有毒中药治疗消化系统肿瘤证治规律分析

张 艳

(山东中医药大学基础医学院，济南250355)

肿瘤是危害人类健康最严重的一类常见病、多发病，消化系统肿瘤几乎占全部肿瘤的50%。在中医“以毒攻毒”理论指导下，有毒中药治疗肿瘤临床实践经验丰富，疗效显著。本文就其治疗消化系统肿瘤证治规律进行分析。

1 资料搜集

1.1 研究范围及纳入标准 以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》［1］确定有毒中药范围。在《肿瘤单验方大全》［2］《现代中医肿瘤学》［3］《肿瘤科专病中医临床诊治》［4］及维普中文科技期刊数据库2001年—2011年报道中搜集治疗消化系统肿瘤:食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌，且含有毒中药方剂，排除药味大于20味的方剂。

1.2 中药数据规范化处理 由于中药存在一药多名现象，对中药药名按照《中国药典》［5］进行统一。此外，将不同炮制方法中药统一为一种。

1.3 数据库的建立 共收录方剂583首，建立Excel表数据库。

1.4 统计处理 频数分析，因子分析，聚类分析。频数分析利用Excel 2003软件统计药物使用频次。选取出现频次前40位的药物，将单个方剂中出现的药物计为1，未出现的药物计为0，利用SPSS17统计软件进行因子分析及系统聚类。

2 结果分析

2.1 因子分析 据因子分析方法和专业知识确定变量，得到15组药物即15个公因子，其中标(*)者为有毒中药。

F1:茯苓，陈皮，白术，黄芪，党参，当归，半夏(*)，赤芍，延胡索，香附，木香，薏苡仁，山楂，厚朴，白芍，甘草。

F2:当归，莪术，三棱，赤芍，延胡索，香附，鳖甲，川楝子(*)，白花蛇舌草，穿山甲，丹参，桃仁(*)，大黄。

F3:茯苓，白术，黄芪，鳖甲，土鳖虫(*)，重楼(*)，全蝎(*)，白芍。

F4:白花蛇舌草，重楼(*)，山豆根(*)，薏苡仁，夏枯草，半枝莲，山慈菇。

F5:赤芍，木香，川楝子，夏枯草，蜈蚣(*)，穿山甲，全蝎(*)，丹参，郁金。

F6:党参，土鳖虫(*)，穿山甲，丹参，半枝莲，赭石，鸡内金，郁金，甘草。

F7:香附，薏苡仁，蜈蚣(*)，全蝎(*)，枳壳，郁金，山慈菇，三七。

F8:木香，水蛭(*)，薏苡仁，赭石，枳壳，鸡内金，山楂，三七。

F9:三棱，木香，薏苡仁，全蝎(*)，半枝莲，鸡内金，黄连。

F10:鸡内金，厚朴，三七，白芍，薏苡仁，重楼(*)，延胡索，郁金。

F11:土鳖虫(*)，蜈蚣(*)，丹参，厚朴，大黄。

F12:黄芪，川楝子(*)，山慈菇，三七，黄连。

F13:全蝎(*)，赭石，枳壳，山楂，白芍，黄连。

F14:当归，蜈蚣(*)，赭石，鸡内金，三七。

F15:山豆根(*)，夏枯草，桃仁(*)，三七，黄连，甘草。

2.2 聚类分析 得到7个聚类组。其中3个聚类组含有毒中药，标(*)者为有毒中药。

C1:三棱，莪术，水蛭(*)，夏枯草，山豆根(*)，三七，山慈菇，鸡内金，鳖甲，穿山甲，枳壳，山楂，香附，延胡索，赤芍，川楝子(*)，黄连，厚朴，白芍，土鳖虫(*)，大黄，郁金，木香，薏苡仁，赭石，桃仁(*)，重楼(*)，当归。

