调补脾胃在肿瘤治疗中的应用体会

2014-04-15熊超陈玉超

江苏中医药 2014年9期

关键词：消食运化正气

熊超陈玉超

（1.南京市建中中医院，江苏南京 210029；2.江苏省中医院，江苏南京 210029）

调补脾胃在肿瘤治疗中的应用体会

熊超1陈玉超2

（1.南京市建中中医院，江苏南京 210029；2.江苏省中医院，江苏南京 210029）

脾胃失调是肿瘤发生的重要病机，各种治疗措施均应以调补脾胃为前提。根据不同情况，使用健脾益气、滋养胃阴、祛邪助运、消食除积等治法。在治疗时，应注意抗癌解毒，勿伤脾胃，同时注重饮食调摄和心理关怀的作用，临证应综合运用上述各项措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不伤正，发挥中医药治疗肿瘤的最大优势。

调补脾胃恶性肿瘤脾胃失调

恶性肿瘤是目前的常见疾病，总体发病率不断升高，中医药治疗肿瘤具有明显的优势。近来有学者提出“调补脾胃是治疗肿瘤的前提”[1]，笔者运用中医治疗肿瘤近20年，对此颇有感悟，现结合自身经验浅谈调补脾胃在肿瘤治疗中的应用体会，请同道指正。

1 脾胃失调是肿瘤发生发展的重要病机

正气亏虚在肿瘤的形成中具有重要作用，历有“壮人无积，虚人则有之”，“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，“正气虚则成岩”诸说。现代医学也认为，免疫功能下降引起的免疫监视失败与肿瘤的发生关系密切[2]。人之正气禀于先天之肾气，而充养于后天脾胃之气，脾胃者，后天之本，气血生化之源也，故脾胃之气实乃最重要的正气，如《素问·玉机真脏论》记载：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”张景岳云：“胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死。”脾胃调和，气血旺盛，正气充实，脏腑得养，则体强无疾；若因诸因伤及脾胃，脾胃失调，气血乏源，正气不足，邪气滞留，日久易变生恶疾。既患癌肿，毒邪积聚，复伤脾胃，再因手术，放疗化疗，更损正气，正愈虚邪愈恋，形成恶性循环，故脾胃功能在肿瘤的形成中具有关键作用。若经积极调治，脾胃运化功能恢复，正气来复，则可获得较好预后；若脾胃功能继续衰败，正不胜邪，则后续治疗难以实施，病情急速进展，预后较差。

2 调补脾胃是中医药治疗肿瘤的关键

脾胃功能不仅影响着肿瘤的发生，而且决定着疾病的预后及后续治疗的进行。因此维护脾胃正常运化功能是中医药治疗肿瘤应遵循的主要原则，治疗中应将调补脾胃法贯穿始终，笔者认为具体应做到下述几个方面。

2.1 健脾益气，扶助正气基于脾胃失调对正气的重要影响，从“脾”着手，健脾益气，扶助正气当为首要治法。根据不同分期，区别使用健脾益气法，早期患者邪毒内盛，兼有正虚，在手术为主的综合治疗时，辅以健脾益气，能恢复患者手术、放化疗引起的体质损伤，提高机体免疫力，预防复发和转移；中晚期患者，正虚为主，癌毒内聚，虚不耐攻，则采用健脾益气扶正为主，能延长患者生存期，提高生活质量[3]。常用方剂有六君子汤、补中益气汤等，药物有白术、党参、黄芪、太子参、黄精、淮山药等，其中笔者尤推崇白术，《医学启源》赞其：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃”，实为健脾益气之要药。笔者应用这些药物剂量较大，以巩固后天之本，现代药理研究显示多种健脾益气中药具有增强免疫力和抑制肿瘤生长的作用[4-6]。

