从消渴病的治疗探析傅青主—陈士铎学派学术体系

洪嘉婧，王 瑞，王艺晴，杨子奇，李 源，洪 杰

(长春中医药大学，长春 130117)

傅青主，名山，号朱衣道人，其所著《傅青主女科》影响深远，被众多医家奉为妇科圭臬。陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，一生著述颇丰，如《辨证录》《石室秘录》中方剂至今仍被诸多医家所称道和沿用。傅青主和陈士铎二人之间确切地存在师徒关系，陈士铎书中多次提及的“云中逸老岐伯天师”即为傅青主，这已被海内外中医学术界所公认，且该学派的医学理论和学术体系相当完备。在“傅青主—陈士铎”学派的现存著作中，基础理论文献有《外经微言》，本草专著有《本草新编》，方剂专著有《大小诸证方论》，治法治则论著有《石室秘录》，临床辨证论著有《辨证录》《辨证玉函》《辨证奇闻》，妇科专著有《傅青主女科》，男科专著有《傅青主男科》，外科专著有《青囊秘诀》《洞天奥旨》等。显然，“傅青主—陈士铎学派”(以下简称“傅—陈学派”)不仅衣钵一脉相承，学术特色鲜明，且理法方药俱全，对于后世中医临床指导意义深远。这从“傅—陈学派”现存文献中对于消渴病的记载和论述即可瞥见端倪。祖国医学对于消渴病的基本病机认识大致以阴虚燥热、气阴两虚[1]、气阴两虚夹瘀[2]等为主，以及发展到并发症期则为热毒阻络[3]、毒损肾络[4]等。而“傅—陈学派”则围绕脏腑功能失调、气血津液瘀滞和分候、分型、分期论治等角度提出了崭新的观点，由此构成了“上—中—下”3条病机主线。这种脏腑、气血、津液相结合的辨证思路有助于明辨消渴病各阶段的病位、病性及病势，为消渴病的中医治疗拓展了思路。

1 “傅—陈学派”之论“肺消火炎”证

纵览“傅—陈学派”之临床文献，其对于“肺消”证的论述可总结如下。

症状：气喘痰嗽，面红虚浮，口舌腐烂，咽喉肿痛，得水则解，每日饮水约得一斗，饮水即溲[5]。

病因病机：肺金为心火所刑，肺金干燥，不能济肾水；肾不得肺金相济，又不受外水，且与膀胱表里，故将外水直输膀胱；肺因火热发渴，日饮外水，水停心下，心火避外水留肺不归，心中反成虚寒之象；脾胃虚弱是肺火盛而不解的原因之一。

治法：仍治肺金，少加补土之味。

方名：清上止消丹。

组成：麦冬，天冬，人参，生地黄，茯苓，金银花。

方解：《本草新编》[6](以下称《新编》)有言:“火伏于肺中，烁干内液，不用麦冬则火不能制”；天冬消烦除热可与麦冬共奏滋阴泻火之效。金银花“虽善消毒，而功用甚缓，必须大用之”，且“金银花不特解毒，且善滋阴”，一味两用。《新编》言茯苓“除湿行水，养神益智，生津液”，故用之以消心下停水；加以人参健脾益气，诸药合用，肺火消，肾水固，脾胃和，则诸症悉除。

2 “傅—陈学派”之论“胃消津亏”证

“傅—陈学派”关于“胃消”证的论述可总结如下。

症状：大渴恣饮，一饮数十碗，始觉胃中少快，否则胸中嘈杂如虫上钻，易于饥饿，得食渴减，不食渴尤甚。

病因病机：胃火导致胃中津液不足，故人大量饮水，但胃火导致脾胃功能失常，且燔灼肺金，不能通调水道，造成“饮一溲二”的现象[7]；肾水耗乏，故人体不能自我调解用肾水消去胃火，而外水更无法消去胃火，所以“思食以济之”。

治法：少泻胃火，大补肾水。

方名：闭关止渴汤。

组成：石膏，玄参，麦冬，熟地黄，青蒿。

方解：《新编》有言，石膏为“降火之神剂”，“泻热之圣药”；青蒿“泻火热，又不耗伤气血”，用此二味，轻量与之，以止胃火。玄参“既不损胃，又且滋阴”，熟地黄“生血益精，长骨中脑中之髓”，与玄参同用，可以泻阳明之焰，与麦冬同用，可以滋肺肾之将枯”，而“肺又因胃火之炽，不能通调水道”，故重用麦门冬以“益其肺气，欲清胃火之沸腾也”。肺气自安，且能生水，而胃更安也”。以上诸药同用，则“肾水既安守于肾宅，而胃火何能独开于胃关哉”。

3 “傅—陈学派”之论“肾水上泛作消”证

症状：饮一斗溲一斗，小便甚多，口吐清痰，投之水中，立时散开，化为清水，面热唇红，口舌不峭。

病因病机：口吐清痰，投之水中，立时散开，化为清水，可知非痰，而是上泛之肾水；下焦寒冷，则逼肾中之火上越，即龙雷之火，故呈现上焦热症；龙雷之火，宜引不宜逐，可于水中引之。