C2:全蝎(*)，蜈蚣(*)。

C3:半夏(*)。

3 讨论

3.1 因子分析 F1:半夏、陈皮、茯苓、甘草有二陈汤之意，黄芪、党参、白术、薏苡仁益气健脾渗湿除痰。山楂消食复脾运，香附、木香、厚朴行脾胃气滞，当归、赤芍、延胡索活血化瘀止痛，白芍酸敛以缓急止痛，此因子可认为是以二陈汤为基础加味而成，配以益气健脾渗湿除痰、理气活血之品，反映的治法是益气健脾，理气活血，燥湿化痰。F2:当归、桃仁、赤芍、香附、延胡索有膈下逐瘀汤之意。丹参、莪术、三棱、穿山甲用以活血消髒。川楝子理气疏肝解郁滞，鳖甲味咸软坚散结，大黄泻下通腑，白花蛇舌草清热解毒。此因子可认为是以膈下逐瘀汤为基础化裁加味，配伍活血消髒、理气疏肝、软坚散结之品，反映的治法是活血理气，散结消髒。F3:多由益气健脾、活血消髒药组成。茯苓、白术、黄芪用以益气健脾扶助正气，土鳖虫、全蝎虫类药走窜力强，活血消髒，以毒攻毒，鳖甲滋阴并咸以软坚，白芍酸敛柔肝，重楼清热解毒。反映的治法是益气健脾，活血消髒。F4:由清热解毒药、健脾渗湿、散结之品组成。白花蛇舌草、重楼、山豆根、半枝莲、山慈菇均为清热解毒药，解毒以消髒，夏枯草辛以散结，薏苡仁健脾渗湿。反映的治法是清热解毒，健脾散结。F5:由活血化瘀药、理气药、攻毒散结之品组成。赤芍、丹参、郁金、穿山甲活血化瘀消髒，蜈蚣、全蝎虫药性善走窜，攻毒散结，夏枯草辛以散结，川楝子、木香理气。反映的治法是活血通络，攻毒散结。F6:由益气健脾、活血消髒药组成，党参、甘草益气健脾，土鳖虫、穿山甲、丹参、郁金活血消髒，半枝莲清热解毒，赭石重镇降逆止呕，鸡内金消食健胃助脾运。反映的治法是益气健脾，活血消髒。F7:由以毒攻毒、通络散结之品，理气、活血药组成，全蝎、蜈蚣虫类药，性善走窜，以毒攻毒，通络散结。香附、郁金、枳壳、三七，理气活血以消肿，薏苡仁渗湿健脾。反映的治法是活血通络，攻毒散结。F8:由理气药、活血药、健脾消食药组成。木香行气止痛，健脾消食，枳壳行气宽中，薏苡仁渗湿健脾，鸡内金、山楂消食健脾，水蛭、三七活血消髒，赭石重镇降逆。反映的治法是理气活血，健脾消食。F9:由理气、活血、健脾药，清热解毒药，以毒攻毒之品组成。三棱活血消髒，薏苡仁渗湿健脾，木香、鸡内金行气，消食健脾，半枝莲、黄连清热解毒，全蝎虫药以毒攻毒、通络散结。反映的治法是理气健脾，活血攻毒。F10:由活血化瘀药、理气药、健脾药、清热解毒药组成。三七、延胡索、郁金活血化瘀，鸡内金消食健脾，厚朴行气消胀，白芍酸敛缓急止痛，薏苡仁渗湿健脾，重楼清热解毒。反映的治法是活血理气，健脾解毒。F11:由以毒攻毒、通络散结之品，活血药，理气药、泻下药组成。土鳖虫、蜈蚣虫类药走窜力强，以毒攻毒，通络散结消髒;丹参活血以消髒，厚朴行气消胀，大黄泻下攻积。反映的治法是活血攻毒散结，理气通便。F12:由益气健脾药、理气药、清热解毒药、活血药组成。黄芪益气健脾，川楝子理气解肝郁，山慈菇、黄连清热解毒燥湿，三七活血止痛。反映的治法是益气理气，活血解毒。F13:由以毒攻毒、通络散结药，降逆止呕药组成。全蝎性善走窜，以毒攻毒、通络散结，赭石重镇降逆，枳壳行气消胀，山楂消食助运脾，白芍酸敛柔肝止痛，黄连清热解毒燥湿。反映的治法是理气降逆，攻毒散结。F14:由活血化瘀药，以毒攻毒、通络散结药组成。当归、三七活血化瘀，蜈蚣性善走窜，以毒攻毒、通络散结，赭石重镇降逆，鸡内金消食健脾。反映的治法是活血攻毒散结。F15:由清热解毒药、散结消肿之品，活血化瘀药组成。山豆根、黄连、甘草清热解毒，夏枯草散结消肿，桃仁、三七活血化瘀。反映的治法是清热解毒，活血散结。

3.2 聚类分析 C1:此组可认为以大黄虫丸为基础化裁加味而成，其中大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁、赤芍有大黄虫丸之意。三棱、莪术、穿山甲破血消髒，三七、郁金、当归、延胡索活血化瘀以消髒积，夏枯草辛以散结，鳖甲味咸软坚散结，山豆根、山慈菇、黄连、重楼清热解毒，尤以山豆根、重楼解毒力强，鸡内金、山楂消食健脾，枳壳、香附、川楝子、厚朴、木香行气消胀止痛，白芍酸以敛阴柔肝止痛，代赭石重镇降逆止呕，薏苡仁渗湿健脾。反映的主要治法是活血理气，解毒散结。C2:全蝎、蜈蚣虫类药，常常相须为用，性善走窜，以毒攻毒、通络散结。反映的治法是以毒攻毒，通络散结。C3:半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。反映的主要治法是化痰散结。

综上所述，通过分析可得出3首含有毒中药方剂:二陈汤、膈下逐瘀汤、大黄虫丸。有毒中药常与补虚药尤其是温阳、健脾之品相配。“正气存内，邪不可干”，正气不足乃发病根本，同时有毒中药易损正气，因此具体运用时需注意顾护正气，必要时与温阳、健脾之品相伍。阳气得充，气化功能得复，脾气健运，正气自旺，有助于祛邪。正如《素问·调经论》［6］曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《医述·积聚》［7］言:“积之既成，又当调营养胃，扶胃健脾，使元气旺而间进去病之剂，从容调理，俾其自化。然后，则病去人亦不伤。”《医碥·积聚》［8］言:“凡磨积之药，必用补正之药兼服，积消及半即止，过则伤正。”健脾化痰、活血攻毒散结方药运用较多，根据“以药测证”，反映多证见脾虚痰瘀互结，治法以健脾化痰，活血攻毒散结为主。因此，消化系统肿瘤核心证候是脾虚痰瘀互结，核心治法是健脾活血化痰，攻毒散结。现代医家蒋民主［9］报道多数消化系统肿瘤在确诊前的2～6个月均有脾虚证候。现代医家徐景藩认为消化道肿瘤早期以理气活血祛瘀解毒为主［10］。赵智强教授临床实践中从痰毒瘀论治胃癌［11］，袁菊花等［12］主张肝癌从痰论治。高静东等［13］认为可从痰瘀论治食管癌。

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［2］陈熠，丛众．肿瘤单验方大全［M］．北京:中国中医药出版社，2001．

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