杨金坤治疗恶性肿瘤验案3则

严敏

（张家港市中医医院，江苏张家港 215600）

杨金坤治疗恶性肿瘤验案3则

严敏

（张家港市中医医院，江苏张家港 215600）

恶性肿瘤 中医药疗法 验案

上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科主任杨金坤教授从医30余年，擅长以中医药治疗恶性肿瘤，积累了丰富的临床经验。现介绍其治疗恶性肿瘤验案3则，以飨同道。

1 原发性肝癌术后

陆某某，女，56岁。2011年12月10日初诊。

患者有乙肝病史20余年，未曾治疗。2011年5月体检时行腹部B超发现肝癌，进一步查腹部增强CT提示：肝右叶可见略低密度影，大小约5.6cm× 5.5cm。AFP 570ng/mL。2011年6月3日行右肝切除术，术后病理：（肝右叶）肝细胞癌，假脉管型；小结节型肝硬化。术后AFP降至正常，未行放化疗。2011年11月9日复查B超：肝右叶见50mm× 41mm的不匀质回声，其内见35mm×24mm的高回声。AFP正常。考虑肿瘤复发。故一个月后开始中医中药治疗。刻下：时有腹胀，轻度乏力，纳食可，二便调，舌质淡红、苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断：癥瘕、肝积（脾虚肝郁）。治则：健脾益气，疏肝散结，清热解毒。处方：

生黄芪15g，党参15g，炒白术9g，茯苓9g，田基黄30g，岩柏30g，平地木30g，芙蓉叶30g，石韦30g，生牡蛎30g，夏枯草9g，香附9g，仙茅9g，仙灵脾12g，黄柏9g，知母12g，谷麦芽（各）12g。常法煎服。

服上方1月后症状消除，胃脘觉舒。苔黄腻减退。此后患者每月就诊1次，以上方为基础方，辨病治疗加用地鳖虫、干蟾皮、仙鹤草等。随证化裁：腹胀加白蔻仁、柴胡；口干津少加白茅根、生地、太子参；舌质红加生侧柏叶；汗多加山萸肉、煅龙骨；胃脘不适加石韦、香附；夜眠不安加夜交藤。患者每2～ 3月复查腹部B超及AFP，6个月复查腹部增强CT或者磁共振，提示肝右叶占位稳定，并逐渐缩小。病灶最小时为48mm×42mm。AFP一直在正常范围。

按：杨教授认为，对绝大多数肿瘤患者来说，肿瘤始终存在于整个病程中。并影响到人体的气血阴阳。所以，这是基本矛盾，治疗中始终针对它的祛邪治疗就是辨病治疗。在疾病的不同阶段，针对人体的不同状态下出现的各种症状进行的治疗是为辨证治疗。从本病例来说，基于原发性肝癌本身恶性程度高，容易复发转移，加之患者有肝硬化病史，这些基本矛盾贯穿于疾病的各个阶段，所以治疗时针对性的祛邪治疗始终占据很大比例。同时，杨教授用四君子汤健脾益气辅助祛邪，石韦、香附合用和胃理气。祛邪中主要用到软坚散结和清热解毒两大类药物。其中，软坚散结的生牡蛎、夏枯草作为基础。针对肝癌的特点，清热解毒的药物也是成组交替应用。芙蓉叶又名木芙蓉，具有清热解毒、消肿排脓的功效。岩柏又名地柏枝，有清热、止血、解毒、退黄的功效，是治疗肝癌专药。平地木，又名紫金牛、矮地茶，具有解毒活血的功效。田基黄，又名地耳草，具有清热解毒、凉血活血的功效。干蟾皮，具有清热解毒、利水消肿的功效。仙鹤草收敛止血、解毒疗疮。地鳖虫活血化瘀、解毒抗癌。侧柏叶解毒凉血止血。本患者虽然经过手术治疗，但病至中晚期，容易复发转移。两年来，患者单纯采用中药治疗，病情相当稳定，生活质量良好。

2 肺癌术后骨转移

许某某，男，73岁。2011年11月12日初诊。

患者2009年9月因为“胸痛胸闷3月”在上海胸科医院行左肺癌切除术，术后病理：低分化腺癌，侵及脏层胸膜，肿块约3.5cm×3cm×2.5cm。淋巴结0/ 7（-）。术后予单药培美曲塞化疗4周期。2011年5 月12日查PET/CT提示左侧肱骨头转移，左第11后肋FDG升高，似骨质破坏，纵隔、胸膜及双侧肾上腺FDG升高。再次化疗4周期，GP方案加恩度。此后未再治疗。刻下：左上臂隐痛，食纳可，二便调，睡眠可。舌质偏淡、苔薄白，脉沉细。中医诊断：肺积（正气亏虚，痰瘀内阻）。治则：健脾益肾，散结化痰。处方：

知母12g，黄柏9g，仙茅12g，仙灵脾15g，党参30g，炒白术30g，茯苓30g，姜半夏9g，青皮5g，陈皮5g，石见穿30g，石打穿30g，山慈菇15g，制附片9g，佛手9g，鸡内金9g。常法煎服。

此后患者每月就诊1次。以上方为基础方，辨病治疗加用芙蓉叶、生牡蛎、夏枯草、威灵仙、蛇六谷、留行子、自然铜;辨证治疗：补肾用补骨脂、骨碎补；和胃用生山楂、柴胡；温肺祛痰、止痛用白芥子；盗汗用山萸肉、煅龙骨。

