旴江席弘针派耳鼻喉科学术特点初探*

★ 黄纪彬 谢强*

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

席弘，生卒不详，字宏远，号梓桑君，江西旴江流域临川县人，我国南宋著名针灸学家，其祖世为宫廷太医院针灸医官，世业针灸，开创江西针灸学派，下传至明代有12代[1-4]。临床针治涉及诸科，尤擅治耳鼻咽喉口齿病症，其效如神，是旴江喉科流派的代表人物，撰《席弘赋》《席弘家针灸书》[5,6]。当传至席弘第十世孙席仁卿时，不仅内传子孙并外授徒弟陈会(字善同，号宏纲)，陈会又授徒刘瑾、刘瑜等24人，自此席氏针术由家传变为师传，门徒涉及江西以及国内多地，由此形成我国古代著名的席弘针派，私淑其学者甚众，如清代著名新安喉科医家郑梅涧之《重楼玉钥》中亦私淑了席弘针派的针法。[7]

席弘针派主要代表著作《席弘赋》、《神应经》(刘瑾从陈会所撰《广爱书》中辑录)，聚众针家之经验，析各病症之根本，精补泻手法，善用独穴，并且注重辨证配穴，分部呈现针刺治病要穴，其对针灸临床和理论研究都有着重要的指导意义。本文依据李鼎评注、王罗珍校勘的《针灸玉龙经神应经合注》(内附《席弘赋》)[6]，对席弘针派针灸辨治耳鼻咽喉口齿病症的学术特点探析于下。

1 定穴精准，穴法分明

席弘针派，法度严明，临证讲究精准定穴，操作严谨，宜忌分明，其第十二代传人刘瑾在《神应经》中云[6]：“夫针灸之术，其旨微矣。穴法之讹,其来远矣。如背俞、膏盲数穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致讹谬。臣获善同陈先生亲授,一穴一法毫厘有据。”《神应经》对常用效验要穴，绘有穴位图以明确定位，指明经脉的循行交接规律，列出要穴之穴法，明确针灸操作方法，为后世针灸辨治耳鼻咽喉口齿疾病奠定了坚实的经络学和治疗学基础。

1.1 腧穴定位，注重精准 足阳明之地仓“在夹口吻四分之外，近下有脉微微动是也。”足少阳之听会“在耳微前，陷中。上关下一寸，动脉，宛宛中。开口取之。”[6]

1.2 腧穴针灸，明确要领 任脉与足阳明胃经的交会穴承浆“针三分，灸日七壮，止七七。炷依小箸头。”督脉之哑门“仰头取之。针三分。”督脉之上星“针三分，以细三棱针泻诸阳气、热气。可灸七壮，不宜多。”[6]

1.3 腧穴针灸，宜忌分明 督脉之风府“针四分；禁灸。灸之使人失音。”手少阳之耳门“针三分；禁灸，有病不过三壮。”[6]

2 临证辨治，补泻有度

席弘治学谨小而慎微，灵活而不拘泥，针灸治病谨守病机，因证施治。《席弘赋》赋首开宗明义指出[6]：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀，胸背左右不相同，呼吸阴阳男女别。”凡以针灸治病，必先审证求因，辨明穴位；补泻是施治的体现与方式，治当据迎随即经气顺逆、正气盛衰虚实明确补泻手法；综合审察病变部位的不同，个体属性与生理差异以作出区别对待。

2.1 耳鸣耳聋，慎辨虚实 譬如，肝气郁滞与热邪互结，气机不畅，经络闭阻所致耳聋，席弘指出[6]：“耳聋气痞听会针，迎香穴泻功如神。”推崇听会、迎香两穴。听会，既是耳局部穴位可疏通耳部经络气血，又是足少阳胆经的腧穴能疏泄上焦与肝胆经的郁热；迎香，属手阳明大肠经腧穴，取之以清中、下焦阳明经之郁热，气机通畅则邪散热清，耳聋自愈。又如，风寒之邪壅闭所致之耳聋，席弘指出[6]：“但患伤寒两耳聋，金门听会疾如风。”首选金门、听会两穴。金门，是足太阳膀胱经的郄穴，主治本经及相关脏腑急性病症，祛风散寒解表；听会，为治耳病要穴；两穴相合，治疗外感风寒引起的耳聋，针到病除。再如，肾虚腰痛，耳失濡养所致耳鸣，席弘指出[6]：“耳内蝉鸣腰欲折，膝下明存三里穴，若能补泻五会间，且莫向人容易说。”足阳明胃经之足三里，主治虚劳诸症，为强壮保健要穴，可补胃经之气血，以充养肾精而壮骨健腰；地五会足少阳胆经腧穴，主治五官科疾病，有通经活络的功效，针此二穴，标本兼治。

