肾嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析

陈 玲，田霞辉，陈菲菲，林 婷，梁 文

（南方医科大学珠江医院放射科，广东 广州 510280）

肾脏嗜酸细胞腺瘤（Renal oncocytoma，RO）是一种少见的良性肿瘤，患者缺乏典型的临床症状，约3%~7%误诊为嫌色细胞癌或透明细胞癌[5]，准确的术前诊断对于指导手术治疗方案有重要意义。笔者搜集经手术或穿刺病理证实的4例RO资料，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集本院2011年1月—2013年10月经手术或穿刺病理证实的RO患者，共4例，全部为女性，年龄41~65岁，平均53岁。患者临床症状不典型，3例分别因心脏不适、胃食管反流或肾结石查体发现，1例患者因腰部疼痛、不适检查发现。2例术前诊断为肾癌，1例为乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤，患者经手术（3例）或穿刺（1例）病理证实，随访至今2~3年未见肿瘤复发或转移。

1.2 CT扫描检查

采用Philips Brilliance 64排螺旋CT检查，2例行中上腹部CTA，2例行CT常规动态增强扫描检查。患者检查前常规禁食8小时，CT检查前30分钟服水800~1 000 mL。扫描参数为管电压120.0 kV，管电流300.0 mAs，扫描层厚5 mm，重建层厚1 mm，对比剂（优维显）剂量约80~90 mL，注射流速3.0~4.5 mL/s。

2 结果

2.1 CT表现

就肿块的部位、平扫表现（包括密度、瘤内出血、坏死、囊变、钙化、脂肪、纤维及瘢痕组织等）、强化模式、包膜等进行分析。所有病例肾静脉及下腔静脉均未见瘤栓，肾门及腹主动脉旁均未见肿大淋巴结。

3例病灶位于右肾，1例位于左肾。肿块多位于肾皮质区，向腹腔或肾盂突出，肾皮质受压呈杯口状，边界清楚，最大者范围约60 mm×58 mm×55 mm。平扫肿块密度不均匀，实质部分以等密度为主（CT值约35 HU），内可见多发低密度区（对应大体病理所见的苍白色纤维瘢痕组织，CT值约25 HU），低密度区主要位于中央，有1例向周围延伸（图2a）。增强扫描1例表现为“快进快出”强化，3例有延迟强化表现，2例皮质期可见“辐轮状”强化（图1b），1例肿块表面可见供养动脉；1例低密度区内可见数个小囊样更低密度影（病理证实为纤维组织粘液样变）（图1c）。肿瘤内未见明确出血、坏死、囊变、钙化、脂肪等表现。

2.2 病理结果

大体肉眼观察肿瘤为圆形或类圆形，切面为黄色或红色，其中3例可见苍白色纤维瘢痕病灶。镜下可见瘤细胞呈多边形、立方状，胞浆丰富，含粗大嗜酸颗粒，呈巢索状、腺泡状排列，未见明确核分裂像及坏死，间质水肿或透明变；免疫组化：CD10（+）、CK弱（+）、CK7（-）、CEA（-）、VIM（-）、P53（-）、KI67约3%（+）。

3 讨论

3.1 临床表现

嗜酸细胞腺瘤被用于描述发生在唾液腺、肾脏、肾上腺和胰腺等器官的良性肿瘤，最早由Jaffe于1932年提出。它是一种起源于肾皮质近曲小管上皮罕见的肿瘤，近年来也有学者认为少部分可能起源于远曲小管或集合管上皮的闰细胞[10]。发病率约占肾肿瘤的3%~7%[2]。嗜酸细胞腺瘤在各年龄段都可发生，儿童、高龄老人都有报道，好发于60岁以上，男性较女性多见（男女比例约为2∶1），常为单侧发病。本组病例发病年龄偏低，平均年龄53岁，且均为女性，可能与样本数小有关。

图1 女，42岁，左肾嗜酸细胞腺瘤。图1a为平扫，图1b~1d为动态增强扫描的皮质期、髓质期、肾盂期。平扫左肾中部类圆形肿块向肾盂突出，大小约37.9 mm×38.5 mm×31.0 mm，密度不均。动态增强扫描皮质期肿块呈辐轮状强化，局部可见不规则低密度区。髓质期病灶强化程度下降，部分低密度区可见多房囊性变（粘液样变性），部分可有不同程度强化。肾盂期病灶可见延迟强化。Figure 1. A 42-year-old female with oncocytoma in the left kidney.Figure 1a:Pre-contrast CT scan.Figure 1b~1d:Post-contrast CT scan.On CT plain scan,the lesion is about 37.9mm×38.5mm×31.0 mm, with uneven density.And it protrudes into the renal pelvis.It shows spoke-wheel-like enhancement in the cortico-medullary phase.Then the attenuation decreases gradually in the parenchymal phase,and still displays delayed enhancement in the excretory phase.

