乡镇卫生院中医药质量管理现状分析思考

2014-04-15徐秋培夏少岭朱正福窦如荣

江苏卫生事业管理 2014年6期

刘刚徐秋培夏少岭朱正福窦如荣

1 乡镇卫生院中医药质量管理客观现状分析

1.1 人员配备数量极少中医科多数为单人科室或者为兼职，中药房大部分没有中药专业的药学人员，遇节假日或人员参加中医药适宜技术及岗位培训时，往往息诊。受待遇不高的影响，经济薄弱地区很难吸引或留住人才，限制了服务能力的提升。另一方面受人事政策限制，一些在职卫技人员因为学历等因素无法进编，由于岗位名额比例等因素制约了人员的补充。

1.2 品种单一缺少选择中药房建设尚未完善，中药制剂品种相对单一，不仅是中药饮片，就是单纯的中药配方颗粒，也缺少供患者和中医药人员选择的余地。单纯中药饮片在基层保存相当困难，中药配方颗粒携带、饮用、保存极为方便，缺点是售价太高，是中药饮片的数倍。单纯中药饮片或中药配方颗粒品种数目偏少，不能完全满足临床需求。

1.3 人员断代青黄不接目前乡镇卫生院中医药人员老的已退休，新的较年轻，病人并不相信年轻的中医科医生。他们虽有一定的中医理论知识和临床实践能力，但缺乏正规培训，或是自学成才，或是祖传师授，专业知识不够系统和扎实，业务能力偏低，有疑难无处问，解决不了实际问题。

1.4 配制简单难以满足要求卫生院并未完全按照《国家中医药局出台乡镇卫生院中医科基本标准》配备设置针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP 神灯、中药雾化吸入等设备，而且中医康复治疗室也未完全配备针灸治疗床、推拿治疗床等，很多中医适宜技术未能真正开展，简单的针灸、推拿、电针仪等治疗已不能满足广大农村患者日益增长的医疗需求。

1.5 绩效奖励未能实施基层医疗管理体制尚不健全，中医药人员人事分配补偿机制、绩效考核办法尚未完善和实施。现有中医药人员较少，缺乏有效竞争机制，单人科室的通病是干多干少、干好干坏、干与不干一个样。由于没有合理拉开科室之间、同一科室人员之间的经济收入差距，所以也没有体现出多劳多得、优绩优酬，造成在实际工作中出现多劳少补、少劳多补、不劳全补的状况，影响了中医药人员的积极性。

1.6 硬件简陋不能达标中医科和康复室因为卫生院房屋面积有限，并不能达到国家规定中医科和康复室的面积要求。因此，能增加开展的诊疗项目因诊疗设备无法放置而无法实施。有的乡镇卫生院为了达到用房面积，把中医科和康复室设置在没有电梯的二楼或三楼，这直接导致一些中风康复病人及腰腿痛患者就诊治疗极不方便，影响患者的依从性和疗效。

1.7 创建活动缺乏深度乡镇卫生院中医药在每次年终检查及市、省社区中医药工作先进单位、国家级基层中医药工作先进单位创建过程中，偏重考虑就诊环境、诊疗器械配备、中医药健康宣传、中药处方等问题，缺乏深入考虑实质性内容，如中医药人员的学历、从业资质、继续教育、人员配备、开展诊疗项目、特色专科建设、学术交流及论文发表等。

1.8 认识不足缺少投入市、县卫生局有关中医药方面的会议及创建活动培训并未明确要求乡镇卫生院的相关分管院长参加。中医药经济收入在乡镇卫生院整体经济收入中所占比例很小，乡镇卫生院不太可能对中医药建设相配套的环境、设备、仓储、人员、新项目技术开展等有太多的投入。

1.9 特色诊疗缺乏规划绝大部分乡镇卫生院中医科仅仅开展了常规传统的诊疗项目，没有形成特色诊疗优势，满足不了广大农村患者的诊治需求。市、县卫生局也未作中医特色专科专病建设的宏观调研和布署，缺少长远中医药建设的规划。乡镇卫生院也未能开展当地中医药名人文化历史内涵的整理和挖掘，更谈不上将其名人文化效应发扬光大。

