中西医结合治疗急性下肢丹毒40例临床观察

马朝群

（江苏省中医院，江苏南京210029）

近年来，笔者在抗生素治疗的基础上，运用中药内服外敷治疗急性下肢丹毒，获得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

79例患者均为2010年1月～2012年9月在我院普通外科住院治疗的患者，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]（第2版）中关于丹毒的诊断标准，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例：男21例，女19例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄46.7岁；病程最短2d，最长15d，平均病程5.5d。对照组39例：男22例，女 17例；年龄最小23岁，最大76岁，平均年龄43.2岁；病程最短2d，最长16d，平均病程6.8d。2组患者一般情况经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 以青霉素（华北制药股份有限公司生产）800万单位，加入到250mL生理盐水中静脉滴注，有青霉素过敏史者及青霉素皮试阳性患者，以克林霉素1.2g加入到250mL生理盐水中静脉滴注。以25%的硫酸镁纱布连续湿敷患肢，每日3次，每次30min。

2.2 治疗组 抗生素治疗同对照组。中药内服方予五神汤加减。主方药物组成：银花20g，紫地丁20g，黄芩 10g，黄柏 10g，丹皮 10g，赤芍 10g，虎杖 10g，萆薢15g，泽泻10g，车前子10g，防己10g，牛膝10g。加减：热重于湿，加强清热；湿重于热，加强利湿。中药汤剂由我院制剂中心煎制，每剂药物2次煎煮，得200mL煎液，分2袋早晚分服。中药外敷方（四黄苦地汤），药物组成：黄连30g，黄柏30g，黄芩30g，生大黄30g，苦参30g，地肤子30g。煎水得200mL，放冷，夏季可置入冰箱冷藏。以合适大小的洁净毛巾或棉布蘸药水冷湿敷，每日3次，每次30min。

2组均治疗5～7d后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]制定。治愈：症状消失，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞数正常；好转：症状缓解，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞数接近正常；无效：症状未缓解，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞数未见明显降低。

3.2 统计学方法 运用SPASS18统计软件，结果比较采用χ2检验。

3.3 治疗结果 治疗组40例，治愈16例，好转22例，无效2例，治愈率40.00%，总有效率95.00%；对照组39例，治愈4例，好转28例，无效7例，治愈率10.26%，总有效率82.05%。2组治愈率、总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

急性下肢丹毒是临床外科常见病，治疗不当可导致疾病迁延难愈或反复多次复发。本病现代医学认为系乙型溶血性链球菌（部分为葡萄球菌）侵袭人体所导致的皮肤淋巴管网的炎症感染，称为网状淋巴管炎，多由皮肤、黏膜的某种病损引起，最常见为足癣感染。病变蔓延快，愈后容易复发，反复发作易导致淋巴淤滞，在含高蛋白淋巴液的刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿。

中医学称本病为 “流火”，病因病机乃血分有热，外受火毒，火侵脉络，热毒搏结，挟有湿热，郁阻肌肤。治疗大法系清热解毒、利湿消肿，对于复发者或病程较长者当活血通脉消肿。中药内服方中银花、紫花地丁、黄芩、黄柏清热解毒；丹皮、赤芍、虎杖清热活血；萆薢、泽泻、车前子利湿下行；防己清利湿热；牛膝活血引药下行。中药外敷方（四黄苦地汤）中黄连、黄芩、生大黄清热利湿、活血通络；苦参、地肤子祛风除湿止痒。临床观察表明采用内外合治的方法，治疗效果更佳。

湿敷法属于中医治法中的溻渍法，将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渗透药效从而达到治疗目的。具体使用时候注意，要待药液凉后，用6～8层纱布浸透药液，轻拧不滴水，湿敷患处，30min换1次。冷溻适用于急性丹毒患者，多见有局部皮肤红热、皮温升高等症状，常见于阳证疮疡初期或溃后脓水较多者。热溻适用于阳证溃疡脓液较少者，或半阴半阳证和阴证疮疡患者。

2组中的无效患者是反复发作或是就诊时间较迟者，无明显全身症状，局部的焮红灼热也不显著，辨证属于湿重于热、瘀血阻滞，对于这一部分患者继内服活血通络、利湿消肿中药，外治采用热溻法而得效。

综上所述，在下肢丹毒的治疗中，中医的外治方法具有直达病位、奏效迅速的特点，且治疗相对较安全，与口服中西药结合可增强疗效，缩短疗程，减少复发。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2006：337