肺癌化疗患者218例护理观察与体会

徐冬梅

（南通大学附属医院呼吸内科，江苏226001）

·护理园地·

肺癌化疗患者218例护理观察与体会

徐冬梅

（南通大学附属医院呼吸内科，江苏226001）

目的：护理学角度思考提高肺癌化疗患者生活质量。方法：探讨肺癌化疗住院患者护理方法,总结住院整个过程的护理体会。结果：肺癌患者218例中，鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗，7例患者选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成全程化疗。结论：临床应重视肺癌化疗患者的临床以及心理护理,良好的护理可增加患者接受化疗的依从性，从而改善患者的生活质量，延长生存期。

肺癌；化疗；护理；心理干预

肺癌是最常见的肿瘤类型和肿瘤死亡的主要原因之一，在男性，其患病率和病死率均排首位。女性中，仅次于乳腺癌和宫颈癌，死亡率超过乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的总和[1-2]，给社会带来巨大负担且发病率持续增高[3]。肺癌治疗方案依据组织学决定，小细胞肺癌（SCLC）主要依赖化疗或放化疗综合治疗。早期非小细胞肺癌（NSCLC）外科手术或放疗可根治[4]，但早期诊断率低，至发现时已丧失手术机会。主要依靠化疗，放疗，靶向治疗提高生存率，大部分患者术后尚需辅助化疗。因此肺癌化疗是患者继手术后或不能手术采用的重要治疗方法。肺癌预后主要包括两个方面，生存时间和生命质量（QOL）。生存时间主要由肺癌生物学特征和治疗方法决定，生命质量受到健康条件和医疗干预措施、身体机能和遭受治疗副作用的影响[5]。提高肿瘤患者的QOL已成为治疗癌症患者的主要手段之一。我科2013年1月—2014年1月收治肺癌患者218例，由于采用精心细致的护理，使患者顺利完成化疗，现将护理观察体会总结如下。

1 临床资料

肺癌患者218例，其中男159例，女59例；年龄46～78岁，平均67.3岁。根据WHO的诊断标准，所有患者均有病理学证据，明确诊断为肺癌，其中鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。PS评分0～1分。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗。

2 护理方法

2.1 化疗前准备 （1）帮助患者适应医院环境：对于患者，医院是一个陌生环境，接待护理人员应主动耐心向患者介绍病房环境，作息时间，生活制度，以及主管医生，护士姓名，诊治方案，化疗安排以及治疗后效果等，使患者对医院生活有全面了解。（2）作好心理疏导：肿瘤患者往往存在绝望，恐惧心理，尤其是诊断肿瘤初次入院患者，平素身体无不适，突然感知身怀癌症，加上周围亲人的过分关心和紧张，使其惶恐不安，产生巨大心理压力。所以护理人员应予以温馨的护理，主动关心安慰患者，对于家人要求的隐瞒病情，应全力做好医疗保护；对于了解病情的患者，应向其讲述肺癌的相关知识，让患者了解化疗的必要性和有效性，并以成功治疗的案例进行现身劝说和鼓励，使患者有和疾病长期做斗争的准备并主动配合治疗。

2.2 化疗过程中护理

2.2.1 静脉穿刺的护理：保证给药途径通畅，需选择合适的静脉，静脉输注化疗药物的原则是弹性好，粗直，充盈好，易固定的血管，避开神经，关节，韧带，肌腱并避免在同一部位反复穿刺，穿刺时做到稳，准，快，尽可能减少患者穿刺过程中的不适。确认液体无外渗，静脉静滴通畅后按照医嘱接用化疗药物，两种化疗药物中间用其它液体过渡，化疗结束后用生理盐水冲管，以避免药物外渗和对血管的刺激。在输液中，加强巡护，密切观察药物的点滴情况及用药后反应，防止出现药物外渗。如药物外渗，在8h内使用

25%硫酸镁溶液外敷。

2.2.2 饮食护理：化疗是一个艰辛的过程，化疗药物不仅杀死肿瘤细胞，也同时损伤正常细胞，化疗过程中容易损伤消化道，产生严重反应。合理且充足的膳食可增加机体抵抗力和免疫力，所以肺癌化疗期间应鼓励患者食用高蛋白，高维生素，低脂肪易消化的食物如动物肝脏，瘦肉，新鲜水果和蔬菜等。忌烟酒，辛辣刺激性及油腻食物。

