皮肤疑难杂症的中医诊治体会

文◎李博

笔者曾于 2009 年11 月10 日收治了一位坦桑尼亚籍女性患者。从18 年前开始，患者的双手、双足、腹部大部分区域以及胸部乳房下的皮肤开始对称出现白色脱屑、起皮，面积较大，类似浅鱼鳞状及雪花片，颜色浅红及白色相间，不同于其他地方。开始表现为疼痛，后演变为剧痒，压之不褪色，略高出皮肤，连接成片，经过搔抓后痒甚，面积逐渐扩大，早晨及夜间严重。曾多方诊治，没有收到任何效果，胃纳可，二便调，心情愉快无压力，饮食无偏嗜。已停用他药多日，寻求中医药治疗。

这是一例皮肤疑难杂症，病史达18年之久，笔者在为她治疗之前没有任何把握，也没有诊断出究竟属于皮肤病中的哪种类型。但是经过辨证，使用疏风凉血解毒之法，虽然治疗过程中皮肤状况有所反复，最终还是有了明显的改观。希望一点点的经验积累，可以印在甫寸的行医之路上。

首诊：2009 年11 月10 日

患者症状如上所述，舌体适中，舌红苔薄白，脉滑。无明确诊断，中医辨证为风湿血毒聚于皮肤。取凉血疏风解毒法治疗，予四物消风散加减六剂，温水冲服，每日两次：生地20g，当归10g，川芎10g，赤芍20g，荆芥10g，防风10g，丹皮10g，桑叶10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，生苡仁20g，炒谷芽10g。五玉膏3 盒，外用。

二诊：2009 年11 月17 日

服用上方后，诸症好转，可看到腹部皮肤明显好转，皮肤痒的情况基本消失。舌红苔薄白，脉弦滑。继服上方，巩固治疗。

三诊：2009 年11 月24 日

病情有反复，皮肤痒，并且皮肤外观情况较二诊变差。手上的皮肤变化不大。纳食可，二便调，出现外阴瘙痒，舌红苔薄白，脉滑。仍然效不更方，加用妇科千金片6g，Bid，清理下焦湿热。

四诊：2009 年12 月1 日

服上方继续好转，但是没有恢复到二诊的程度。外阴瘙痒已经痊愈，纳食可，二便调，舌红苔薄白，脉沉，继服上方，停用妇科千金片，加用防风通圣丸6g，Bid。

五诊：2009 年12 月11 日

本次治疗后，患者皮肤有很大程度的改观，双手皮肤也开始好转，逐渐接近正常皮肤。舌红苔薄白中间稍厚腻，脉沉，继服上方及防风通圣丸。

六诊：2009 年12 月18 日

▲治疗前

▲治疗后

皮肤继续好转，接近正常皮肤。其他正常。舌红苔薄白中间稍腻，脉沉，继服上方巩固治疗。

在一月余的诊治过程中，笔者虽始终未能对患者的病情给予明确的诊断（后经同仁指教，应诊断为毛发红糠疹），仅能排除银屑病、神经性皮炎及自愈性疾病的可能，但通过积极的中医辨证治疗，取得了显著的疗效。通过对此例病例的诊治，笔者对中医治疗“辨证不辨病”的理解更加深入：很多疾病，在诊治初期，根本无法给出具体、明晰的病名，那么与其在此大费周折，不如针对患者的症状、体征直接根据中医辨证理论施治。笔者相信，无论怎样的疾病，只要认真面对，严格辨证论治，都会收到比较满意的疗效。

作者小传

李博，北京中医药大学医学硕士研究生毕业。中国中医科学院西苑医院内科医师，2002 年开始曾经跟随著名老中医焦树德侍诊两年，得其亲自教诲。并跟随李峰教授、唐旭东主任医师侍诊多年，得其亲传。从2008年7 月至2010 年1 月一年半的时间，曾受国家派遣，在坦桑尼亚中坦传统医疗合作中心，进行艾滋病及其他疑难杂症的中医药诊疗工作1 年半。

医疗理念：潜移默化的东方智慧及循证思维的闪光，踏实认真面对每一个病人，积跬步以至千里。

医疗格言：不战而屈人之兵，善之善者也；不药而疗人之疾，上之上者也。