公益性视角下公立医院社会责任浅析

尚志君

新医改对公立医院的公益性和社会责任提出了更高的要求，正确认识和理解公立医院的社会责任，对公立医院改革以及我国卫生事业的发展具有十分重要的意义。

1 公立医院践行社会责任的必要性

1.1 社会责任是公立医院改革的要求 2009 年4月6 日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，明确指出:“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为”。可见，新医改对公立医院提出了严格的社会责任要求。根据这一要求，各级公立医院特别是综合性大型公立医院，必须承担一定的社会责任，遵循公益性质和社会效益原则，建立规范的公立医院运行机制。

1.2 社会责任是核心竞争力的体现 随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院的社会责任越大，社会群体和服务环境对医院认知率就越高。因此，集中能力和资源，突出医院特色，走品牌发展之路，形成独特的医院核心竞争力［1］，将更有利于公立医院体现社会责任。公立医院在积极履行社会责任的同时，还能够不断地巩固和提高医院的社会地位，获得广大人民群众的信赖和支持。

1.3 社会责任是医院服务的组成部分 公立医院在落实社会公益事业的实践过程中，其经营和管理与社会责任之间，不仅没有任何冲突，反而能够相互促进，互为补充，共同完善，不断提高，能够带来常规管理所不能带来的经济效益和社会效益。

2 公立医院社会责任的内涵和表现

2.1 公立医院的社会责任范畴及内涵 医院社会责任指医院在获取自身生存和发展的同时，面对整个社会的健康需要，维护国家、人民的健康利益所必须承担的义务，是反映医院与社会之间关系的一种责任。医院在履行此类社会责任时，主要是产生社会效益。公立医院只有在医疗卫生服务的实践中，才能不断地实现其社会责任的价值。

公立医院的社会公益属性、非营利性决定其必须对国家、社会和人民群众负有社会责任。有义务协助政府对公共卫生领域实行宏观调控;并为社会提供安全有效、便捷、价廉的基本医疗服务;有责任着力解决当前“看病难、看病贵”的民生问题;以及解决基本医疗卫生服务的可及性、公平性等卫生服务领域突出的社会问题。

公立医院的公益性内涵包括:(1)提供基本卫生服务的可及性，这是公立医院体现公益性的最基本特征;(2)提供卫生服务的适宜性，即向人群提供适合其需要的卫生服务;(3)提供的服务应产生较好的健康结局，即具有良好的质量和效率［2］。公立医院的公益性主要通过医院实现社会效益而非经济效益来体现。

公立医院切实履行公共服务职能，实现公立医院的社会功能，是其公益性的主要体现。其外延体现在以非营利方式向社会公众提供基本的医疗卫生保健、治疗、预防和医学教育等公共卫生服务，以及向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务等多个方面［3］。公立医院社会责任活动的本质是产生社会效益，承担社会责任是医院增强社会效益的重要方式。由此可见，积极承担社会责任是坚持并充分发挥公立医院公益性的重要表现形式。

2.2 公立医院承担社会责任的具体表现 第一，最大限度地为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。公立医院的首要任务就是要努力解决全体公民的基本医疗服务保障。公立医院要按照社会利益最大化兼顾经济利益组织提供服务，努力提高服务水平和效率，最大限度地满足广大群众的基本医疗服务保障需求。第二，承担建立和完善社会医疗服务体系的责任。公立医院应该发挥自己的资源优势，指导扶持基层医疗机构发展医疗技术、培养基层医务人员;有效建立公立医院和社区卫生服务机构双向转诊服务模式;为社会提供预防、控制疾病的健康保健知识和普及教育科学的生活、行为方式。第三，承担医疗救助和突发公共卫生事件的处理。公立医院是政府实现公共服务职能的重要力量，公立医院应该在当地政府的领导下，做好弱势人群的医疗救助工作并做好突发公共卫生事件的处理。此外，公立医院还应承担合理利用资源以及保护环境等社会责任。

3 强化公立医院社会责任的建议

3.1 加大政府投入 完善补偿机制 公立医院公益性被淡化，社会责任被忽视，其主要原因在于政府投入的经费严重不足，公立医院要生存和发展，只能依靠自身加强经营管理，淡化了公立医院应承担的社会责任，导致公立医院过分追求经济利益。因此，要使公立医院回归公益性，首先要解决公立医院发展问题，让公立医院运作的工作重心由过分追求经济利益转到兼顾社会利益和经济利益。这就要进一步加大政府对公立医院的投入并完善补偿机制，特别是提高医疗卫生人员的酬薪待遇。

3.2 公立医院战略应强化社会责任 公立医院战略目标在考虑医院经济利益的同时，要兼顾公众利益，要以公众健康和社会利益为宗旨与使命。因为公立医院的服务对象主要是患者，公立医院社会责任之所见，即老百姓之所见，其首要任务是救死扶伤，这是最直接的社会责任。具体表现在公立医院能有效地承担并向社会公众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的社会责任。另一方面，要使医院回归公益性，就要加大公益性医疗服务的实施力度。如:减免贫困患者的医疗费用、免费体检、大医院扶持社区医院、专家进社区、下乡义诊、免费送药，以及抢救治疗无主病人等各种形式［4］。

3.3 完善公立医院的运行机制 第一，完善公立医院管理机制。在新医改的大背景下，公立医院管理体制改革应更加注意体现社会责任。例如，公立医院理事会应有患者代表，公立医院应重视患者利益并维护各方利益。第二，完善公立医院绩效考核机制。要改变以往主要以数量为考核依据的做法，应根据检查和用药是否合理规范、临床的治愈率和患者满意度，进行全方位的评价。这样一方面可以起到激发调动医务人员的积极性;另一方面，能够促进医务人员更加注意履行社会责任，可以维护患者的利益，体现公立医院的公益性。

3.4 健全社会监管评价机制 目前对医药卫生领域评价标准过于偏重规模、技术、设备等统计指标，容易使公立医院在办院方向上产生偏移，使公益性有所淡化。评价公立医院优劣的标准，不仅要看其创造经济效益的能力，更要看其社会责任和社会声誉。评价公立医院还应该偏重由作为医疗服务的需方——患者来进行。患者直接感受医疗机构的服务水平和服务质量，从患者角度开展相关评价，对提升公立医院医疗服务质量及公益性状况具有重要的参考价值。因此，应建立一个公正客观的社会评价机制，以推动公立医院自觉履行社会责任，提升服务品位，规范医院管理，促进医疗服务水平的提高。

1 连斌，许苹.归核化战略与医院核心竞争力［J］.中国卫生事业管理，2004，20(3):149-150.

2 永忠.我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究［D］.中南大学，2010:1-133.

3 谭瑞政.处方药回扣致看病药费贵的成因综述［J］.中国中医药咨讯，2011，18:25-27.

4 张研，史云雅，刘忻，等.回归公立医院公益性的几点建议［J］.中国社会医学杂志，2010，27(2):82-85.