加强糖尿病眼病健康管理 共防糖尿病眼病致盲发生

贾文静

随着社会经济的发展、人们生活方式的改变，糖尿病已成为危害我国人民健康的一个重大公共卫生问题。在糖尿病引起的各类并发症中，糖尿病眼病是最严重的并发症之一，也是我国工作人群中首位致盲原因。糖尿病患者如果能及时发现眼部问题，并且获得规范治疗，多数可以摆脱失明的危险。如何做到早发现、早控制，提高患者对糖尿病眼病的知晓率成为医院健康管理的一个重要内容。

1 糖尿病眼病防治的现状及存在的问题

国际糖尿病联盟(IDF)发布的统计数据显示:2013 年全球糖尿病在20～79 岁成人中的患病率为8.35%，其中，中国糖尿病患病率为9.6%，患病人数居全球首位，为9 840 万。［1］根据最新的第六次全国人口普查数据显示:无锡市现在包括外来人口在内的常住人口有637.26 万，其中市区354.23 万，江阴市和宜兴市各有159.48 万和123.55 万。据2013年无锡市疾病预防控制中心调查数据显示，无锡市糖尿病的患病率为人口总数的6.7%，以此推算，目前无锡市的糖尿病患者接近42.7 万。研究表明，大约1/3 的糖尿病患者患有不同类型的糖尿病眼病，Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病病程20 年者，几乎100%会发生糖尿病性视网膜病变(简称糖网);Ⅱ型糖尿病患者，血糖控制再理想，发病15 年后也会有53%～84%的人发生糖网。［2］然而，由于糖尿病眼病起病比较隐蔽，患者难以自察，往往到晚期视力有明显损害时才被发现，而此时患者的视力损伤通常是难以逆转的，面对如此高的发病率和众多的患者，如何确定重点防控人群，减少或延缓眼部并发症发生，是目前糖尿病眼病防治的主要问题。

2 针对现状及问题 积极采取如下措施

2.1 加强筛查、早期发现糖尿病 近几年来，为了适应医疗市场的需求，市区各家医院和疗养院都设立了健康体检中心，接待有不同需求的人群进行各种规格的体检，血糖监测和眼底检查一直作为体检常规内容，体检中心被列为糖尿病筛查的重要部门。另外，各区县的社区卫生服务中心承担了每年对全市离退休职工进行健康体检的任务，筛查糖尿病也作为一项重要内容。

2.2 一旦确诊 积极治疗糖尿病 医院内分泌专科门诊和病房是诊治糖尿病的关键部门，一旦确诊，医护人员在对糖尿病患者进行正规治疗的同时，采取多种形式对患者普及糖尿病防治的相关知识，纠正患者以往的一些不良生活习惯，同时患者要立即到眼科进行眼部检查。

2.3 加强宣教 增强眼底检查意识 通过发放健康教育处方、开设健康教育专栏、举办各种讲座等不同途径定期或不定期地进行糖尿病眼病相关知识普及。根据是否发生眼部并发症及其严重程度，为糖尿病患者制订随诊规划，有利于眼科医生协助干预治疗。对眼底检查尚未发现异常的，每年检查1 次眼底;如果发现有异常，则应按医生要求定期进行眼科检查，如每半年或3 个月查1 次。对糖尿病病程长，平常血糖控制效果不佳，糖尿病防治行为素养和知识素养掌握较差的患者，作为高危人群和重点督促对象。

2.4 联合社区 降低就诊时间经济成本 经医院确诊的糖尿病患者，按无锡市社会保险基金管理中心要求，都会选择一家医疗卫生机构作为定点就诊单位。社区卫生服务中心承担了大部分稳定期糖尿病的诊疗服务，按照属地管理原则，每家医院都与辖区内相应的社区建立联系，医院会定期或不定期指派内科和眼科医生深入社区进行诊疗，同时通过对社区医生进行专业培训，使其掌握糖尿病眼病的分级诊断方法，并为每位糖尿病患者建立专项，依据其病变程度制定出相应的治疗方案，以获得满意了防治效果，从而降低患者的时间成本和经济成本。

2.5 家庭参与 共同防范眼部并发症发生 糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，患者必须接受终身治疗，而患者大部分时间是居家生活，家庭成员的关心、支持和监督是促使糖尿病康复的前提和基础［3］。尤其是对已有糖尿病眼病并发症的患者，让患者家属积极参与到糖尿病日常的管理中来，显得尤为重要。医院定期组织召开糖尿病患者和家属座谈会，不定期地对重点人群进行电话随访，鼓励患者多与人交往，多参加有益的活动。家庭的参与更给患者疾病的管理增加了新的防线，同时也成为医生与患者之间沟通联系的桥梁［4］。

3 成效和体会

无锡市是属于苏南经济比较发达的城市，一个与地方经济社会发展水平相适应的多层次、全覆盖的社会医疗保险体系已初步建立，社会保险综合覆盖率达99%。每年通过企事业单位组织或个人自费要求的体检人数达300 万，为糖尿病筛查提供了良好的前提。糖尿病是补充医疗保险基金补助的慢性病之一，每位参保的糖尿病患者都建立专门的健康档案，患者可享受门诊慢性病待遇，这些措施都有效地减轻了患者的经济负担，为糖尿病防控和预防眼部并发症发生提供了有力保障。对于已经确诊眼部并发症的患者，经医师指导都可获得规范的眼科治疗，从而大大降低眼部致盲。但是，目前早期筛查覆盖面仍未达到100%，对于一些外来务工人员，文化水平较低，经济条件较差的患病人群，接受正规系统治疗和眼底检查的意识较淡薄，这些应该是今后糖尿病致盲防控的重点。

总之，倡导积极健康的生活方式，养成良好的生活习惯，减轻体重，在健康人群中广泛开展糖尿病筛查，提高大众对糖尿病知识的认识，对糖尿病患者进行规范治疗的同时，及时进行眼底检查，真正做到早发现、早治疗、早控制，是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。

1 International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas［M］.6th ed.Brussels:International Diabetes Federation，2013.

2 王宁利.你我携手共防糖尿病致盲［N］.健康报，2014-6-6(4).

3 张力，李则宾，孙颖，等.居家老年糖尿病患者家庭护理现状调查［J］.河北医药，2010，32(24):3554.

4 晓玲，胡秋秋，刘玉萍.家属参与健康教育在2 型糖尿病管理中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(4):313-316.