低温等离子刀对小儿扁桃体和腺样体切除的应用价值

宋惠芸,刘玉欣,董金叶,姜亮

(青岛市妇女儿童医院耳鼻咽喉科,山东青岛 266034)

低温等离子刀对小儿扁桃体和腺样体切除的应用价值

宋惠芸,刘玉欣,董金叶,姜亮

(青岛市妇女儿童医院耳鼻咽喉科,山东青岛 266034)

目的探讨低温等离子刀在小儿扁桃体、腺样体切除中的应用价值。方法回顾性分析2012年9月—2013年2月在我科住院行扁桃体、腺样体切除的病儿234例,分为低温等离子组138例,常规组96例。低温等离子组采用低温等离子刀手术切除扁桃体、腺样体。常规组采用扁桃体剥离术及腺样体刮除术进行治疗。对两组病儿的手术时间(从手术开始至充分止血为止)、术中与术后出血量、术后疼痛分级、术后切口周围软组织水肿程度等进行对比分析。结果低温等离子组病儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分与常规组比较差异具有显著性(t＝22.57,t′＝48.32、18.09,P＜0.05),两组术后出血情况比较差异无显著性(P＞0.05)。结论低温等离子刀切除小儿扁桃体、腺样体术中出血少,术后病儿疼痛轻,且手术时间短、操作简便,有较高的临床应用价值。

低温等离子;扁桃体切除术;腺样体切除术;治疗结果

目前,扁桃体的主要切除方式仍为剥离法,腺样体的切除方式则以传统刮除法、动力切割器切吸法为主。近几年来,低温等离子刀作为一种新的手术方式[1-2],为临床提供了一种更安全、快捷、病儿痛苦小的手术选择。2012年9月—2013年2月,我科采用低温等离子刀行小儿扁桃体、腺样体切除术138例,效果较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科拟行扁桃体、腺样体切除术病儿234例,随机分为两组。低温等离子组138例,男79例,女59例;年龄3～15岁,平均4.6岁。常规组96例,男59例,女37例;年龄4～14岁,平均4.8岁。两组病儿年龄、性别比较差异无显著性。所有病儿均符合慢性扁桃体炎或扁桃体肥大及腺样体肥大诊断标准。145例病儿扁桃体、腺样体过于肥大,堵塞上呼吸道,导致病儿睡眠不宁、张口呼吸、夜间憋气;89例病儿扁桃体炎反复发作伴腺样体肥大;65例病儿伴分泌性中耳炎或咽鼓管功能障碍;15例病儿伴有3个月以上副鼻窦炎;12例病儿伴有血尿;3例病儿伴有银屑病。病儿病史均超过3个月。所有病儿先行药物治疗1～3个月,症状改善不理想,要求手术治疗,无手术禁忌证。

1.2 手术方法

均采用全身麻醉。常规组先沿扁桃体被膜从上极向下剥离,圈套器套除一侧扁桃体后棉球压迫止血,然后在鼻内镜下用动力切割器切除腺样体,棉球压迫止血,再以同法切除对侧扁桃体和腺样体,检查手术创面,对出血点进行缝扎或电凝止血。低温等离子刀组应用美国ArthroCare公司生产的低温等离子手术系统Evac 70刀头先切开腭弓上部黏膜,打开扁桃体上极被膜与筋膜间隙,逐渐向下分离扁桃体,同时对出血点电凝止血;腺样体则由表及里逐层消融或直接从基底部“摘桃式”消融至椎前筋膜,脚踏开关控制,边切割边止血。术后常规抗生素应用3 d以预防感染。

1.3 观察指标

记录两组病儿的手术时间、术中与术后出血量、术后疼痛情况、术后切口周围软组织水肿程度。其中手术时间为从手术开始至充分止血为止。疼痛分级采用视觉模拟评分法记分,评分标准(0～10分): 0分,无痛;1～3分,有轻微的疼痛,能忍受;4～6分,疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分,有较强烈的疼痛,疼痛难忍,影响睡眠。

1.4 统计方法

采用PPMS 1.5统计软件[3]进行统计处理,计量结果以±s表示,统计处理采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

低温等离子组、常规组手术时间分别为(30± 10)、(60±10)min,术中出血量分别为(8.0±3.5)、(50.0±8.0)m L,术后疼痛评分分别为(2±1)、(6± 2)分,低温等离子组病儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分与常规组比较差异具有显著意义(t＝22.57,t′＝48.32、18.09,P＜0.05)。低温等离子组切口周围组织水肿较轻,而常规组水肿较重。低温等离子组术后出血5例,占3.6%,均为继发性出血,发生于术后1周左右,4例为扁桃体窝伪膜脱落出血,其中2例少许渗血,未予特殊处置,出血自止;2例给予颈部冷敷、静脉点滴止血药物后血止;较重1例电凝止血后恢复良好。常规组术后出血2例,占2.1%,为术后24 h内少量渗血,给予颈部冷敷、静脉点滴止血药物后血止。两组术后出血情况比较差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨 论

儿童期是扁桃体、腺样体的发育高峰期,而儿童免疫功能不健全、抵抗力差,扁桃体炎发作频繁,并成为病灶,易致腺样体炎性增生,及邻近组织病变,如鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管炎等,甚至引发全身多系统疾病,如急性心肌炎、急性肾炎、急性关节炎、骨髓炎等。扁桃体、腺样体过度增生又易致病儿睡眠呼吸障碍,可引起病儿身心发育障碍,导致学习与记忆能力及社会交往能力下降等。因此,扁桃体反复发作已成为病灶或扁桃体、腺样体过于肥大者应该尽早手术切除。