2.2 喉症急起，速治其标 譬如，气机不畅所致咽喉肿痛、喉风等肺系急症，席弘指出[6]：“谁知天突治喉风”，一语点明天突穴主治病症。天突属任脉腧穴，居咽喉下部，有宣肺通气，利咽开音之功效，是治疗咽喉气机不畅症的常用要穴。又如，牙痛及咽喉肿痛伴失音，席弘指出[6]：“牙齿肿痛并喉痹，二间阳溪疾怎逃。”牙痛咽痛多属火热所致，二间为手阳明经荥穴，荥主身热；阳溪为手阳明经之经穴，咽喉肿痛，喑哑取之经；两穴合用，共泄阳明经火热，消肿止痛，利咽开音。对于急性发作的咽喉肿痛甚至失音，席弘指出[6]：“咽喉最急先百会，太冲照海及阴交。”此属本虚标实，阴虚火旺之证。百会属督脉，为督脉、膀胱经、肝经、胆经等经脉交会穴，主治头面咽喉部病症；太冲，肝经之输穴、原穴，泄肝经风热，消肿止痛；照海，属肾经，为足少阴肾经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气；三阴交，足三阴经交会穴；此四穴同用，使虚火得清，阴液得存，咽得濡润，肿消痛止，咽喉利而声复。

3 取穴效验，配穴精当

席弘深谙穴性，擅循经取穴结合局部选穴治疗耳鼻咽喉口齿疾病。《席弘赋》文句简练，却字字珠玑，内容广博。刘瑾重校《神应经》，不仅学术思想上与《席弘赋》一脉相承，而且拓展与丰富了其内容。

3.1 常见耳病选穴 辨治耳鸣，常取听会、听宫、耳门、百会、络却、阳溪、阳谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液门诸穴[6]。局部选取听会、听宫、耳门耳前三穴，可疏通耳部经络气血，为治耳鸣耳聋常用穴；百会，属督脉，络却属膀胱经，位于头顶部，主治头晕耳鸣等头面部病症；中渚为手少阳三焦经的输穴，液门为该经的腧穴，两穴主治耳鸣耳聋等头面五官病症；前谷、后溪、腕骨、阳谷分别为手太阳小肠经的荥、输、原、经穴，均能清利头目治耳鸣耳聋；阳溪，手阳明大肠经的经穴，主治头痛、耳聋等头面五官疾病。以上穴位除头部和耳局部，多为远端循经取穴，遵《内经》上病下治之旨。辨治耳聋(重听，无所闻)，取耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫诸穴[6]，以耳周局部之耳门、听宫、听会、翳风、风池等穴，通经活血，疏通耳窍；以远端足少阳胆经荥穴侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火；上下相伍，治肝火上扰之耳聋。

3.2 常见鼻病选穴 辨治鼻息肉，常取迎香[6]。迎香穴，手阳明大肠经与足阳明胃经的交会穴，接受胃经下降之浊气输送大肠经升举之清气，升清降浊，宣通鼻窍，主治鼻塞、鼻息肉、鼽衄等局部病症。辨治衄血，常取风府、曲池、合谷、二间、三间、后溪、前谷、委中、申脉、昆仑、厉兑、上星、隐白诸穴[6]。上星，降浊升清，主治鼻渊、鼻衄等头面部病；风府，熄风通窍，主治内外风所致鼻衄、眩晕等症；手足阳明经在鼻旁交接，二间、三间、合谷、曲池分别为大肠经的荥穴、输穴、原穴、合穴，厉兑为足阳明胃经的井穴；手太阳小肠经，其支脉从颊部至眼眶的下部到鼻，前谷和后溪为其荥穴和输穴；昆仑、委中、申脉是足太阳膀胱经腧穴，其经起于鼻旁目内眦，故亦能治鼻症；隐白，足太阴脾经之井穴，主治脾失统摄型的慢性出血证，故对虚性鼻病有益。上述除上星，风府均为四肢末端腧穴，其所在经脉均循行于鼻，经脉所过，主治所及，故均主治鼻衄等面部五官病症。辨治鼻渊(脑泻鼻中臭涕出)，常取曲差、上星[6]。鼻渊多因肺经伏热或胆腑郁热，郁热化火，循经上犯，移热于脑，火热互结，化生浊臭涕。曲差，上星均位于头部，运行经络气血敷布于头面各