图2 女，64岁，右肾下极肾嗜酸细胞腺瘤。图2a为平扫，图2b，2c，2d为增强扫描。平扫边缘为稍高密度。动态增强扫描皮质期病灶不均匀强化，以边缘强化为主，中央低密度区亦可见强化。髓质期及排泄期肿块强化较皮质期明显并向中央低密度区扩大。边缘可见明显强化的包膜结构。Figure 2. A 64-year-old female with oncocytoma in the middle part of right kidney.Figure 2a: Pre-contrast CT scan.Figure 2b~2d:Post-contrast CT scan.The lesion is uneven in density on pre-contrast CT scan.It shows enhancement mainly in the edge in the cortico-medullary phase.Then the attenuation gradually increases to the central part in the parenchymalphase and excretory phase.Enhanced pseudo-capsule can be seen around the margin.

3.2 CT表现

RO起源于肾皮质，常由肾皮质向外膨胀性生长。本组3例向腹腔内突出，1例向肾盂突出，其CT表现有一定特征：①肿块平扫密度多数不均匀，实质部分为等密度，纤维或瘢痕组织密度稍低于正常肾实质，多数位于中央，可向周围延伸。②既往文献报道大部分RO常表现为类似肾癌 “快进快出”表现，即皮质期较明显均匀强化，强化程度低于肾皮质，髓质期强化程度下降并低于肾脏髓质，肾盂期与肾实质密度相近。笔者认为，忽略肿瘤的组成成分而单纯评价病灶的强化方式意义不大。若病灶以纤维细胞或瘢痕组织为主，通常为“快进慢出”或“慢进慢出”表现；反之，若病灶纤维或瘢痕组织较少，则更倾向为“快进快出”强化表现。本组3例有延迟强化表现，可能与病灶纤维或瘢痕组织含量较多有关。③85%的RO为富血供肿瘤，增强扫描可出现辐轮状强化，曾被部分学者认为是RO的特征之一[3]。后来发现嫌色细胞癌和少数透明细胞癌也可有此特征，故此征象只能作为一种参考或倾向性诊断。杨晓坤等[4]认为如果CT动脉期和延迟期均出现“车辐征”，应疑诊为RO。本组2例出现此征象，此征象在皮质期观察最佳。④53.9%RO中央可出现星状瘢痕结构。Eiss等[8]认为瘢痕是肿瘤生长缓慢缺血所致，故肿瘤越大，出现瘢痕的概率越高；直径大于3 cm，发生率为63%；直径小于3 cm，发生率为13%。本组2例有类似表现，直径均大于3 cm，4例均有不等量的纤维或瘢痕组织。⑤瘤内出血、坏死等征象罕见，钙化、脂肪、囊变相对少见。这与既往文献报道相符。本组有1例纤维组织因为退行性变而形成多房性小囊肿，国外文献报道亦见类似报道[9]，国内廖茜等报道了1例单房囊肿钙化[1]。这些征象可作为与肾癌鉴别的一个要点。⑥有相对完整的包膜样结构。本组3例包膜样结构强化。

3.3 鉴别诊断

RO主要与以下肿瘤鉴别：①肾嫌色细胞癌：无论起源、临床表现、影像学表现还是病理学特点，它与RO有许多相似之处。但肾嫌色细胞癌是一种少血供的恶性肿瘤，可有瘢痕和钙化，但瘢痕较RO少见，囊变和坏死较多见。②肾透明细胞癌：为富血供肿瘤，瘤内出血、坏死、囊变多见，部分囊变区可见壁结节，多表现为“快进快出”强化表现。③乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈相对高密度，向肾外突出，增强后不均匀强化，以快进慢出方式多见，常有缺血坏死区，但无囊变区[6]。④后肾腺瘤：好发于女性，单发多见。CT平扫为等或稍高密度，增强扫描轻度强化，可伴局灶性出血、坏死、囊变，约20%出现钙化，部分肿块内可出现脂肪密度灶[7]。

RO的CT表现有一定特征性，结合患者年龄，如肿瘤主要位于肾皮质区并突向肾外或肾盂生长，平扫等密度，有“辐轮状强化”表现，中央瘢痕组织及包膜样结构，无明确瘤内出血、坏死、钙化、脂肪、囊变等改变，应考虑本病可能。

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