物理疗法在睑板腺功能障碍所致干眼治疗中的应用效果观察

李献华　林少春　刘巨波　洪奕纯

【摘要】 目的 探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。方法 2010年1月～2012年5月门诊确诊的68例睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼症， 随机分配到对照组和观察组， 各34例。对照组患者接受眼部药物治疗， 观察组药物治疗配合眼部物理疗法治疗， 通过观察两组患者治疗后临床症状的变化来评定治疗效果。结果 对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 物理疗法能有效改善睑板腺功能， 提高蒸发过强型干眼症的治疗效果， 值得推广。

【关键词】 物理疗法；睑板腺；干眼症

干眼症是眼表疾病的常见病之一， 它是因为患者泪液量或者泪液质， 或者泪液的动力学出现异常而造成泪膜不稳定以及眼表损害， 最终出现畏光、干涩、刺痛、模糊以及异物感等眼不适的临床症状[1]。近年来， 干眼症发病率呈上升趋势， 而因睑板腺功能障碍所致的干眼症往往被忽略。研究发现， 蒸发过强型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼症主要类型， 而睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸发过强型干眼主要病因， 所以改善睑板腺功能是提高治疗蒸发过强型干眼疗效的关键因素[2]。本文将探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年5月门诊确诊的68例MGD引起的蒸发过强型干眼症， 其中干眼程度为轻度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 所有病例有以下临床表现：①患者有眼红、眼痒、眼痛、畏光、干涩、模糊、异物感、视觉疲劳、视力波动等症状。②泪膜破裂时间（BUT）低于10 s。③裂隙灯检查睑缘：睑缘变钝、增厚、充血、外翻、不规整；有黄白色粘稠分泌物阻塞睑板腺开口， 压迫腺体时有脓性或者白色泡沫状分泌物溢出。④裂隙灯检查患者泪河为凸形， 其宽度>0.3 mm。

1. 3 治疗方法 对照组患者接受眼部药物治疗， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸钠滴眼液， 2滴/次， 3次/d。观察组在药物治疗的基础上， 配合眼部物理疗法治疗：①热敷眼睑：患者闭合双眼， 将干净、温度适宜高而皮肤能耐受的热毛巾湿敷于双眼， 晨敷效果好。②按摩睑板腺：患者取平卧位， 盐酸奥布卡因滴眼液滴双眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上睑， 轻度向外翻以暴露上睑缘， 而右手持玻璃棒沿着睑板腺方向按摩近睑缘的睑结膜面， 而按摩下眼睑时，嘱患者向上看， 按摩方法同上。当按摩完成后， 用无菌棉签清除睑缘分泌物。③擦洗眼睑以及睫毛：用棉签蘸取少量生理盐水， 沿着睑缘进行擦洗。两组治疗疗程为1个月， 当停药2周后复查评价疗效。

1. 4 疗效评定[3] 显效：接受治疗后， 患者的干眼症症状基本消失， 按摩睑板腺没有发现异常分泌物溢出， BUT在正常范围， 角膜荧光素染色结果为阴性；有效：接受治疗后， 患者的干眼症的主要症状消失， 按摩睑板腺基本没有发现异常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜荧光素染色结果为阴性；无效：接受治疗后， 患者的干眼症没有明显缓解甚至加重， 按摩睑板腺发现异常分泌物溢出， BUT与治疗前相比基本没有延长， 角膜荧光素染色结果为阳性或者阴性。