部，清阳之气愈盛，脑中郁热日衰，邪去涕止则鼻窍自通。

3.3 常见咽喉病选穴 辨治喉痹，常取颊车、合谷、少商、尺泽、经渠、阳溪、大陵、二间、前谷[6]。喉痹实证多与肺胃有关，少商、经渠、尺泽分别为手太阴肺经的井穴、经穴、合穴；二间、阳溪、合谷为手阳明大肠经的荥穴、经穴、原穴。上述两经腧穴表里相配，共奏宣肺利喉之功；前谷为手太阳小肠经的荥穴，大陵为手厥阴心包经的输穴、原穴，颊车为足阳明胃经的腧穴，上述三穴清肺泻胃，大陵穴燥湿益脾肺，喉为肺系之所属，肺气清，则喉窍润利。辨治乳蛾(双蛾)，常取玉液、金津、少商[6]。少商，为手太阴肺经的井穴，主治咽喉肿痛等肺系病症；金津、玉液，位于舌系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液；通过点刺此三穴出血，祛瘀止痛、消肿散蛾，疗效甚好。辨治乳蛾(单蛾)，常取少商、合谷、廉泉[6]。少商、合谷，为肺经和大肠经表里配穴；廉泉，属任脉，任脉与阴维脉的交会穴，有収引阴液之功；三穴合用，滋阴清热，清利咽喉。辨治咽喉肿闭甚者，以细三棱针，藏于笔管中，戏言以没药点肿痹处，乃刺之，取效迅速，否则病患恐惧，不能愈疾[6]。如此患部针刺放血及辅以吹药的创新治法，令人耳目一新，颇具特色。

3.4 常见口齿病选穴 辨治龋齿，常取少海、小海、阳谷、合谷、液门、二间、内庭、厉兑[6]。龋齿，多为风热之邪入阳明经所致。合谷，手阳明大肠经的原穴，为治头面五官诸病的常用穴，二间配合谷清阳明经风热；厉兑、内庭为胃经的井、荥穴，清胃降火，理气止痛；少海，手少阴心经合穴，配合谷、内庭清阳明邪热，故此治牙痛齿龋取效甚捷；阳谷、小海为小肠经的经穴、合穴，液门为手少阳三焦经荥穴，三穴合用，祛风散热，善治头面五官热性病证。辨治牙痛，常取曲池、少海、阳谷、阳溪、二间、液门、颊车、内庭、吕细(内踝骨尖上)[6]。颊车为近部取穴，内庭为远端取穴，疏通足阳明经气血；二间、阳溪、曲池为手阳明经荥、经、合穴，属远道取穴，能疏通阳明经络而通络止痛，为治疗牙痛之效穴；少海、阳谷为心与小肠经表里经配穴，合液门疏风清热止痛；吕细，为经外奇穴，经气循肾经而行，有清热益气之功，可治阴虚性齿痛等五官病症。

4 结语

席弘针派，辨治耳鼻咽喉口齿疾病，论述精当，分门别类，详分缕析，条理明晰，奠定了针灸治疗耳鼻咽喉口齿疾病的理论基础。席弘针灸学派，集思广益，辨证求本，审穴缜密，取穴效验，配穴严谨，创新了喉科治法，倡导针刺放血吹药治疗喉科急症，对后世耳鼻喉科有着重要的指导意义。“学者潜心宜熟读，席弘治病最名高。”[6]席弘针派，凝聚了丰富的针灸学术经验，效验俱佳，值得当今医家传承、推广和发扬。

[1]谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报,2012,24(6):11-14.

[2]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药,2013,44(3):3-6.

[3]谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报，2014，26(2):1-3.

[4]谢强，黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报，2013，25(3):15-23.

[5]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报,2014,26(1):11-15.

[6]李鼎，王罗珍.针灸玉龙经神应经合注[M].上海：上海科学技术出版社，1995:159-160，167-169，214-215，217-218，236-239，242.

[7]郑梅涧.重楼玉玥[M].北京：人民卫生出版社，2006:导读2，54，72,75-76，81-83.