陈以平运用膏方治疗尿路感染复发的经验

马志芳

（上海市奉贤区中医医院，上海 201499）指导：陈以平

陈以平运用膏方治疗尿路感染复发的经验

马志芳

（上海市奉贤区中医医院，上海 201499）指导：陈以平

陈以平教授指出尿路感染的复发与肾虚关系密切，临证治疗当主症与次症兼顾，强调膏方布局应集补、清、疏为一体，使之补而不腻，清而不寒，疏而不漏，方可取得良好的疗效。附验案1则以佐证。

尿路感染复发 膏方 中医药疗法

陈以平教授从事临床中医肾病医疗工作50余年，攻克了一些疑难、复杂、重症肾病，尤其对慢性肾脏病的未病先防，既病防变，瘥后防复相当重视，每到冬令时节，以膏方形式治疗慢性肾病的稳定期、恢复期，特别是中年女性尿路感染复发者，常获满意疗效。笔者跟从陈师临证学习、抄方侍诊已有数载，获益良多。现将陈师采用膏方治疗慢性尿路感染复发的经验撰其要点如下。

1 劳淋与肾虚息息相关

女性尿道短，易发尿路感染，中年之后，特别是尿路防御能力下降，增加了尿路感染的复发；且经常使用抗生素，易致形成细菌多重耐药[1]。复发性尿路感染属于中医学“劳淋”范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，故肾气虚是造成尿路感染反复发作的主因，此与现代医学的观点相类似。陈师提出培补肾气为治疗尿路感染的第一要义，药用黄芪、山萸肉、黄精、续断、狗脊、猪苓、茯苓、鹿衔草为基本主方，达到肾气充盛，邪不可干，尿路感染的复发机会就相应减少。方中黄芪、山萸肉、黄精益气填精；续断、狗脊补肾强腰；猪苓、茯苓、鹿衔草健脾利湿。陈师认为膏方中虽补益药占大多数，但若补益失误，或一味猛补，过于滋腻，于病无补，反致病家胃肠不适。结合本病虚实夹杂[2]，故组方以平补为特点。

2 主症与次症统筹兼顾

在益气补肾、健脾利湿基本方确立后，根据病家不同的兼症，辨别气、血、阴、阳辨证论治。尿路感染反复发作多为女性更年期之后，此类病家多肝气郁结，肝火偏旺，心悸失眠，烘热汗出，故陈师提出补益与疏肝理气相结合，处方酌加楮实子、柴胡、制香附、白芍、当归、功劳叶、女贞子、旱莲草、合欢皮等。老年女性病家一般有气血不足，阳气偏衰，表现为腰酸背痛，形寒肢冷，膝软乏力，在用药上侧重于党参、丹参、菟丝子、白术、桑寄生、牛膝、仙灵脾、巴戟肉等。本病在中医学属于“劳淋”范畴，故在处方时可根据病情加味运用清利湿热之品，如车前草、地栗梗、地锦草、仙鹤草、萹蓄等。

3 膏方护卫与疗疾补虚

补虚疗疾可选用不同的中药剂型，但陈师认为，自古以来膏方作为中医传统的一种制剂，为历代名家所推崇，自有其独到之处[3]。动物胶体属于血肉有情之品，用其收膏，大大增强了补虚、养血、壮阳、生精之力。对慢性尿路感染患者来说，以本虚为主，虚热尤存[4]。选用滋阴养血之龟版胶、阿胶为收膏主药，鹿角胶偏热，量宜稍减，诸药合用，取阳中求阴、阴中求阳之意。虽然陈师是应用冬虫夏草治疗肾病的先行实践者[5]，但其膏方中鲜有此药物，原因乃一则现在名贵药材价格居高不下，稍微增加剂量价格动辄上万，增加病家负担，二则少量服用又收效甚微。故陈师选用生晒参、高丽红参、西洋参、胎盘粉、核桃仁、黑芝麻等药物，认为对于尿路感染的复发同样具有培补作用，且价廉物美，使普通工薪阶层也能享受到中医传统膏方的滋补功效。

陈师强调膏方布局，须集补、清、疏为一体，使之补而不腻，清而不寒，疏而不漏；终达补虚泻实并重，脏腑气血同治的效果。

4 验案举隅

韩某某，女，56岁。2008年12月11日初诊。

患者诉尿路感染已有3年，平均每年发作4～5次，严重时有肉眼血尿，每次发作采用抗生素治疗，疗效大不如以前。刻下：腰膝酸软，背脊怕冷，头晕心悸时作，纳食可，易口干，夜寐多梦，大便偏干，夜尿2～3次，排尿时尿道有不适感，舌苔薄、质红，脉细。尿检无异常。既往有痔疮史。中医辨证属肾虚不足，邪热内伏。方拟温补肾气、清解余热。处方：

黄芪450g，山萸肉150g，黄精150g，川断150g，狗脊150g，猪苓150g，茯苓150g，鹿衔草300g，地栗梗300g，凤尾草300g，槐米150g，当归120g，白术120g，制香附120g，白芍120g，枸杞200g，女贞子120g，灵芝300g，酸枣仁300g，珍珠母300g，鸡冠花300g，生地120g，寄生120g，桑螵蛸150g，覆盆子300g，仙灵脾150g，巴戟肉120g，仙鹤草300g，怀牛膝300g，高丽红参150g，胎盘粉150g，龟版胶150g，阿胶150g，鹿角胶100g，冰糖500g，黄酒少许为引。

2009年11月17日再诊：诉服膏方后尿路感染发作1次，服抗生素后即愈。腰酸头晕、睡眠好转，但下半年后症状反复，刻下：胃脘胀，矢气多，偶有眩晕，夜尿2次，痔疮少发。处方予上年膏方去槐米、仙灵脾、狗脊，加青、陈皮各60g、潼、白蒺藜各150g、制半夏90g、代赭石150g、旋覆花90g、苏梗150g。

目前患者服用陈师之膏方已连续5年，尿路感染已有4年未复发。

[1]郭兆安，司国民.尿路感染的中西医诊治.北京：中国中医药出版社，1997：154

[2]戴丽娟.正确使用膏方调补肾病.江苏中医药，2006，27（11）：8

[3]马智，陈民，陶雪飞.补虚祛病话膏方.辽宁中医杂志，2003，30（10）：790

[4]贺学林，张春崧.陈以平膏方治疗肾病验案举隅.浙江中医杂志，2002，37（8）：344

[5]陈以平.冬虫夏草为主治疗慢性肾功能衰竭28例初步观察.上海中医药杂志，1984（2）：11

R277.513文献识别码A

1672-397X（2014）03-0026-02

马志芳（1971-），女，本科学历，主治医师，擅长中医临床诊治内科肾脏疾病。Mazhifang1@sina.com

2013-10-01

编辑：傅如海

陈以平上海老中医学术经验研究（ZYSNXDMZY040）