2 对策思考

2.1 组建农村中医医疗集团本着优势互补、资源共享的原则，充分发挥中医药的特色优势，建议由县级中医院牵头组建成立集团管理委员会，各卫生院

中医科人员行政隶属、人事关系不变，集团内所有执业医师在各单位都有处方权、检查开单权，各单位的自制特色制剂的经验方、协定处方相互借鉴，互派人员学习、进修及工作，以整体提高医疗技术水平。

2.2 开展中医药学术带头人评选和制定奖励制度为提供优质、高效的医疗服务，推介并打造一批技术精良、医德高尚、社会认可的地方中医药优秀人才。实施地方中医药学术带头人带动战略，不断提升中医药队伍的整体水平，造就一支适应于乡镇卫生事业发展所需要的优秀中医队伍，在基层中医科人员中，从医德、医风、职称、社会知名度等方面进行评选，体现中医药人员职业价值。

2.3 增加中医药人员配备按照《乡镇卫生院中医科基本标准》，每个中医诊室至少配备2 名中医类别医师，每个中医康复治疗室至少配备1 名中医类别医师，中医设备包括针灸器具、中药熏蒸等设备。中药房除常规设备，应配备标准筛、煎药机、包装机。药剂人员应当具备中专以上学历或具有丰富中药饮片鉴别经验的中药人员。中成药品种应在80 种以上，中药饮片在250 种以上，引进精装中药饮片及中药免煎颗粒。

2.4 加强中医特色专科的建设办出特色，办出优势，如中医肝病、中医内科、小针刀等专科专病科室。市、县卫生局中医股对卫生院中医科诊疗特色及地方疾病谱加以分析并调研论证，宏观规划安排每个卫生院中医科特色专科的立项、建设、错位竞争、共同发展，以中医特色专科带动卫生院整体发展。

2.5 在职人员进行培训、继续教育、师带徒、“西学中”等学习开展多种形式的中医药人员岗位培训、在职继续教育、中医科住院医师规范化培训，提高中医药人员学历层次和实际工作能力。在职中医药人员每5 年参加进修学习的时间为3～6 个月。通过制定政策，鼓励年轻医生向老中医师承学习中医技术，同时鼓励并组织西医人员参加由市、县卫生局组织中医药大学承办的“西学中”临床课程班培训项目，通过多种途径加快中医药人才培养［1］。

2.6 加强城市医院基层服务和对口支援坚决执行城市医院医生晋升职称前到基层医疗机构服务1年和城乡对口支援制度，市区专家到社区坐诊不少于1 000 个工作日。特别是城市医院相关人员在晋升中级、副高级职称前必须到卫生院中医科、中药房工作1 年，对于连续或累计工作两年以上者在晋升职称时给予同等情况下优先的政策。赴基层工作的相关人员以新的理论、技术、诊疗方案通过言传身教，提升卫生院的中医药服务水平［2］。

2.7 留用、返聘退休的中医药人员退休的中医药人员由于数十年的经验积累，具备了丰富的临床经验和独特的中医理论，采取留用、返聘等方式可解决年轻中医药人员技术不过硬、临床经验不丰富、患者大量流失的问题，通过传承、发掘中医传统医学宝贵资源，提升中医药服务能力。完善中医药人才培养政策，建设一支梯次结构合理、中医理论水平高、敢于创新的中医药人才队伍，以振兴中医事业，增添不竭的动力。

2.8 加强理论学习和学术建设由相关部门组织开展中医“四大经典”理论知识学习和知识竞赛，每1～2 年举办1 次中医适宜技术培训及中医药临床学术交流会议。采取有效措施，鼓励中医药人员撰写学术论文，公开发表中医药类学术论文和申请加入如中华中医药学会、中国中西医结合学会等学术团体，并支持参加此类学会举办的学术会议。

2.9 引入竞争机制制定相应的目标制度，定期进行考核。同时在中医科内引入竞争机制，进行绩效考核，将中医药人员绩效工资与院内其它科室人员、以及同科室人员间合理拉开差距。