2.2.3 口腔护理：化疗患者口腔唾液腺分泌减少，会出现口干，并导致口腔PH下降，易致牙周病和真菌感染，需避免口腔粘膜损伤，进食应避免粗糙尖锐和刺激性食物，使用软质牙刷，并指导患者每天用生理盐水或者小苏打水漱口。

2.3 化疗毒副作用与并发症护理

2.3.1 胃肠道反应护理：胃肠道反应是肿瘤化疗患者最常见的一种并发症，本组患者中有202例出现胃肠道反应（92.6%），常见症状为恶心，呕吐，食欲不振，其中Ⅲ级27例（12.4%）。腹泻，便秘15例（6.9%），均为Ⅰ级。一般化疗前遵医嘱予以阿扎司琼预防恶心，呕吐发生，对于应用激素预处理方案加用护胃治疗。若发生呕吐，嘱患者头偏向一侧，避免窒息，呕吐较剧时需补充充足液体，注意电解质紊乱。化疗期间嘱咐患者多饮温水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并利于毒素排泄。

2.3.2 骨髓抑制护理：化疗药物对骨髓造血细胞的损害是治疗中一个严重毒副反应。特别是当粒细胞计数＜1.0×109/L时，因这类患者发生感染可能性较大，我们采取保护性隔离措施，给予安排住单间，减少探视，陪护人员需无感冒等感染性疾病；保持空气新鲜，每天湿式清扫，紫外线照射病房2次，40min/次。本组患者中有5例出现粒细胞计数＜1.0×109/L的情况，最低0.3×109/L。2例患者出现高热，最高达39.5℃，因治疗及时，护理得当，体温很快恢复正常，未出现严重感染。当粒细胞计数＜0.1×109/L时，患者很容易发生严重感染，需即刻通知医师做出相应的治疗措施，并监测和关注血常规，必要时，联系血液科，住层流病房。血小板减少是另一个需要关注的血液毒性反应，当血小板＜50×109/L时，护理人员需密切注意患者有无出血倾向。嘱患者注意饮食卫生,防止皮肤，粘膜等各种损伤。用软毛刷轻轻刷牙,注意大小便的颜色，如有异常及时通知医生，2例出现血小板＜50×109/L，经密切观察和认真护理，未出现严重出血的情况。

2.4 出院指导 （1）用药指导：详细告知患者及家属药物不良反应以及用药时注意事项，嘱遵医嘱服药，并门诊复诊，出现异常情况及时就诊。（2）运动指导：指导患者适当进行户外活动和体育锻炼，即不增加机体负担，也可增加机体抵抗力。（3）电话随访：出院后常规进行电话回访，了解患者在家情况，预约下次化疗时间。

3 讨 论

化疗是肺癌患者的主要治疗方法，通过对本科室接受化疗患者的观察，对肺癌患者的护理有以下体会。

3.1 重视心理干预 健康教育是肺癌化疗患者整体护理的重要组成部分，使患者了解化疗的相关理论,增加与肿瘤长期斗争的信念,调动其主观能动性,积极调整心态,以提高生活质量，进而预防化疗不适反应,使化疗发挥其最大功效。健康获得是指肺癌化疗患者为获得健康对医护人员传递的相关信息产生的一种心理上的听、信和行为上的依从[6]。一方面，由于文化程度，肺癌患者年龄等原因导致患者对化疗相关知识了解不足，如对化疗方案，化疗副作用，病情评估指标不了解。另一方面患者过于相信药理疗效，而忽视了身心的整体观念，影响了生活质量。所以，注重心理支持，可帮助患者建立信心，积极主动配合治疗，以达到最佳疗效。当前肺癌治疗重视个体化治疗，护理也需贯穿护理程序，强调个体化护理，针对不同人群，区别对待。本组202例出现胃肠道反应的患者中，109例患者或家属出现畏难情绪，产生放弃化疗的想法，通过与医生的密切合作，对患者进行正确的处置及细致的心理护理，打消他们的顾虑。本组7例患者（3.2%）选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成了全程化疗。

3.2 重视疲乏和睡眠质量 癌因性疲乏是指与癌症或癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性的主观性的劳累感[7]。与常规疲乏相比，它具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能通过休息缓解等特点，严重影响患者生活质量，对疲乏症状行正确评估、治疗和护理已逐渐被关注[8]。首先，肿瘤

