蛋白及三酰甘油均明显低于干预前，提示社区干预对糖尿病患者血糖的危险因素有显著控制作用。实行饮食指导、健康教育、运动、用药指导及心理指导等社区干预措施，对糖尿病患者的并发症有积极的预防作用[9]，还可有效缓解糖尿病的进展。

综上所述，构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效提高糖尿病及其并发症的早期筛查率、早期诊治率、规范随访率，降低伤残率及病死率。

[参考文献]

[1] Sirmans SM，Pate KA.Epidemiology，diagnosis，and management of polycystic ovary syndrome[J].Clin Epidemiol，2013， 18（6）：1-13.

[2] Ajala O，English P，Pinkney J.Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516.

[3] Golden SH，Sapir T.Methods for insulin delivery and glucose monitoring in diabetes：summary of a comparative effectiveness review[J].J Manag Care Pharm，2012，18（6 Suppl）：S1-S17.

[4] Umpierre D，Ribeiro PA，Kramer CK，et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（17）：1790-1799.

[5] 周琳，殷群，蔡滨优，等.化糖尿病社区管理的路径探讨——以苏州市J社区为例[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：13-15.

[6] 赵锦，安琼，吴伟琼，等.社区糖尿病规范化管理方法研究[J].河北医学，2011，17（8）：1060，1062.

[7] 肖恒建.对38例社区糖尿病患者进行社区治疗和强化管理的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（36）：127-129.

[8] 张茂镕，沈岚，杨昭.社区管理与综合干预对糖尿病患者病情控制效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（5）：513-514.

[9] 黄凯帆，吕红英，吴旭坚.强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：30-31.

（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨优化糖尿病社区管理的路径对策。 方法 选取深圳市条件相当的2个社区，分别作为干预组和对照组，在社区中选取2型糖尿病患者作为研究对象，干预组45例，对照组43例。对照组采用常规药物治疗，干预组在对照组的基础上，采用社区干预，治疗1年后，比较两组患者的相关临床指标。 结果 干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效缓解糖尿病的进展及预防并发症。

[关键词] 糖尿病；社区干预；管理策略

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威胁社区居民健康的主要疾病之一，该病起病隐匿，多在体检或出现并发症就诊于医院检查时被发现[1-2]。糖尿病损害几乎可以涉及人体的每一个系统组织，其中糖尿病肾病、心脑血管病变、视网膜病变和失明、糖尿病足等并发症对患者的影响最大，具有极高的致残率和致死率。糖尿病导致的周围神经病变、勃起功能障碍、认知障碍、骨质疏松、皮肤瘙痒、神经源性膀胱等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家属带来巨大的烦恼[3-4]。本项目引入卫生经济学的成本-效益分析方法，规范糖尿病社区管理，理顺“医院-社区”双向转诊通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市2个条件相当的社区，分别作为对照组和干预组，选取患有2型糖尿病患者按国际糖尿病诊断标准作为研究对象。干预组45例，女23例，男22例，年龄46～87岁，平均（63.1±2.8）岁，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；对照组43例，女21例，男22例，年龄48～86岁，平均（64.0±3.4）岁，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。两组患者的性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯和文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖尿病常规药物治疗；干预组在对照组的基础上，给予社区干预，干预方法如下。

1.2.1 饮食指导 嘱咐患者少食多餐，按时进食，饮食应适量，禁止暴饮暴食。少食淀粉类、高糖分瓜果类食物，杜绝甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纤维饮食，多食粗粮及粗粮制品，使用优质蛋白，适量运动，合理控制体重，过于肥胖者，应减轻体重。遵循医嘱，按规律服药。

1.2.2 健康教育 对糖尿病患者进行如何养成良好的饮食习惯及如何正确的监测血糖等健康教育，通过传单、报纸、录像等材料向患者及家属积极宣传糖尿病防治知识，鼓励所有社区内糖尿病患者及其家属参加社区内举办的糖尿病健康教育讲座，认真掌握糖尿病防治的相关知识。