1. 5 统计学方法 治疗干眼症的数据采用SPSS 18.0软件分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用χ2检验。当P<0.05时， 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 观察组的治疗明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 干眼症的发病率呈上升趋势， 而干眼症可以分为泪液蒸发过多以及泪液分泌不足， 前者常见于由睑板腺功能障碍所引起， 睑板腺功能障碍是指因为各种原因所致睑板腺相关性疾病及其功能上的损害， 尤以腺管阻塞以及异常分泌脂质为主要原因。睑板腺位于上下睑结膜处， 为特殊分化的管状型腺体， 其开口在睑缘处。睑板腺分泌的脂质部分构成了泪膜的最表层， 起到稳定泪膜， 阻止水样泪液过度蒸发的作用。睑脂在常温时为液体状态， 熔点在19.5～32.9℃之间。研究表明， MGD与睑板腺受到细菌感染相关[4]。如果睑板腺受到炎症感染后， 大量的细菌会产生酯酶， 酶作用于脂质并产生各种类型的脂肪酸， 这类脂肪酸具有很强的表面活性， 导致泪膜不稳定并破裂。因此本文中选择适当的滴眼液药物能够取得较好的效果。眼睑热敷为物理疗法的其中一种， 它利用热力升高患者眼睑的温度， 局部温度可高过睑脂的熔点， 有利于脂质流动， 帮助清除局部脂质以及促进血液循环， 有效改善刺激症状[5， 6]。同时， 由于睑板腺脂质在晚上的分泌居多， 因此选择早上晨起后热敷， 能够排尽夜间分泌物。睑板腺按摩是利用机械力方法来排除睑板腺内的异常分泌物， 确保脂质的正常分泌， 保持睑板腺管的畅通。眼睑的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各种菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞睑板腺的开口[7]。眼睑热敷以及睑板腺按摩能够有效扩张睑板腺的开口， 促进异常脂质的排出和正常脂质的分泌， 并配合眼睑的清洗工作， 可以确保改善患者泪膜脂质层的缺乏， 延长泪膜的破裂时间， 改善局部位置的微循环以及代谢活动， 实现干眼症的有效治疗。本文病例中观察组接受药物治疗与物理治疗， 其总有效率达到了94.12%， 明显优于对照组（P<0.05）， 这与国内吴樨等[3]、李芙蓉等[5]研究结果相一致。在实施物理疗法时务必要防止交叉感染的发生， 治疗前确保双手干净、卫生， 治疗时要注意手法正确， 治疗要坚持， 尽可能发挥物理疗法的功效。物理疗法（热敷眼睑、按摩睑板腺以及擦洗眼睑和睫毛）是一种安全的、有效的、简便的方法， 值得在临床上治疗睑板腺引起的干眼症中广泛推广。

参考文献

[1] 刘祖国.干眼的诊断.中华眼科杂志， 2002，38（5）：318-320.

[2] 吴庆利. 睑板腺功能障碍引起干眼症的临床观察.中国现代医生， 2011，49（28）：152-153.

[3] 吴樨，胡雪飞，刘静.物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼168 例.贵阳医学院学报， 2012，37（5）：568-570.

[4] 林惠玉.蒸发过强型干眼诱发因素研究进展.眼科研究， 2010， 28（7）： 684-687.

[5] 李芙蓉，王银利，雷秀清，等.物理治疗蒸发过强型干眼症60例疗效观察.宁夏医学杂志， 2011，33（3）：264-265.

[6] 许晓梅，王艳茹，王小东.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例.陕西医学杂志， 2012，41（6）：751-752.

[7] 董雪青，高莹莹.睑板腺功能障碍的治疗进展.国际眼科纵览， 2012，36（4）：251-255.

【摘要】 目的 探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。方法 2010年1月～2012年5月门诊确诊的68例睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼症， 随机分配到对照组和观察组， 各34例。对照组患者接受眼部药物治疗， 观察组药物治疗配合眼部物理疗法治疗， 通过观察两组患者治疗后临床症状的变化来评定治疗效果。结果 对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 物理疗法能有效改善睑板腺功能， 提高蒸发过强型干眼症的治疗效果， 值得推广。

【关键词】 物理疗法；睑板腺；干眼症

干眼症是眼表疾病的常见病之一， 它是因为患者泪液量或者泪液质， 或者泪液的动力学出现异常而造成泪膜不稳定以及眼表损害， 最终出现畏光、干涩、刺痛、模糊以及异物感等眼不适的临床症状[1]。近年来， 干眼症发病率呈上升趋势， 而因睑板腺功能障碍所致的干眼症往往被忽略。研究发现， 蒸发过强型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼症主要类型， 而睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸发过强型干眼主要病因， 所以改善睑板腺功能是提高治疗蒸发过强型干眼疗效的关键因素[2]。本文将探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年5月门诊确诊的68例MGD引起的蒸发过强型干眼症， 其中干眼程度为轻度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 所有病例有以下临床表现：①患者有眼红、眼痒、眼痛、畏光、干涩、模糊、异物感、视觉疲劳、视力波动等症状。②泪膜破裂时间（BUT）低于10 s。③裂隙灯检查睑缘：睑缘变钝、增厚、充血、外翻、不规整；有黄白色粘稠分泌物阻塞睑板腺开口， 压迫腺体时有脓性或者白色泡沫状分泌物溢出。④裂隙灯检查患者泪河为凸形， 其宽度>0.3 mm。

