审证求因治杂病

★ 徐艳 周蓝飞 (.玉山县中医院 江西 玉山334700;2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌330006)

随着社会生活水平的提高，生活习惯、饮食结构的改变，自然生态环境的日益严峻，患者病情也随之变化。笔者在临床上坚持从中医整体观念出发，审证求因治疗中医内科杂病顽症，疗效尚佳。现不揣浅陋，抛砖引玉，以飨同道。

1 清热通腑，行气祛瘀疗癃闭

王某某，男，88岁。玉山冰溪镇山头圩，2012年9月6日初诊。

病员反复排尿不畅，滴沥不尽2年。10余天前晨起大便秘结，小便点滴不通，前往某医院住院。以前列腺肥大、尿潴留予以插导尿管、抗感染等对症治疗，病情好转，因拒绝手术切除出院。出院后1周症状复发，至本院诊治。症见:表情痛苦，烦躁易怒，口干口苦，腹部坠胀，大便干结，小便点滴不通，舌红苔黄厚腻。脉象滑数。B超检查:前列腺5.2cm×6.8cm。证属:湿热内蕴气滞瘀阻之癃闭。药用玉女煎合小承气汤加减:生地15g、川牛膝12g、生石膏20g、知母10g、皂角刺15g、焦黄柏10g、半枝莲15g、白头翁 15g、炒枳壳 10g、厚朴 10g、生大黄 10g后下，2剂。

二诊:服药后大便通畅，先解燥屎一次，后解溏便3、4次，小便通畅，能自行排出，腹胀下坠感消失。口干口苦减轻，无痛苦表情，舌红苔薄黄，脉滑。改用黄连温胆汤加味以降浊和胃，清化湿热，配合服用前列康片以祛余邪。随访2个月一直未复发。

体会:本例虽年事已高，正气虚弱，但中下焦湿热尤甚，腑气不通，瘀热互结，病情重笃。急则治其标，腑热已泻，病情缓解。中病即止，然后循常法以“降浊清化湿热”善后，免伤正气。方中白头翁清热解毒、苦寒降浊。

2 凉血清营，滋阴补肾治血证

罗某某，男，38岁，玉山怀玉乡，2010年11月初诊。

患者在浙江温岭某鞋厂从事胶底工作2年，长期与含苯粘合剂接触。夏天以来头昏神疲，劳累后汗出不止，易感冒。牙龈出血，皮肤多处呈现红色斑块，在当地以慢性苯中毒住院治疗2月余，病情好转，由当地劳动仲裁部门仲裁，一次性赔偿后回故里继续治疗。刻诊:神疲乏力，气虚气短，面色晄白无华，唇红，口干少饮。牙龈反复少量出血，四肢呈现紫暗色片状瘀斑。舌红苔薄黄，脉沉细。查体:体温36.2℃，神清，慢性病容贫血貌。心肺听诊无明显异常，腹平软，肝脾未及，双肾区无压痛，叩击痛。双手双腿可见暗紫色皮下出血瘀斑。血常规:白细胞3.2×109/L、血红蛋白 86g/L、血小板 56 ×109/L。证属:血热妄行、肝肾亏虚。治宜清热凉血，宁络止血为先。方用清营汤为主方出入。生地黄15g、黄连6g、连翘 12g、牡丹皮 12g、石膏 20g、淡竹叶 2g、丹参12g、太子参15g、仙鹤草12g、生侧柏50g、水牛角50g先煎30分钟，15 剂。

二诊:服药1周后牙龈出血停止。四肢瘀块隐退，未见新皮下出血点，唇舌红燥、口干减轻，神疲气短仍然。营血操作已纠正，改用一贯煎为主方补益肝肾，佐以养血益气。生地黄12g、太子参15g、枸杞子12g、麦门冬10g、当归 6g、丹参 15g、酸枣仁 10g、白芍10g、淮山药15g，7 剂。

三诊:病人连服20剂后来院复检血常规:白细胞5.8 ×10g/L、血红蛋白 94g/L、血小板 107×10g/L。面色淡红，语音重，能从事一般劳动，劳累后有气短乏力感，20余天来一直未再有齿衄、皮下瘀斑出现。舌红苔薄白，脉细。继续守原方出入嘱再服半个月。

病员三诊后中断联系。2011年6月30日因故再次外出打工，复查血常规正常，面色红润。自诉因经济原因，最后一次用药后未再治疗，能从事正常体力劳动。遂告之不宜从事原来工作。

体会:慢性苯中毒，不属中医“三因”范围，只能认为有“毒”物质侵袭。病人有气阴两亏、血热妄行的见症，用清热凉营，宁络止血方先解“毒”，然后不按补益心脾求本常法，而用滋补肝肾。宗“乙癸同源”来补肾精，益肝血。方中用地黄、山药以培补脾土后天之本，达到治疗的目的。这种益肝肾为主柔软脾胃的治法也和现代医学治疗造血功能障碍、血小板减少、免疫功能下降相吻合。

3 清热燥湿，化痰涩精祛遗精

董某某，男，34岁，玉山县冰溪镇桥底，已婚，2012年4月中旬初诊。

患者遗精频繁发作约3个月，每周1～2次，甚至每日1次，曾在外地治疗服知柏地黄丸、金锁固精丸等未效。不能坚持工作，回当地治疗。前医用龙胆泻肝汤合龙牡等金石类药治疗未能奏效。见症:夜寐不安，多梦而遗。神疲头昏乏力，心烦口干欲饮，小便灼热，解尿时茎中隐痛，阴囊潮湿，大便干结。嗜好烟酒，舌红苔黄厚腻，脉象弦滑。证属痰热中阻，扰乱精室而致梦遗。方用温胆汤为主方加味:法半夏10g、炒枳壳10g、焦黄柏10g、竹茹10g、萆薢15g、半枝莲 15g、黄连 5g、生薏苡仁 12g、芡实 12g、菖蒲5g、远志8g，服药5剂病情好转，发作一次，量少，守上方加减继服7剂后未再发生梦遗。

体会:遗精作有梦无梦之分，责之于肝肾，大多以清泻肝肾火，疏肝解郁清热或滋补肝肾，涩精止遗着手。本案常法无效。实为痰火湿热中阻，内蕴下行，扰乱精室而成。选用温胆汤为主方，清热燥湿化痰降浊，佐以黄连、黄柏清泻中、下二焦湿热，生薏苡仁、芡实渗湿涩精，远志菖蒲安神除烦开窍，正本清源，疗效显彰，从中管窥审证求因的奥妙。

结语:由此可见，在临床上坚持从中医整体观念出发，审证求因治疗中医内科杂病顽症，方能取得颇佳疗效。望同道遵循中医的治病原则，从根本上认识疾病，审证求因，见病知源，从病因上疗疾治病。