宫腹腔镜联合诊治不孕症359例手术护理配合及体会

陈桂琳

（淄博市临淄区妇幼保健院妇科，山东 淄博 255400）

伴随着微创技术的发展，宫腹腔镜联合手术已成为诊断治疗不孕症的有效手段，手术的成功率是与术中、术后护理分不开的。2010年1月—2012年10月，我院共行此手术359例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

不孕症妇女359例，年龄22.1～46.5岁，平均（34.0±8.5）岁；继发性不孕症307例，原发性不孕症52例；其中并发子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢、输卵管积水、盆腔粘连共296例，输卵管结扎术后21例，其余42例为宫腔病变。

1.2 手术方法

本文359例病人中，32例行气管插管全麻，其余327例均采用硬膜外麻醉。病人仰卧，取膀胱截石位，造二氧化碳气腹。于脐孔下缘做10mm横切口，穿入10mm Trocar，然后置入腹腔镜。病人取头低30°位，根据探查情况置入3mm或5mm Trocar，分别行肌瘤剔除、粘连分解、囊肿剥除、输卵管吻合等治疗。腹腔术毕后行宫腔镜检查，连接宫腔镜系统，以50g／L的葡萄糖注射液作为膨宫介质，探查宫腔，行息肉摘除、纵隔切开等。然后从宫腔镜镜子处插入2mm子宫通水管至输卵管开口处，注入美蓝通液，腹腔镜监视输卵管伞端是否有美蓝流出，不通者使用泥鳅导丝疏通，术毕大量生理盐水冲洗腹腔。

1.3 治疗结果

本组359例病人手术时间30～150min，手术顺利，术中无并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 病人对手术知识了解较少，尤其对手术室环境有强烈恐惧感，心理负担较重，术前1d巡回护士到病房与病人进行沟通，拉近护患距离，如果病人条件允许和同意，巡回护士可带病人术前到手术室熟悉一下环境和工作人员，实地了解手术室的工作流程，从心理上减轻对手术的陌生和恐惧，增强病人信心，更好配合手术。

2.1.2 皮肤的准备 备皮范围与开腹手术完全相同，尤其是脐部皮肤穿刺切口准备工作显得尤为重要，既要彻底清除脐部污垢，又要保持脐轮部完好无损。清洁脐轮部的方法：先用5g／L的碘附棉签消毒脐孔，再用棉签蘸松节油涂擦脐孔内以清除污垢，最后用清水擦净脐孔残余松节油。清理过程中，手法要轻柔。询问病人是否有灼烧感，以免造成皮肤破损，影响手术，清洁完毕再用30g／L的碘附消毒。

2.1.3 物品的准备 ①仪器设备：包括腹腔镜系统2套、冷光源2套、气腹机、二氧化碳气、高频电刀、膨宫仪、冲洗装置，并安置到位。②腹腔镜配套器械：气腹针、Trocar、3mm分离钳、无损伤钳、剪、针持、单极钩及单极线等。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士配合 ①提前15min上台，安装整理好手术器械，准备特殊器械，术前彩超检查提示子宫肌瘤的病人，准备好旋切器；术前彩超检查提示卵巢肿瘤的病人，准备好自制的标本袋；术前诊断为多囊卵巢综合征的病人，准备好穿刺针；输卵管造影提示输卵管积水病人，准备无损伤输卵管钳；输卵管结扎术后病人，预备吻合器械；怀疑宫腔病变病人，预备诊刮、宫腔镜电切器械等。术中严格无菌操作，协助术者铺单，连接各种导线。②协助第二助手插尿管、放置举宫器；③根据手术需要，将手术器械顺序放置，以便及时传递。镜子不清时，可将镜面在子宫上擦拭，也可先用碘附棉球擦拭，再用纱布擦净。④腹腔手术完毕后，将宫腔镜与另外一套摄像系统接好，行宫腔镜检查。⑤术毕10mm切口用3－0慕斯线缝合，3mm切口用艾丽斯夹毕后贴敷贴。

腹腔镜手术为器械依赖性手术，手术进展是否顺利与设备、器械功能状态有密切关系［1］，因此要有专人保管，如发现问题及时处理。手术器械放入专用橱柜，并保持干燥清洁［2］。腹腔镜集光学、电学、机械于一体，护理人员应掌握基本原理，术中注意保护。术后将腔镜器械拆至最小化，多酶洗液清洗干净，晾干消毒备用。

2.2.2 巡回护士配合 ①术晨巡回护士到病房与责任护士认真核对后接病人入手术室，麻醉开始前由手术医师、麻醉师、巡回护士三方共同查对签字无误后施行麻醉，调节室温，保持在24℃左右。②合理安置仪器设备，将高频电刀、工作站、宫腔镜系统置于病人左侧，冲洗系统置于病人右侧，腹腔镜系统置于病人足端，方便术者观看。③合理摆放手术体位，取截石位时注意腿部舒适，双臂并拢于身体两侧，严防神经损伤；留置针处接延长管固定牢固，利于麻醉师用药；肩部放置肩档，待镜子进入腹腔后，取病人头低30°臀高位，关闭无影灯。④手术过程中，巡回护士随时调节各种参数，满足术者及病人的需要，经常查看四肢及肩部皮肤，防止受压并及时保暖。⑤行宫腔镜检查时，备好50g／L的葡萄糖注射液，将膨宫仪压力调至25～30kPa，行输卵管通液时备美蓝。⑥手术结束，观察各项生命指征，待生命体征正常稳定后与病人简单交流，与麻醉师一起送至病房与责任护士交接。

在整个手术过程中，护理人员不但要有良好的护理道德，更要有熟练地操作技术和丰富的理论知识，做到术前准备充分，术中密切配合，术后护理到位，做到有章可循，有条不紊，忙而不乱，形成一套完整的护理体系。本研究结果显示，经过密切的手术配合，本组359例病人手术时间30～150min，手术顺利，术中无并发症发生。

宫腹腔镜联合是妇科内镜技术的有效结合，宫腹腔镜联合应用明显提高了两镜单独手术效果［3］，并且具有诊断明确、出血少、创伤小、恢复快的特点，不仅可以判断子宫、附件情况，并且可以观察宫腔及输卵管疏通情况，为不孕症诊治开辟了一条新路径。

［1］谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：18－19.

［2］钱火红.内镜微创技术护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：60－64.

［3］李秀然，方知月，沈洪沁.宫腹腔镜联合行输卵管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）：160.