2.2 滋养胃阴，助其受纳胃为阳土，喜润而恶燥，胃阴滋润才能使其腐熟水谷，下传小肠，散精于脾，营养全身。若患者素体阴虚，或正逢燥时，或癌毒伤阴，常导致胃阴枯涩，胃之受纳饮食和腐熟水谷的功能衰退，气血生化乏源，正气亏虚，加重病情。这类患者常有食欲不振、口干咽燥、舌质光红而干、甚至光如镜面等症，治疗当从“胃”着手，滋养胃阴，助其受纳。常用方剂有沙参麦冬汤、益胃汤等，药理研究表明沙参麦冬汤对慢性胃黏膜损伤具有明显保护作用，能促进胃轻瘫患者的胃动力，明显改善胃排空时间[7-8]。常用药物如麦冬、北沙参、天冬、玉竹、石斛、百合等，其中笔者认为麦冬尤为滋胃阴、清胃热之佳品，诚如《本草新编》所述：“热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能熄矣”。临证应当注意，滋养胃阴虽为重要的调补脾胃之法，但对于伴舌苔白腻、大便溏泄等脾胃寒湿者，则尽量少用或不用，以免犯“虚虚实实”之误。

2.3 祛邪助运，调和胃气在肿瘤的发生发展过程中，气滞、血瘀、痰湿、癌毒是主要的邪实因素，同样这些病理产物与脾胃运化功能也有密切关系。首先脾胃亏虚，运气无力，因虚而滞，易导致气滞，进一步生痰结瘀，痰瘀胶结，聚于局部，稽留日久，形成癌肿，癌毒扩散，影响脾胃，耗伤正气，进一步加重病情。因此，从“邪”入手，祛除损伤脾胃之邪，恢复其正常运化功能，也是调补脾胃的重要措施，所谓以攻代补。治疗时在辨证的基础上分别采用理气、活血、化痰、祛湿等治法，以求标本同治。因脾胃为气机升降枢纽，气滞又为诸邪之先导，故理气在治标之中极为重要，古有“治胃病不理气非其治也”之说，常用四逆散、柴胡疏肝散等；活血常选失笑散、丹参饮等；化痰、祛湿多用二陈汤、平胃散等。选用祛邪药物时，应以药性平和为度，避免复伤脾胃，同时尽量选择归属脾胃经之品，使用药更有针对性。

2.4 消食除积，佐以运化消食除积法具有帮助脾胃消化，促进药食物吸收的作用，是调补脾胃的常用措施之一，广泛运用于多种肿瘤的治疗中，尤其是消化道肿瘤。从“积”入手，消食除积，佐以运化，能增加脾胃的运化功能，增强机体正气。笔者临证亦非常重视消食除积法的运用，尤其是对食欲不振、食后饱胀的患者，常用方剂有保和丸、健脾丸等，常用药物如生麦芽、炒谷芽、山楂、神曲、鸡内金、砂仁、莱菔子等。由于部分抗癌解毒药物性味苦寒，易伤脾胃，笔者在运用这些药物时，常酌加二三味消食药，以减轻苦寒药对胃的刺激性。笔者的体会是临证不可无区别的使用消食药，应根据患者兼证选用，方能取得良好疗效。如生麦芽消食健脾开胃效果佳，兼有疏肝行气之功，既能消食助运，又能疏肝理气，用于伴有胸胁胀痛等气滞症状者尤宜。又如山楂善消“鱼肉之食”，且能降血脂、降血压，故伴高血压、高血脂的患者尤为适用。再如鸡内金，消食之中兼有收涩之性，《日华子本草》谓其：止泄精，并尿血、崩中、带下、肠风、泻痢。故更适用于膀胱癌、子宫内膜癌、直肠癌等伴上述相关症状者。