治法：引火归源，调和水火。

方名：引龙汤。

组成：玄参，肉桂，山茱萸，五味子，麦冬。

方解：《新编》言玄参“善散浮游之火”；并以肉桂之辛热制玄参之寒凉，“制其寒则寒变为温……龙雷喜温，所以随之直归于肾脏”。故肉桂可引火归元，配合山茱萸、五味子以止渴，并佐以甘寒之麦冬补益肺气，肺金生而肾水自旺[8]。诸药合用，“火归于肾，命门不寒，蒸动肾水，下温而上热自除”。

4 “傅—陈学派”之论“肾水上沸之消”证

症状：口干舌燥，吐痰如蟹涎白沫，气喘不能卧，但不甚大渴，渴时必须饮水，然既饮之后，即化为白沫。

病因病机：肾水不足，相对火则有余，水不足以制火，于是肾中之火上越，且煎灼肾水沸腾上升，所以吐痰如蟹涎白沫；肾中之火相对有余，煎灼肾而成“焦釜”，所以饮外水相济，但“焦釜”以外水沃之，则水遇“焦釜”仍是沸腾相上，所以饮水之后即化为白沫；肺肾金水相生，所以久渴之后，口吐白涎，肺津也趋于不足。

治法：大补肾水，兼顾肺津。

方名：宁沸汤。

组成：麦冬，山茱萸，茯苓。

方解：《新编》有言，麦冬“解肺燥殊验”，且强调“肺为肾之母，肺燥则肾益燥……肾虚必须取于肺金”，而本证正是肾水不足，肾火偏盛煎水上沸，继而肺津不足所致，故加入大剂麦冬，一为防止成肺痈肺痿等证，二为使肾水有源。而本证主因在肾，故加入大剂山茱萸“大补肾水”。“山茱萸补肾中之水，而有涩精之妙，精涩则气不走，而水愈生”，故于本方中与麦冬配合，“补其肾而随滋其肺，不特子母相生，且防患于未形也。”加入茯苓，一是恐饮水过多，体内有积水，必须分消；二是大剂麦冬山茱萸投入，“不分消于上下，则必因补而留滞”，故加茯苓利水；且《新编》言其“泻水亦能泻火”“泻水者泻肾中之邪水”，泻火则是“泻肾中之邪火”，这是茯苓在本方中的第三个作用。本方药简力宏，三药共用，“水火既济，消渴自除”。

5 “傅—陈学派”之论“脾气虚热之消”证

症状：索健饮啖，忽得消渴疾，日饮水数斗，食倍而溺数，服消渴药益甚。

病因病机：举凡消渴大多“脾坏而肾败”，但本证既非脾坏也非肾败，症状却类似消渴，盖因脾热之故；本证成因是过食瓜果酒肉所致，因为“酒能生热，热甚则饥，非饱餐则不能解其饥，然多食则愈动其火矣。火盛非水不能相济，饮水既多，不得不多溺也”。本证类似消渴，但其实并非“消渴”症。

治法：平脾中虚热，兼解酒消果。

方名：蜜香散。

组成：木蜜、麝香，以酒为丸。更用：黄连、茯苓、陈皮、神曲、人参，煎汤送丸药。

方解：木蜜，即拐枣，《辨证录》[9]言其置于酒房则酒化为水，故最能化酒。麝香则《辨证录》言“能散酒，最克瓜果，瓜果闻麝香之气，即不结子”，用此二味，是取物性相克之理。二味以酒糊为丸，再用参、苓、连、曲、陈，是在蜜、麝二味消去酒果之毒后，用以“平脾中之虚热”，为彻底“善后”的。《新编》言黄连“可治实热，不可治虚热”，故方中加入人参茯苓健脾，以纠黄连之偏，且神曲“开胃、化水谷、消宿食”陈皮“和中消痰，宽胁利膈”[10]，佐助蜜麝消去酒果。本方丸汤合用，药简而意妙，腹中清凉，消渴自除。

6 小结

通过探析“傅青主—陈士铎”学派关于消渴病之理、法、方、药的论述，可以看出“傅青主—陈士铎”学派作为中国医学史上具有独特学术特色及魅力的学派之一，其学术内容对中医临床仍具有高度指导意义。笔者愚拙，希望以本文作为引玉之砖，使更多中医学界有识之士关注研究“傅青主—陈士铎”学派，挖掘其学术精华，从而更好地指导临床工作，促进中医药事业的发展。

[1]曹立虎,岳仁宋,齐方洲,等.糖尿病中医病机探微[J].吉林中医药,2011,31(6):361-363.

[2]王旭,徐奚如.瘀血与消渴病关系探析[J].吉林中医药,2011,31(4):84-93.

[3]韩永明,张六通,邱幸凡.从“热毒”论糖尿病的病因病机初探[J].光明中医,2010,25(4):553-556.

[4]王檀,南征.南征教授治疗消渴肾病经验[J].吉林中医药,2011,31(12):17-20.

[5]黄曼.陈士铎论治消渴学术思想探析[J].天津中医药,2011,28(6):480-481.

[6]陈士铎.本草新编[M].北京:中国中医药出版社,2008:610-614.

[7]吴义俊.《四圣心源》治疗消渴的辨治特点探微[J].江苏中医药,2013,45(1):7-8.

[8]燕飞如.《辨证录》交通心肾法的方药研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2014.

[9]陈士铎.辨证录[M].北京:中国中医药出版社,2007:201-202.

[10]陈士铎.石室秘录·雷真君亲传活人录[M].北京:人民卫生出版社,2006.