1. 3 治疗方法 对照组患者接受眼部药物治疗， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸钠滴眼液， 2滴/次， 3次/d。观察组在药物治疗的基础上， 配合眼部物理疗法治疗：①热敷眼睑：患者闭合双眼， 将干净、温度适宜高而皮肤能耐受的热毛巾湿敷于双眼， 晨敷效果好。②按摩睑板腺：患者取平卧位， 盐酸奥布卡因滴眼液滴双眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上睑， 轻度向外翻以暴露上睑缘， 而右手持玻璃棒沿着睑板腺方向按摩近睑缘的睑结膜面， 而按摩下眼睑时，嘱患者向上看， 按摩方法同上。当按摩完成后， 用无菌棉签清除睑缘分泌物。③擦洗眼睑以及睫毛：用棉签蘸取少量生理盐水， 沿着睑缘进行擦洗。两组治疗疗程为1个月， 当停药2周后复查评价疗效。

1. 4 疗效评定[3] 显效：接受治疗后， 患者的干眼症症状基本消失， 按摩睑板腺没有发现异常分泌物溢出， BUT在正常范围， 角膜荧光素染色结果为阴性；有效：接受治疗后， 患者的干眼症的主要症状消失， 按摩睑板腺基本没有发现异常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜荧光素染色结果为阴性；无效：接受治疗后， 患者的干眼症没有明显缓解甚至加重， 按摩睑板腺发现异常分泌物溢出， BUT与治疗前相比基本没有延长， 角膜荧光素染色结果为阳性或者阴性。

1. 5 统计学方法 治疗干眼症的数据采用SPSS 18.0软件分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用χ2检验。当P<0.05时， 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 观察组的治疗明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 干眼症的发病率呈上升趋势， 而干眼症可以分为泪液蒸发过多以及泪液分泌不足， 前者常见于由睑板腺功能障碍所引起， 睑板腺功能障碍是指因为各种原因所致睑板腺相关性疾病及其功能上的损害， 尤以腺管阻塞以及异常分泌脂质为主要原因。睑板腺位于上下睑结膜处， 为特殊分化的管状型腺体， 其开口在睑缘处。睑板腺分泌的脂质部分构成了泪膜的最表层， 起到稳定泪膜， 阻止水样泪液过度蒸发的作用。睑脂在常温时为液体状态， 熔点在19.5～32.9℃之间。研究表明， MGD与睑板腺受到细菌感染相关[4]。如果睑板腺受到炎症感染后， 大量的细菌会产生酯酶， 酶作用于脂质并产生各种类型的脂肪酸， 这类脂肪酸具有很强的表面活性， 导致泪膜不稳定并破裂。因此本文中选择适当的滴眼液药物能够取得较好的效果。眼睑热敷为物理疗法的其中一种， 它利用热力升高患者眼睑的温度， 局部温度可高过睑脂的熔点， 有利于脂质流动， 帮助清除局部脂质以及促进血液循环， 有效改善刺激症状[5， 6]。同时， 由于睑板腺脂质在晚上的分泌居多， 因此选择早上晨起后热敷， 能够排尽夜间分泌物。睑板腺按摩是利用机械力方法来排除睑板腺内的异常分泌物， 确保脂质的正常分泌， 保持睑板腺管的畅通。眼睑的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各种菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞睑板腺的开口[7]。眼睑热敷以及睑板腺按摩能够有效扩张睑板腺的开口， 促进异常脂质的排出和正常脂质的分泌， 并配合眼睑的清洗工作， 可以确保改善患者泪膜脂质层的缺乏， 延长泪膜的破裂时间， 改善局部位置的微循环以及代谢活动， 实现干眼症的有效治疗。本文病例中观察组接受药物治疗与物理治疗， 其总有效率达到了94.12%， 明显优于对照组（P<0.05）， 这与国内吴樨等[3]、李芙蓉等[5]研究结果相一致。在实施物理疗法时务必要防止交叉感染的发生， 治疗前确保双手干净、卫生， 治疗时要注意手法正确， 治疗要坚持， 尽可能发挥物理疗法的功效。物理疗法（热敷眼睑、按摩睑板腺以及擦洗眼睑和睫毛）是一种安全的、有效的、简便的方法， 值得在临床上治疗睑板腺引起的干眼症中广泛推广。

参考文献

[1] 刘祖国.干眼的诊断.中华眼科杂志， 2002，38（5）：318-320.

