中心静脉导管对先天性心脏病术后胸腔积液应用价值

段书华，纪志娴，邢泉生，荣佑宝

（青岛市妇女儿童医院心脏中心，山东 青岛 266034）

胸腔积液是先天性心脏病术后常见并发症之一。传统胸腔闭式引流需要切开胸壁、分离组织，引流管内径粗，疼痛刺激性强，病儿不易耐受，同时不便于操作和术后护理，而且留有手术瘢痕。为达到有效、微创的目的，2007年12月—2013年4月，我中心采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗先天性心脏病术后胸腔积液病儿29例，效果满意。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

先天性心脏病术后病儿29例，经胸片和B超检查证实出现单侧或双侧胸腔积液，且需行胸腔闭式引流。其中男16例，女13例，年龄3月～11岁；包括改良FONTAN术后8例，双向GLENN术后4例，法洛四联症术后11例，室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后2例，主动脉缩窄术后4例。

1.2 材料

一次性中心静脉导管包一套（北京天地和协公司），包括中心静脉导管、扩张管、穿刺针、导引导丝、注射器、肝素帽、静脉连接管及250mL简易引流瓶等。

1.3 方法

病儿取半卧位，操作前先用床边超声进行定位。一般取腋中线第6肋间为穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，20g／L的利多卡因局部浸润麻醉。穿刺针进入胸腔后送入导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮，沿导丝送入16G中心静脉导管，抽取导丝，可见引流液流出，手术缝线固定导管后，留置针敷贴加强固定。导管末端连接一个三通，三通的一端接肝素帽，用于冲洗和胸腔内用药；另一端与静脉连接管相连，其末端插入250mL简易引流瓶并位于液面下3～4cm。每日定时更换引流瓶并记录引流量，每12h经三通肝素帽端用5mL淡肝素生理盐水冲洗导管，以确保管路通畅。所有操作均严格遵循无菌操作原则，避免感染。

1.4 治疗结果

本组29例病儿均一次性置管成功，经胸片或B超证实胸腔积液完全或基本消失后拔出中心静脉导管。本组病儿置管时间3～16d，累计引流液120～3 300mL，有效率100%。所有病儿耐受性良好，未出现出血、气胸、导管脱出、感染、堵塞等相关并发症，均治愈出院。3例改良FONTAN及2例法洛四联症病儿，经过强心、利尿、控制肺动脉压力和补充蛋白等综合治疗后，引流液仍持续偏多，通过三通注入高渗糖及红霉素作为粘连剂促进胸膜粘连，治疗效果良好。

2 讨 论

胸腔积液引流方法主要有普通胸腔穿刺抽液、传统的胸腔闭式引流和中心静脉导管置管闭式引流。反复胸腔穿刺抽液，病儿心理和生理上常不容易忍受。传统的胸腔闭式引流创伤大，引流管内径粗，刺激性强，病儿亦不易耐受，且留有手术瘢痕，影响美观。1987年，COOPER［1］首次报道了应用中心静脉导管引流胸腔积液。此后有众多国内外学者开始使用该项技术治疗各种性质的胸腔积液［2－4］，而且逐渐拓展到胆囊穿刺置管引流［5］、腹腔积液引流［6］和小儿胸腔积液引流［7］等。以上诸多临床研究显示，心导管引流积液临床效果满意，并发症少，耐受性好。本研究也验证了中心静脉导管引流先天性心脏病术后胸腔积液的可行性、安全性和有效性。

胸腔积液是先天性心脏病术后常见并发症之一，多与右心房压力增高及胸导管侧支损伤有关，且容易反复产生［8］。一旦出现胸腔积液，应及时穿刺抽液或放置胸腔引流管引流，以减轻胸内压，改善呼吸和循环功能。本研究结果显示，利用中心静脉导管、静脉连接管、250mL简易引流瓶等组成的封闭引流系统，对胸腔积液进行微创持续引流，29例病儿皆取得了满意治疗结果。该方法操作简单，穿刺针在胸腔内停留时间短，穿刺创口小，不容易引起气胸等并发症。避免了反复穿刺及切开、缝合等操作对病儿造成的痛苦，不需要严格固定体位，病儿容易耐受。

中心静脉导管采用先进的医用材料不透射线的聚氨酯，组织相容性好，可长期滞留。另外，置入端除有开口外还有两个侧孔，可有效防止管路堵塞现象。留置针固定敷贴固定中心导管，比普通胶布牢固，无导管脱落现象。我们每12h用5mL淡肝素生理盐水冲洗静脉导管以及连接管，预防管路堵塞。一旦发现引流不畅，立即更换相应的连接系统以确保引流效果。研究证实，中心静脉导管与传统胸腔引流管的通畅率、成功率基本一致［9］。中心静脉导管引流既可以迅速解除积液对肺组织及心血管的压迫，又因其管径小限制了引流速度，从而避免复张性肺水肿的发生［10］。我们还在中心静脉导管与静脉连接管处加一个三通管，既便于引流及冲洗功能的转换，又可根据病情需要随时开闭引流和决定引流时间，另外可反复无创性抽吸新鲜标本送检。本组3例改良FONTAN及2例法洛四联症病儿胸腔引流液持续偏多，在改善心功能和纠正低蛋白血症的效果不明显的情况下，通过中心静脉导管注入高渗糖及红霉素，使胸膜粘连以达到减少引流液的目的，效果良好。鉴于高渗糖及红霉素刺激胸膜疼痛反应重［11］，我们建议治疗前先给病儿肌注哌替啶以减轻不良反应。

总之，中心静脉导管引流先天性心脏病术后胸腔积液，具有简便、安全、有效、微创等特点，有较高的临床应用价值。

［1］COOPER C M.Pleural aspiration with a central venous catheter［J］.Anaesthesia，1987，42（2）：217.

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［6］于春霞，杨柳，任玉洁.中心静脉导管在胸腹腔置管引流术中的临床应用［J］.河南科技大学学报：医学版，2011，29（4）：292－293.

［7］金江兵，宋显相，周永海，等.中心静脉导管持续胸腔闭式引流在儿童结核性胸膜炎中的应用［J］.中国当代儿科杂志，2013，15（7）：526－529.

［8］郭少先，吕小东，刘迎龙，等.改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2007（2）：89－92.

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［11］刘爱华.红霉素溶液胸内注入治疗顽固性胸腔积液的临床护理［J］.临床肺科杂志，2008，13（9）：1241.