治疗2月后，2012年1月10日外院CT：肾上腺肿块缩小。治疗半年后，2012年5月12日，外院PET/CT：左肱骨转移灶较前缩小，肾上腺肿块较前缩小。2012年7月到9月因左侧肩膀疼痛仍然存在，故外院放疗1个疗程，并化疗2个周期。同时继续服用中药汤剂，左肩疼痛缓解。2012年11月10日复查CT提示：肾上腺无变化。2013年4月2日CT检查提示：双侧肾上腺及左肱骨转移病灶稳定。2013年7月9日外院CT：肾上腺及骨转移灶无改变。2014年1月后失访。

按：杨教授认为，肺癌的发病主要在于人体气血阴阳失去平衡，导致外邪入侵，脏腑经络功能失调，肺失宣降，气机逆乱，痰浊内生，聚集在肺而生肺癌。在治疗过程中，指导思想是权衡整体与局部的关系，整体辨证和局部辨证兼顾。本患者在整个病程中，整体一般情况良好。根据恶性肿瘤的实质为正气亏虚在先的原则，及患者出现骨和肾上腺转移的个体特征，以补益脾肾为主。方用四君子汤合二仙汤加减。本案突出局部辨证，联合应用消肿、散结、化瘀、止痛的具有一定抗癌功效的药物。其中石见穿活血止痛，石打穿清热利湿、散结。两味是杨教授专用治疗肺癌的药物。山慈菇消肿散结，解毒止痛。留行子又名王不留行，活血通经、消肿散结。威灵仙祛风除湿，通络止痛。蛇六谷化痰散结，行瘀消肿。骨碎补、补骨脂、自然铜三药，既能补肾又能抗癌。

3 非霍奇金氏淋巴瘤术后

褚某某，女，59岁。2008年12月10日初诊。

患者2008年11月因“发现颊面部肿块2年”行活检术，病理示：非霍奇金氏淋巴瘤，未行放化疗。2008年12月B超提示右颊面部肿块约15cm。查体：右颊面部漫肿，边界不清，质地偏硬，皮肤绷紧，无压痛。肤温略高，肤色稍红。自觉肿胀不适。皮肤麻木感。饮食、二便、睡眠均正常。舌质红、苔薄白腻，脉细滑。患者2001年曾行结肠癌切除术，术后未行任何治疗。中医诊断：肿核（脾肾两亏，痰瘀互结）。治则：补脾益肾，化痰散结，清热解毒。处方：

党参15g，炒白术15g，茯苓10g，青皮5g，陈皮5g，知母10g，黄柏10g，仙茅10g，仙灵脾15g，柴胡9g，银花15g，芙蓉叶30g，蛇舌草30g，山豆根9g，留行子9g，生牡蛎30g，夏枯草9g，生山楂15g，鸡内金5g，白僵蚕9g。常法煎服。

1月后复诊：诉右颊面部肿胀感减轻，肿块略有缩小，瘤体稍变软。其后每1～2月来我院就诊。2010年11月2日在南通大学附属医院行B超提示：右颊面部肿块约12cm×10cm。一般情况良好，面部稍有肿胀感。舌质偏红，脉沉细。以益气养阴、消肿散结、清热解毒为主。处方：生黄芪30g，太子参30g，生地9g，蔻仁3g，丹皮9g，柴胡9g，银花15g，芙蓉叶30g，蒲公英30g，山豆根9g，黄药子9g，佛手9g。

此后，两个基础方交替应用。随证选用石韦、香附、谷芽和胃，麦芽、莱菔子疏肝理气行滞，玄参养阴凉血等。2014年3月查B超提示：肿瘤缩小至10cm×9cm。触诊右颊面部瘤体变软，肤色正常。自诉肿胀感明显减轻。目前仍在口服中药汤剂。

按：患者罹患双重癌，自身“正虚”的因素十分明显。虽然患者饮食、二便、睡眠等一般情况较好，根据病史，久病多虚，还是以健脾益肾为主。方用四君子汤和二仙汤加减。同时本病的“邪实”相当突出，治疗中补虚泻实，标本兼顾。恶性淋巴瘤多与“痰”有关，所谓“无痰不成核”。痰阻经络，气血运行不畅，停而成瘀，郁久生火，痰瘀火互结，久之成核。方中主要应用了消肿散结的生牡蛎、夏枯草、留行子、生山楂及清热解毒的山豆根、蛇舌草、黄药子、芙蓉叶等。山豆根清热解毒，消肿止痛，经常配合玄参增强疗效，杨教授常用于头颈部恶性肿瘤。白僵蚕解毒散结，化痰软坚。黄药子化痰消瘿，凉血解毒。《开宝本草》记载本药：“主诸恶肿疮瘘。”蛇舌草又名白花蛇舌草，清热解毒，化痰散瘀。黄芪、党参、白术益气健脾，还可防止寒凉太过而影响脾胃之运化。

编辑：陈诚傅如海

R273文献识别码A

1672-397X（2014）09-0050-02

严敏（1972-），女，硕士研究生，副主任中医师，主要从事恶性肿瘤的中西医临床研究。doctoryanmin@aliyun. com

2014-06-04