[2] 吴庆利. 睑板腺功能障碍引起干眼症的临床观察.中国现代医生， 2011，49（28）：152-153.

[3] 吴樨，胡雪飞，刘静.物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼168 例.贵阳医学院学报， 2012，37（5）：568-570.

[4] 林惠玉.蒸发过强型干眼诱发因素研究进展.眼科研究， 2010， 28（7）： 684-687.

[5] 李芙蓉，王银利，雷秀清，等.物理治疗蒸发过强型干眼症60例疗效观察.宁夏医学杂志， 2011，33（3）：264-265.

[6] 许晓梅，王艳茹，王小东.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例.陕西医学杂志， 2012，41（6）：751-752.

[7] 董雪青，高莹莹.睑板腺功能障碍的治疗进展.国际眼科纵览， 2012，36（4）：251-255.

【摘要】 目的 探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。方法 2010年1月～2012年5月门诊确诊的68例睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼症， 随机分配到对照组和观察组， 各34例。对照组患者接受眼部药物治疗， 观察组药物治疗配合眼部物理疗法治疗， 通过观察两组患者治疗后临床症状的变化来评定治疗效果。结果 对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 物理疗法能有效改善睑板腺功能， 提高蒸发过强型干眼症的治疗效果， 值得推广。

【关键词】 物理疗法；睑板腺；干眼症

干眼症是眼表疾病的常见病之一， 它是因为患者泪液量或者泪液质， 或者泪液的动力学出现异常而造成泪膜不稳定以及眼表损害， 最终出现畏光、干涩、刺痛、模糊以及异物感等眼不适的临床症状[1]。近年来， 干眼症发病率呈上升趋势， 而因睑板腺功能障碍所致的干眼症往往被忽略。研究发现， 蒸发过强型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼症主要类型， 而睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸发过强型干眼主要病因， 所以改善睑板腺功能是提高治疗蒸发过强型干眼疗效的关键因素[2]。本文将探讨物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年5月门诊确诊的68例MGD引起的蒸发过强型干眼症， 其中干眼程度为轻度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 所有病例有以下临床表现：①患者有眼红、眼痒、眼痛、畏光、干涩、模糊、异物感、视觉疲劳、视力波动等症状。②泪膜破裂时间（BUT）低于10 s。③裂隙灯检查睑缘：睑缘变钝、增厚、充血、外翻、不规整；有黄白色粘稠分泌物阻塞睑板腺开口， 压迫腺体时有脓性或者白色泡沫状分泌物溢出。④裂隙灯检查患者泪河为凸形， 其宽度>0.3 mm。

1. 3 治疗方法 对照组患者接受眼部药物治疗， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸钠滴眼液， 2滴/次， 3次/d。观察组在药物治疗的基础上， 配合眼部物理疗法治疗：①热敷眼睑：患者闭合双眼， 将干净、温度适宜高而皮肤能耐受的热毛巾湿敷于双眼， 晨敷效果好。②按摩睑板腺：患者取平卧位， 盐酸奥布卡因滴眼液滴双眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上睑， 轻度向外翻以暴露上睑缘， 而右手持玻璃棒沿着睑板腺方向按摩近睑缘的睑结膜面， 而按摩下眼睑时，嘱患者向上看， 按摩方法同上。当按摩完成后， 用无菌棉签清除睑缘分泌物。③擦洗眼睑以及睫毛：用棉签蘸取少量生理盐水， 沿着睑缘进行擦洗。两组治疗疗程为1个月， 当停药2周后复查评价疗效。