1.2.3 运动指导 循序渐进，多做有氧运动，如慢跑、骑自行车、散步、打太极拳等，不做剧烈运动。适量锻炼，减轻体重，定期检查血糖等。

1.2.4 用药指导 根据医师指导用药，不得更改用药剂量和种类。社区内组织专业人员向患者及其家属介绍降糖药的相关用法和注意事项，嘱咐家属提醒患者按时服药。定期检查和记录血糖水平，联系咨询或及时就医。

1.2.5 心理指导 及时耐心开导患者，例举成功案例，使其减少消极因素。帮助患者建立抗战病魔的信心，积极面对疾病，嘱咐家属细心、耐心观察患者的情绪变化，及时调节，必要时就医诊治。消除患者不良心理，防止代谢紊乱，并配合治疗，帮助病情好转。

1.3 观察指标

治疗前后两组的总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

据统计，随着社会迅速发展，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤后，严重影响人们健康的慢性疾病[5-6]。如果不及时治疗可引起功能缺陷及衰竭，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织病变。调查显示，我国年龄>20岁的人中，糖尿病患病率为9.7%，可看出我国现约有9240万成年人患有糖尿病。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病正呈现出低龄化趋势，已严重危害人们的健康，给社会带来了沉重的负担，所以对糖尿病患者进行管理和监督尤其重要[7-8]。

本研究结果显示，干预组实行社区干预后，餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇、糖化血红蛋白及三酰甘油均明显低于干预前，提示社区干预对糖尿病患者血糖的危险因素有显著控制作用。实行饮食指导、健康教育、运动、用药指导及心理指导等社区干预措施，对糖尿病患者的并发症有积极的预防作用[9]，还可有效缓解糖尿病的进展。

综上所述，构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效提高糖尿病及其并发症的早期筛查率、早期诊治率、规范随访率，降低伤残率及病死率。

[参考文献]

[1] Sirmans SM，Pate KA.Epidemiology，diagnosis，and management of polycystic ovary syndrome[J].Clin Epidemiol，2013， 18（6）：1-13.

[2] Ajala O，English P，Pinkney J.Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516.

[3] Golden SH，Sapir T.Methods for insulin delivery and glucose monitoring in diabetes：summary of a comparative effectiveness review[J].J Manag Care Pharm，2012，18（6 Suppl）：S1-S17.

[4] Umpierre D，Ribeiro PA，Kramer CK，et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（17）：1790-1799.

[5] 周琳，殷群，蔡滨优，等.化糖尿病社区管理的路径探讨——以苏州市J社区为例[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：13-15.

[6] 赵锦，安琼，吴伟琼，等.社区糖尿病规范化管理方法研究[J].河北医学，2011，17（8）：1060，1062.

[7] 肖恒建.对38例社区糖尿病患者进行社区治疗和强化管理的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（36）：127-129.

[8] 张茂镕，沈岚，杨昭.社区管理与综合干预对糖尿病患者病情控制效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（5）：513-514.

[9] 黄凯帆，吕红英，吴旭坚.强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：30-31.

（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨优化糖尿病社区管理的路径对策。 方法 选取深圳市条件相当的2个社区，分别作为干预组和对照组，在社区中选取2型糖尿病患者作为研究对象，干预组45例，对照组43例。对照组采用常规药物治疗，干预组在对照组的基础上，采用社区干预，治疗1年后，比较两组患者的相关临床指标。 结果 干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效缓解糖尿病的进展及预防并发症。

[关键词] 糖尿病；社区干预；管理策略

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威胁社区居民健康的主要疾病之一，该病起病隐匿，多在体检或出现并发症就诊于医院检查时被发现[1-2]。糖尿病损害几乎可以涉及人体的每一个系统组织，其中糖尿病肾病、心脑血管病变、视网膜病变和失明、糖尿病足等并发症对患者的影响最大，具有极高的致残率和致死率。糖尿病导致的周围神经病变、勃起功能障碍、认知障碍、骨质疏松、皮肤瘙痒、神经源性膀胱等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家属带来巨大的烦恼[3-4]。本项目引入卫生经济学的成本-效益分析方法，规范糖尿病社区管理，理顺“医院-社区”双向转诊通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市2个条件相当的社区，分别作为对照组和干预组，选取患有2型糖尿病患者按国际糖尿病诊断标准作为研究对象。干预组45例，女23例，男22例，年龄46～87岁，平均（63.1±2.8）岁，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；对照组43例，女21例，男22例，年龄48～86岁，平均（64.0±3.4）岁，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。两组患者的性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯和文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖尿病常规药物治疗；干预组在对照组的基础上，给予社区干预，干预方法如下。

