王耀光针药结合验案3则

张文雷

（天津市河东区鲁山道街社区卫生服务中心国医堂，天津 300252）

王耀光针药结合验案3则

张文雷

（天津市河东区鲁山道街社区卫生服务中心国医堂，天津 300252）

不寐 尿频 暴盲 中医药疗法 眼针疗法 验案

王耀光教授系天津中医药大学第一附属医院肾病科主任医师、博士生导师，从事中医临床、教学及科研工作26年余，不仅在肾病和各种疑难杂症的治疗方面形成了自己独到的学术风格，而且悉心钻研不同治疗方式在某些疑难病症中发挥的独特疗效。笔者有幸师从王师，现将其针药结合验案3则介绍如下，以飨同道。

1 不寐案

张某，女，40岁。2013年6月4日诊。

患者不寐20余年。患者于20年前因情志刺激、精神紧张等因素出现入睡困难的现象，且呈逐渐加重的趋势，曾进行系统的西医检查，未发现器质性病变，不断寻求中西医各种疗法，疗效不明显。近几年病情有增无减，几乎彻夜目不交睫，一个月之内只有三四个晚上能睡上2～3个小时，服大剂量安眠药都难奏效，精神几近崩溃。刻诊：彻夜不寐，心悸健忘，四肢倦怠，脱发，焦虑，烦躁易怒，头昏身重，大便稍干燥，面色晦暗无华，眼胞浮肿，口干，舌淡苔白，脉弦细。西医诊断：顽固性失眠；中医诊断：不寐（证属肝火扰心，心神失养）。治拟疏肝解郁，清热除烦，养血安神。予以眼针结合汤药法。处方：

柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，炙甘草6g，小麦20g，酸枣仁20g，知母10g，茯苓20g，百合20g，地黄20g，合欢皮10g，珍珠母10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹参20g，鸡血藤20g，柏子仁10g，益智仁15g。常法煎服。

眼针取上焦区、下焦区、中焦区、心区，1周2到3次，加针灸取穴神庭、印堂、神门、内关、三阴交、照海。

2周后，患者每天能睡三四个小时，之后每周坚持扎几次眼针，每次眼针之后的当晚睡眠状况明显好转，1个月后，患者面色开始出现红润，精神状况有了很好的改观，诸证基本痊愈。

按：本案患者因情志过极导致脏腑功能失调而发生不寐。人之寤寐，由心神控制，心主神明，神安则寐。患者情志不遂，易怒伤肝，肝气郁结化火，则耗伤肝血，肝血不足则魂不守舍，心失血养则心神不安，神不安则不寐。心烦易怒、脉弦并见，乃邪入少阳之证，故用小柴胡汤配合欢以和解少阳，疏肝解郁；酸枣仁汤合鸡血藤、丹参、百合、地黄、小麦、柏子仁、益智仁滋阴养血安神，清热除烦，具活血养心调肝之妙；龙骨、牡蛎、珍珠母镇惊安神。人眼周围是全身经络集汇之处，眼周有足少阳胆经、手太阳小肠经、足厥阴肝经及足太阳膀胱经分布，通过针刺眼周穴位能强有力地激发经气传导，起到疏肝利胆、调血安神的功效[1]19。此病案针药结合，紧扣病机，故疗效显著。

2 尿频案

吕某，女，47岁。2013年7月3日诊。

患者于7年前开始出现尿频的现象，经西医系统检查，患者的肝肾功能、血常规等均无异常，未发现器质性病变。7年间一直在寻求各种治疗，如喝汤药、扎针灸等效果均不理想，近几年尿频尿急状况加重，夜间2～3小时甚至1小时就要小便1次，严重影响睡眠质量，患者纳可，精神佳，舌质淡嫩，脉细弱。依据患者主诉，西医诊断为尿道综合征；中医诊断为淋证（辨证为脾肾两虚，膀胱固摄无权）。治以汤药结合眼针法。处方：

生黄芪60g，炒白术20g，砂仁10g，乌药10g，小茴香10g，山药30g，芡实20g，金樱子30g，诃子10g，补骨脂10g，车前草30g，怀牛膝20g，炒白果10g，沙苑子30g，覆盆子20g，黄精20g。常法煎服。

眼针疗法：取眼睛之上焦区、下焦区、中焦区、肾区，1周2到3次，加针灸取穴中极、关元、气海、水分、三阴交、照海、列缺、印堂。

1周之后尿频感觉明显减轻，睡眠改善显著。以后坚持每周至少3次眼针配合汤药，尿频症状日渐减少，基本痊愈。

按：《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”肾气主上升，激发尿液的生成并控制其排泄，膀胱之气主通降，推动膀胱收缩而排尿；脾主运化水液，脾气可协助肾之水液代谢功能，即所谓“土能制水”。本案由于脾虚不运，水湿内生，久致肾虚蒸化失司，影响膀胱的贮尿排尿，肾与膀胱之气的激发和固摄作用失常而出现尿频尿急等症状，此为不约。方中生黄芪、炒白术、砂仁、黄精、车前草益气补肾，健脾利湿；水陆二仙丹益肾滋阴、收敛固涩；补骨脂、诃子、覆盆子、白果、牛膝固肾涩精缩尿；缩泉丸合乌药、小茴香温肾散寒，缩尿止遗。眼针及针灸诸穴可强有力地激发经气传导，加强全身水道的疏通作用，使水液运行正常[1]189，加之脾肾之气的恢复，使膀胱开合有度，固摄正常，故小便排泄有度。

3 暴盲案

苏某，女，62岁。2013年7月28日诊。

患者自述近几日右眼视力突然丧失，只有一丝光感，同时伴有眩晕，面红，纳可，精神可，二便调，舌红苔黄，脉玄数。既往有高血压病史10余年，一直服用西药治疗。依据患者主诉，西医诊断：眼底血管闭塞症；中医诊断：暴盲（辨证为肝火上炎，瘀血阻络）。治以凉血化瘀，清肝明目。处方：

天麻20g，钩藤20g，石决明20g，川牛膝20g，槐花30g，菊花30g，泽泻20g，土茯苓30g，苏叶15g，黄连6g，丹参20g，竹茹15g，炙杷叶20g，密蒙花10g，枸杞15g，代赭石10g，煅牡蛎30g。常法煎服。

患者服药3天之后，右眼的上1/2视力基本恢复。王师又对其施以眼针疗法，取眼睛的上焦区、下焦区、中焦区、肝区进行针刺，眼针过后，视力完全恢复如初！

按：肝在窍为目，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”本案患者肝之火热炽盛，气火上逆而致机体阴液亏损和血热，血热能致血行不畅，脉络阻滞不通，目失濡润，视力减退甚至丧失。方中以天麻、钩藤、石决明、煅牡蛎平肝潜阳；竹茹、槐花、代赭石凉血止血，平肝泻火；菊花、枸杞、密蒙花、黄连、土茯苓清热解毒，养肝明目退翳；苏叶、竹茹、炙杷叶清肺宣气，肺气清肃，则肝阳上亢得以抑制；川牛膝活血利水，引火下行；丹参活血祛瘀，凉血消痈；如此肝火得以平抑，血畅则瘀自去。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……连目系。”眼针通过针刺眼周穴位能强有力地激发经气传导，平肝火，疏肝气[1]189。针药结合，以促肝和，则目能辨五色矣。

[1]彭静山.观眼识病眼针疗法.北京：人民军医出版社，2009

编辑：傅如海

R249.76文献识别码A

1672-397X（2014）03-0051-02

张文雷（1987-），女，本科学历，研究方向为中医肾病。841285695@qq.com

2013-12-03