或化疗所致贫血，呕吐导致电解质紊乱，肿瘤消耗致清蛋白减少，原位肿瘤所致通气障碍等均可导致疲乏，护理人员需熟悉肺癌患者常见症状，以及评估病情常规指标，勤巡护，发现异常报告医师立即处理。再者，化疗的副作用，以及疼痛等负面情况均可导致患者情绪低落，注意力不集中，思维不清晰等，加重患者对肿瘤的恐惧，对治疗丧失信心，对生活失去兴趣。作为护理人员，除了做好心理疏导，健康教育外，可从行为学原理和技术纠正患者睡眠的不良习惯，如限制患者白天睡眠时间，白天离床休息，松弛治疗等改善睡眠习惯，使患者拥有优质睡眠，良好的睡眠可缓解患者的忧虑，焦虑等负面情绪，使患者以积极，乐观态度对待疾病，配合治疗。

3.3 建立电子档案 随着电子科技的发展，医院肿瘤患者资料登记渐渐受关注，护理人员作为密切接触患者的一线人员，可记录患者的临床症状，且在随访过程中了解患者院外信息完善登记内容。供临床研究使用，护理人员也可以档案数据为原始资料进一步研究学习。

3.4 关注主要照顾人员 随着医学科学的发展,肺癌诊断技术提高和标准治疗，肺癌患者的生存时间延长,患者从诊断到死亡的漫长过程,给患者带来痛苦的同时,其主要照顾者同样承受着心理应激[9]。肺癌患者的年龄偏大，患者的主要照顾者需同时扮演照顾者、就业者、父母、子女等多重角色,身负巨大压力。照顾者不仅要照顾患者的生活,还要应对患者的抑郁以及人格的改变。他们照顾并负责决定患者诊治,获取病情、参与诊治计划,同时还要支付较大医疗费用、维持家庭正常生活,又不能放弃工作与学习,在身体、精神、经济等方面承受着巨大的压力[10]，负荷长久的压力负荷影响着照顾者的身体和心理健康,而照顾者的健康状况直接影响着患者的康复和生活质量。因此，在认真耐心护理患者时，需关注主要照顾人员，了解他们的压力负荷，并采取措施预防或缓解压力，保持照顾者身心健康，对患者提供更好的照顾以及心理依赖有更大的帮助。

综上所述，肺癌化疗患者的康复受很多因素影响，在临床工作中，作为护理人员，需加强有利因素的作用，消除或者减少不利因素的作用，通过有效措施减轻患者生理以及心理不适，调节患者身体机能，指导患者树立正确心态，积极配合治疗，勇敢和疾病做斗争，从而改善预后。

[1]Cagle PT,Allen TC,Dacic S,et al.Revolution in lung cancer:new challenges for the surgical pathologist［J］.Arch Pathol Lab Med,2011,135(1):110-116.

[2]Sloan JA.Metrics to assess quality of life after management of early-stage lung cancer［J］.Cancer J,2011,17(1):63-67.

[3]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[4]陆再英,钟南山.内科学［M］.7版，北京:人民卫生出版社, 2007.

[5]Yang P.Epidemiology of lung cancer prognosis:quantity and quality of Life［J］.Methods Mol Biol.2009,471:469-486.

[6]黄敬亨.健康教育学［M］.上海：复旦大学出版社,2006.

[7]National Comprehensive Cancer Network.Cancer-related fatigue.Clinical practice guidelines in oncology［J］.J Natl Compr Canc Netw,2003,1(3):308-331.

[8]Wu HS,McSweeney M.Cancer-related fatigue:“It s so much more than just being tired”［J］.Eur J Oncol Nurs，2007,11 (2):117-125.

[9]Emanuel EJ,Fairclough DL,Slutsman J,et al.Assistance from family members,friends,paid care givers,and volunteers in the care of terminally ill patients［J］.N Engl J Med,1999,341 (13):956-963.

[10]Emanuel EJ,Fairclough DL,Slutsman J,et al.Understanding economic and other burdens of terminal illness:the experience of patients and their caregivers［J］.Ann Intern Med,2000,132(6):451-459.

R734.2

B

2014-04-16

1006-2440（2014）04-0398-03