1. 4 疗效评定[3] 显效：接受治疗后， 患者的干眼症症状基本消失， 按摩睑板腺没有发现异常分泌物溢出， BUT在正常范围， 角膜荧光素染色结果为阴性；有效：接受治疗后， 患者的干眼症的主要症状消失， 按摩睑板腺基本没有发现异常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜荧光素染色结果为阴性；无效：接受治疗后， 患者的干眼症没有明显缓解甚至加重， 按摩睑板腺发现异常分泌物溢出， BUT与治疗前相比基本没有延长， 角膜荧光素染色结果为阳性或者阴性。

1. 5 统计学方法 治疗干眼症的数据采用SPSS 18.0软件分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用χ2检验。当P<0.05时， 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为67.65%， 观察组总有效率为94.12%， 观察组的治疗明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 干眼症的发病率呈上升趋势， 而干眼症可以分为泪液蒸发过多以及泪液分泌不足， 前者常见于由睑板腺功能障碍所引起， 睑板腺功能障碍是指因为各种原因所致睑板腺相关性疾病及其功能上的损害， 尤以腺管阻塞以及异常分泌脂质为主要原因。睑板腺位于上下睑结膜处， 为特殊分化的管状型腺体， 其开口在睑缘处。睑板腺分泌的脂质部分构成了泪膜的最表层， 起到稳定泪膜， 阻止水样泪液过度蒸发的作用。睑脂在常温时为液体状态， 熔点在19.5～32.9℃之间。研究表明， MGD与睑板腺受到细菌感染相关[4]。如果睑板腺受到炎症感染后， 大量的细菌会产生酯酶， 酶作用于脂质并产生各种类型的脂肪酸， 这类脂肪酸具有很强的表面活性， 导致泪膜不稳定并破裂。因此本文中选择适当的滴眼液药物能够取得较好的效果。眼睑热敷为物理疗法的其中一种， 它利用热力升高患者眼睑的温度， 局部温度可高过睑脂的熔点， 有利于脂质流动， 帮助清除局部脂质以及促进血液循环， 有效改善刺激症状[5， 6]。同时， 由于睑板腺脂质在晚上的分泌居多， 因此选择早上晨起后热敷， 能够排尽夜间分泌物。睑板腺按摩是利用机械力方法来排除睑板腺内的异常分泌物， 确保脂质的正常分泌， 保持睑板腺管的畅通。眼睑的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各种菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞睑板腺的开口[7]。眼睑热敷以及睑板腺按摩能够有效扩张睑板腺的开口， 促进异常脂质的排出和正常脂质的分泌， 并配合眼睑的清洗工作， 可以确保改善患者泪膜脂质层的缺乏， 延长泪膜的破裂时间， 改善局部位置的微循环以及代谢活动， 实现干眼症的有效治疗。本文病例中观察组接受药物治疗与物理治疗， 其总有效率达到了94.12%， 明显优于对照组（P<0.05）， 这与国内吴樨等[3]、李芙蓉等[5]研究结果相一致。在实施物理疗法时务必要防止交叉感染的发生， 治疗前确保双手干净、卫生， 治疗时要注意手法正确， 治疗要坚持， 尽可能发挥物理疗法的功效。物理疗法（热敷眼睑、按摩睑板腺以及擦洗眼睑和睫毛）是一种安全的、有效的、简便的方法， 值得在临床上治疗睑板腺引起的干眼症中广泛推广。

参考文献

[1] 刘祖国.干眼的诊断.中华眼科杂志， 2002，38（5）：318-320.

[2] 吴庆利. 睑板腺功能障碍引起干眼症的临床观察.中国现代医生， 2011，49（28）：152-153.

[3] 吴樨，胡雪飞，刘静.物理疗法治疗睑板腺功能障碍所致干眼168 例.贵阳医学院学报， 2012，37（5）：568-570.

[4] 林惠玉.蒸发过强型干眼诱发因素研究进展.眼科研究， 2010， 28（7）： 684-687.

[5] 李芙蓉，王银利，雷秀清，等.物理治疗蒸发过强型干眼症60例疗效观察.宁夏医学杂志， 2011，33（3）：264-265.

[6] 许晓梅，王艳茹，王小东.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例.陕西医学杂志， 2012，41（6）：751-752.

[7] 董雪青，高莹莹.睑板腺功能障碍的治疗进展.国际眼科纵览， 2012，36（4）：251-255.