补中益气汤儿科应用举隅

★ 陈会 李新民

(1.天津中医药大学 天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 天津 300192)

补中益气汤源于金代名家李东垣的《脾胃论·内外伤辨惑论》，是其根据《内经》“损者益之”理论确立的著名方剂。原方组成为：“黄芪一钱，甘草炙五分，人参去芦三分，白术三分，当归酒焙干或晒干二分，橘皮不去白二分或三分，升麻、柴胡各二分或三分。”原方是治疗气虚发热的代表方，旨在甘温除热。目前被广泛用于临床各科，且疗效显著，尤其适用于治疗脾胃气虚证、中气下陷证和气虚发热证。儿童的生理特点之一是“脏腑娇嫩、形气未充”，其中以肺、脾、肾不足尤为突出，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。李新民教授从事儿科临床20余载，临床经验丰富，常根据中医基础理论辨证论治，运用补中益气汤加减，治疗儿科证属脾胃虚弱、中气不足、清阳下陷者，每获良效，现举例如下。

1 低热

于某，男，11个月，2014年6月26日主因“发热伴咳嗽4天”入院。查胸片示“右下炎症”。血常规：WBC 7.48×109/L，N 50%,L 39.9%。免疫全项：IgG 5.810g/L，IgA<0.231g/L。现症：体温正常，咳嗽，少痰，无喘息，无鼻塞流涕，无呕吐，纳少，便溏，3次/日，无粘液脓血便，小便可，面色少华，舌淡红，苔花剥，指纹淡红。平素易感冒。查体：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，右下肺可闻及湿罗音。西医诊断为“肺炎”，中医诊断为“肺炎喘嗽”。西医予罗氏芬抗感染、沐舒坦化痰治疗。患儿平素易感冒，免疫力低下，面色少华，纳少，便溏，舌淡红、苔花剥，指纹淡红，皆为久病致脾胃虚弱，治以补中益气之法。处方如下：炙黄芪10g，党参10g，炒白术6g，炙甘草6g，当归6g，陈皮10g，升麻5g，柴胡10g，大枣5枚，青蒿10g，葛根10g。水煎服，日1剂。服药5剂后患儿体温正常，偶咳，少痰，纳可，大便正常，小便可，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红。

按：患儿本来脏腑娇嫩，形气未充，且平素易感冒，肺脾皆虚，脾虚失运，气虚则卫外不固，易受外邪侵袭，气虚无力驱邪外出，郁而发热，日久不愈。治疗当健脾益气，驱邪外出。方中黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，陈皮理气调中，使补气而不滞气，当归补血和营以助补气养血，升麻、柴胡、葛根轻清升散而解表驱邪，青蒿清热解表。全方共奏退热之效。

2 蛋白尿

师某，女，12岁，2014年2月20日因尿常规异常就诊。近期无明显不适，尿量未见明显减少。查尿常规：pro 2+，余(-)。血压正常，心肺未闻及明显异常，周身未见浮肿，舌淡红，苔薄白。既往有胃下垂病史。诊断为“胃下垂，蛋白尿原因待查”。予补中益气汤加减治疗。处方如下：党参10g，生黄芪15 g，炒白术10 g，茯苓10g，炒薏苡仁15 g，葛根10 g，升麻5 g，柴胡10 g，当归6 g，焦山楂10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，焦神曲10 g。水煎服，日1剂。服药3剂后查尿常规(-)。继服前方1月余，查尿常规均为阴性，考虑停药。

按：胃下垂，是指膈肌悬吊力不足、腹内脏器支持韧带松弛、腹内压降低、胃张力低下等原因引起胃小弯角切迹低于髂嵴联线以下，导致十二指肠球部向左偏移的一种病症。此病属于中医的“痞满”“虚劳”范畴。痞满，有虚实寒热之分。《脾胃论》云: “饮食不节则胃病，形体劳倦则脾病。”此患儿既往有胃下垂病史，且舌淡红、苔薄白，乃脾胃虚弱，气虚下陷，气血生化不足所致。现代医学认为，蛋白尿是肾小球对蛋白质的通透性增高，肾小管对蛋白质的重吸收降低所致。中医认为，蛋白为精微物质之一，需要通过脾转化，肾封藏，才得以在体内储存。若脾肾虚弱，精关不固，又外受风寒、湿热之邪，则收摄无权，精气外泄，无法收藏蛋白而外泄为蛋白尿。因此健脾补气升阳是治疗的关键。方中黄芪益气升阳固表。现代医学发现，黄芪能减少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代谢物。党参、白术健脾补气，当归补血生气，陈皮调理气机，柴胡、升麻、葛根升举下陷之阳，共同协助黄芪升提下陷之中气。焦山楂、焦神曲与茯苓、炒薏苡仁合用，调理脾胃，治疗久病脾胃失运。炙甘草和中养胃。诸药合用，益气健脾，升阳举陷，调节机体气机，改善肾功能，促进蛋白的吸收。

3 癫痫失张力发作

李某，男，8岁，2014年5月4日初诊。间断性抽搐4年，现每天均见失张力发作10余次，头部及右手突然下垂，手中持物落地，不伴摔倒、意识不清，1～2秒后自行缓解，缓解后无不适，劳累后加重，注意力不集中，小动作可，智力测试正常，精细动作差，协调能力差，语速慢，纳可，寐欠佳，大便干，小便正常，舌淡红，苔白，脉平。诊断为“癫痫失张力发作，脾虚痰动”。予补中益气汤加减治疗。处方如下：生黄芪30 g，炒白术10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，党参15 g，当归10 g，甘草6 g，紫河车10 g，全蝎10 g，生麻黄5 g，石菖蒲15 g，天麻15 g，芦荟3 g，生大黄5 g。服药半月后，期间未发作。效不更方，继续前方服用7个月亦未见发作。

按：失张力发作属中医痫病的一种特殊类型。该病多属虚证，与脾的功能失调密切相关。病理因素主要责之于痰，病机关键在于脾虚痰伏、中气下陷、清阳不升。故治以益气升阳，豁痰开窍，采用补中益气汤化裁治疗。全方意在以人参、黄芪扶正以治本，石菖蒲豁痰开窍以治标。方中重用黄芪旨在补中益气、升阳举陷，且久病肺气虚，亦可补肺实卫。党参、白术、甘草健脾益气，当归养血和营，陈皮理气调中，柴胡、升麻轻清疏散以升提下陷之气，紫河车补益气血，全蝎平肝熄风、搜风剔络，生麻黄宣发肺气，使清阳之气上注头窍。石菖蒲开窍醒神，天麻平肝熄风，大便秘结故加大黄、芦荟泻火通便。