1.2.1 饮食指导 嘱咐患者少食多餐，按时进食，饮食应适量，禁止暴饮暴食。少食淀粉类、高糖分瓜果类食物，杜绝甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纤维饮食，多食粗粮及粗粮制品，使用优质蛋白，适量运动，合理控制体重，过于肥胖者，应减轻体重。遵循医嘱，按规律服药。

1.2.2 健康教育 对糖尿病患者进行如何养成良好的饮食习惯及如何正确的监测血糖等健康教育，通过传单、报纸、录像等材料向患者及家属积极宣传糖尿病防治知识，鼓励所有社区内糖尿病患者及其家属参加社区内举办的糖尿病健康教育讲座，认真掌握糖尿病防治的相关知识。

1.2.3 运动指导 循序渐进，多做有氧运动，如慢跑、骑自行车、散步、打太极拳等，不做剧烈运动。适量锻炼，减轻体重，定期检查血糖等。

1.2.4 用药指导 根据医师指导用药，不得更改用药剂量和种类。社区内组织专业人员向患者及其家属介绍降糖药的相关用法和注意事项，嘱咐家属提醒患者按时服药。定期检查和记录血糖水平，联系咨询或及时就医。

1.2.5 心理指导 及时耐心开导患者，例举成功案例，使其减少消极因素。帮助患者建立抗战病魔的信心，积极面对疾病，嘱咐家属细心、耐心观察患者的情绪变化，及时调节，必要时就医诊治。消除患者不良心理，防止代谢紊乱，并配合治疗，帮助病情好转。

1.3 观察指标

治疗前后两组的总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

据统计，随着社会迅速发展，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤后，严重影响人们健康的慢性疾病[5-6]。如果不及时治疗可引起功能缺陷及衰竭，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织病变。调查显示，我国年龄>20岁的人中，糖尿病患病率为9.7%，可看出我国现约有9240万成年人患有糖尿病。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病正呈现出低龄化趋势，已严重危害人们的健康，给社会带来了沉重的负担，所以对糖尿病患者进行管理和监督尤其重要[7-8]。

本研究结果显示，干预组实行社区干预后，餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇、糖化血红蛋白及三酰甘油均明显低于干预前，提示社区干预对糖尿病患者血糖的危险因素有显著控制作用。实行饮食指导、健康教育、运动、用药指导及心理指导等社区干预措施，对糖尿病患者的并发症有积极的预防作用[9]，还可有效缓解糖尿病的进展。

综上所述，构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效提高糖尿病及其并发症的早期筛查率、早期诊治率、规范随访率，降低伤残率及病死率。

[参考文献]

[1] Sirmans SM，Pate KA.Epidemiology，diagnosis，and management of polycystic ovary syndrome[J].Clin Epidemiol，2013， 18（6）：1-13.

[2] Ajala O，English P，Pinkney J.Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516.

[3] Golden SH，Sapir T.Methods for insulin delivery and glucose monitoring in diabetes：summary of a comparative effectiveness review[J].J Manag Care Pharm，2012，18（6 Suppl）：S1-S17.

[4] Umpierre D，Ribeiro PA，Kramer CK，et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（17）：1790-1799.

[5] 周琳，殷群，蔡滨优，等.化糖尿病社区管理的路径探讨——以苏州市J社区为例[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：13-15.

[6] 赵锦，安琼，吴伟琼，等.社区糖尿病规范化管理方法研究[J].河北医学，2011，17（8）：1060，1062.

[7] 肖恒建.对38例社区糖尿病患者进行社区治疗和强化管理的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（36）：127-129.

[8] 张茂镕，沈岚，杨昭.社区管理与综合干预对糖尿病患者病情控制效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（5）：513-514.

[9] 黄凯帆，吕红英，吴旭坚.强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：30-31.

（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：李亚聪）