2.5 抗癌解毒，勿伤脾胃癌毒的形成是肿瘤发生过程中的必然环节，抗癌解毒是关键的治疗措施。然而，抗癌解毒药物多味苦性寒，甚有毒性，极易损伤脾胃，影响其运化功能，故临证应特别注意抗癌解毒，勿伤脾胃。如急求抗癌解毒，消散癥块，大用攻伐之品，则脾胃之气大伤，机体正气骤降，病情易急速进展，后续治疗也难以开展。因此，用药需步步谨慎，顾护脾胃，维护后天之本，具体应注意几个方面。第一，严格控制抗癌解毒药物数量。一般而言，解毒和扶正中药三七开较为多用，即三分解毒，七分扶正，对于特别虚弱的患者，在大剂调补之剂中酌加一二味解毒药物即可，以防解毒伤正。第二，严格控制抗癌解毒药物剂量。解毒中药的运用应从小剂量开始，逐周或逐月加量，并密切关注患者服药反应，若出现食欲下降、腹痛腹泻等胃肠道反应时，应立即减药或停用。第三，口服化疗及靶向药物亦应注意保护脾胃。一些新型口服化疗药物（如希罗达、替吉奥）或靶向药物（如易瑞沙、特罗凯）服用方便，疗效较好，应用广泛，但易出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应，中医辨证多属脾胃虚弱，可予以健脾益气、温中护胃治疗，方能取得良好疗效，保证患者持续用药[9]。

2.6 饮食调摄，心理关怀饮食因素也是肿瘤发病的关键因素，特别是食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤，随着生活条件的改善和工作压力的增大，现代人尤其是年轻人饮食不节颇为多见，笔者曾遇见多例年轻的晚期消化道肿瘤患者，多有长期饮食不节史，被诊断即为晚期，令人惋惜。因此，笔者常规告知患者应重视饮食调摄，做到规律、清淡、富含营养，避免过多食用腌制、霉变、油腻、辛辣、生冷、海膻食物，以防再伤脾胃之气，引起肿瘤复发转移。情志失调也是肿瘤发生的重要原因，譬如乳腺癌、肝癌的发生与情志不舒，肝气郁滞关系密切[10-11]。患病之后，心理负担较重，表现为抑郁、悲观、失望，甚至焦虑、恐惧，易导致不思饮食，脾胃运化乏源，机体正气下降，不利于整体治疗。因此，在药物治疗的同时，积极开导患者，解除患者心理负担，使患者有信心战胜病魔，心情舒畅，肝气调达，有利于脾胃的正常运化。

3 结语

脾胃失调是多种恶性肿瘤发生发展的重要病机，且影响着疾病预后及后续治疗，故调补脾胃是治疗肿瘤的前提。笔者总结多年临床经验，从“脾”、“胃”、“邪”、“积”入手，分别采用健脾益气、滋养胃阴、祛邪助运和消食除积之法来维护脾胃正常运化功能。同时提出在抗癌解毒过程中，要注意勿伤胃气，也应重视饮食调摄、心理关怀等非药物治疗的重要性。临证应综合运用上述各项措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不伤正，发挥中医药治疗肿瘤的最大优势。

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[3]田永立，夏宁俊.李东垣学术思想对胃癌治疗的指导意义.吉林中医药，2012，32（7）：654

[4]沈国庆，何法霖，李凤新，等.白术挥发油化学成分及抗肿瘤实验研究.北京中医药大学学报，2009，32（6）：413

[5]杨丰榕，李卓敏，高建平.党参多糖分离鉴定及体外抗肿瘤活性的研究.时珍国医国药，2011，22（12）：2876

[6]任美萍，刘明华，李蓉，等.黄芪多糖抗肿瘤活性研究.中国新药杂志，2010，19（3）：221

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[8]宋占营，杜进璇，张国.沙参麦冬汤为主辨证治疗糖尿病胃轻瘫103例.陕西中医，2012，33（9）：1128

[9]李凤珍，崔廷宝.对中医药治疗肿瘤靶向药物不良反应的研究与分析.辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：183

[10]彭海燕，章永红，叶丽红，等.乳腺癌中医证治四要法：附验案4则.江苏中医药，2012，44（1）：60

[11]夏宁俊.原发性肝癌中医辨治心得.中医杂志，2013，54 （14）：1237

编辑：傅如海