多年来,扁桃体手术一直沿用传统剥离法,腺样体手术方法则经历了由盲刮到鼻内镜下刮除,再到鼻内镜下动力切割器切除的演变。低温等离子技术是近几年发展起来的一项新技术,文献报道用等离子刀切除组织时对周围组织的损伤较电刀和电凝轻,病儿的恢复可能优于电凝[4]。电刀、激光的应用大大减少了术中出血,但其对周围软组织会产生热烧伤,术后疼痛反应重,恢复时间长。腺样体手术中鼻内镜、动力切割器的应用解决了传统盲刮切除不干净的弊端,但术后止血仍然费时较长。低温等离子刀具有温度低(40～70℃),对组织损伤轻,切割、吸除及止血同时进行等优点,故术中出血少甚至不出血,大大缩短手术时间;同时等离子刀切割扁桃体时避免了剥离法对咽缩肌的牵拉及损伤,腺样体消融时,吸引止血同步进行,避免传统手术时视野不清晰的问题,且刀头小可弯曲,能轻松伸入后鼻孔,腺样体切除干净无残留;同时低温操作对周边组织热损伤小,切口周围软组织水肿轻,病儿疼痛不适感轻甚至无痛感。本研究结果显示,低温等离子组病儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分与常规组比较差异具有显著性,符合上述观点。

术后出血是扁桃体、腺样体手术术后最主要的并发症。本研究低温等离子组术后出血5例,均发生在术后1周左右,追问病史,多为术后饮食不慎,进食较多粗糙偏硬食物所致,考虑病儿围手术期进食少,随之食欲亢进,且术后伤口疼痛轻,病儿大量进食,肌肉频繁收缩及粗糙食物摩擦导致创面白膜过早脱落,继发出血。作者分析,术后出血的发生可能与术中操作技巧也有关系。该5例病儿术后出血多发生在低温等离子技术开展早期,随着手术技巧日益成熟,术后出血者现已少见。现将手术操作中积累的一些经验体会总结如下。①术中生理盐水滴注速度应稍快,使扁桃体、腺样体浸泡在盐水中,这样能降低消融时切口周围组织温度,进一步减轻热损伤,但消融腺样体时如生理盐水过多,会影响视觉效果,需掌握好切割深度。②对于包埋型扁桃体,找到扁桃体上极间隙至关重要,且由于包埋型扁桃体窝偏深,上极易出血,止血应彻底,若上极间隙暴露困难,亦可沿腭咽弓或扁桃体下极打开扁桃体周围间隙,自下向上消融。操作时等离子刀面向扁桃体,沿扁桃体包膜行走,不仅术中出血少,术后出血亦少。③消融时刀头与组织不能紧贴,刀头接触组织时尽量不要松离脚踏切割开关,以避免刀头堵塞。④消融腺样体时对于浅表少量出血,不必急于凝血,继续消融时亦有止血作用,若浅表凝血频繁,易至焦痂过多,不利于进一步消融。腺样体消融时深浅应适度,过浅影响手术效果,过深易造成出血。⑤鼻中隔周围和鼻咽下方近口咽边缘为腺样体易出血部位,可能与鼻中隔周围及后缘大血管较多、进食时口咽部肌肉收缩频繁致血管断端出血有关。作者认为,如果严格掌控手术适应证,手术过程仔细操作,精细止血,术后预防感染,注意饮食,可最大限度地降低术后出血的发生率。

总之,使用低温等离子刀行小儿扁桃体、腺样体切除术对病儿身体组织损伤小,术后疼痛反应轻,避免了病儿对传统手术的心理恐惧,且该手术操作易掌握,安全性好,有较高的临床应用价值。

[1]BACK L,PALOHEIMO M,YLIKOSKI J.Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults:a pilot study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2001,127:1106-1112.

[2]ITO R,OUE N,ZHU X,et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis of gastric carcinoma[J].Virchows Arch,2003,442:118-123.

[3]周晓彬.医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值[J].青岛大学医学院学报,2011,47(6):504-506.

[4]祝晓莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2011,25(12):551.

(本文编辑 厉建强)

THE VALUE OF LOW TEMPERATURE-CONTROLLED PLASMA RADIO-FREQUENCY ABLATION IN EXCISION OF TONSIL AND ADENOID IN CHILDREN

SONG Huiyun,LIU Yuxin,DONG Jinye,JIANG Liang (E.N.T.Department,Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao 266034,China)

ObjectiveTo assess the value of temperature-controlled radio-frequency for tonsillectomy and adenoidectomy in children.MethodsA retrospective review was done in 234 patients who underwent tonsillectomy and adenoidectomy in our department during September 2012—February 2013,of whom,138 were assigned to temperature-controlled(T-C)group and 96 to routine group.The operation in the T-C group was done using radio-frequency,and the operation in the routine group was performed using tonsillectomy by dissection and curettage of adenoids.A comparison between the two groups was conducted in regard to the following items:operation time,blood loss at surgery and after,post-operative pain grading and postoperative edema of surrounding soft tissue of the incision.ResultsThe differences between the two groups were significant in terms of operation time, blood loss at surgery,and post-operative pain grading(t＝22.57;t′＝48.32,18.09;P＜0.05),but no statistical difference was observed in regard to postoperative hemorrhage(P＞0.05).ConclusionTemperature-controlled radiofrequency is of higher value in clinical application to ablate tonsils and adenoids in children because of less bleeding at surgery,less pain after surgery,short operation time and convenient to perform.

temperature-controlled radiofrequency;tonsillectomy;adenoidectomy;treatment outcome

R762;R766.9

A

1008-0341(2014)01-0046-03

10.13362/j.qlyx201401017

2013-05-16;

2013-12-08

宋惠芸(1982-),女,在职硕士,主治医师。

刘玉欣(1965-),女,硕士,主任医师。