王少华运用双向疗法治疗肺系疾病验案4则

王冠华 严志林 陈永春 陆长勤

（兴化市中医院全国名老中医药专家王少华传承工作室，江苏兴化 225700）

指导：王少华

王少华运用双向疗法治疗肺系疾病验案4则

王冠华 严志林 陈永春 陆长勤

（兴化市中医院全国名老中医药专家王少华传承工作室，江苏兴化 225700）

指导：王少华

肺系疾病 双向调节 中医药疗法 验案

王少华主任医师系第4、5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，出生中医世家，融古贯今，学验倶丰。王少华认为肺为娇脏，易损难复，病机复杂，治疗往往需要采用升降兼施、散收同用、动静相合、阴阳两顾等双向疗法，使相反的病理机制转变为正常的生理状态。现将其采用双向疗法诊治肺系疾病验案4则，介绍如下。

1 升降兼施案

刘某，女，48岁。2011年2月15日初诊。

患者1周前因感寒而咳喘，病初恶寒发热（体温39.8℃），2d后热退，但咳喘未平。刻诊：喘甚咳微，痰黄白相间而黏稠，咯吐不爽，胸闷脘痞，不思饮食，口干欲饮，小溲黄短，大便5d未行，舌质红、苔黄而干且中心厚，脉沉滑有力。患者素有咳喘病史10载，感寒易作。中医诊断：喘证；西医诊断：慢阻肺合并感染。辨证属：痰热壅阻于肺，移热于腑。治法：清上以除肺热，泻下以通腑气。方用宣白承气汤加味。处方：

石膏30g，杏仁（杵）10g，瓜蒌皮10g，大黄（后下）10g，黄芩6g，桑白皮1Og，南北沙参（各）10g，桔梗10g，郁金10g，炙地龙10g。2剂。日1剂，水煎服。另竹沥水30mL，早晚2次服。

二诊：咳喘十去其六，痰色转白，2d来大便三行，质溏，知饥思纳，自觉舒适。原方石膏减为15g，大黄减为5g。续服2剂而瘥。

按：王少华在临床上运用升降兼施法治疗肺系病情况有三：①肺脏升降：根据陈平伯《外感温病篇》治风温在表，用“前胡、桔梗一降一升，以泄肺邪”之意，以及从“肺主一身之气”出发，用升降肺气之桔梗与前胡、桔梗与白前等治疗肺系病中胸闷气喘的病人，常能奏效；②升脏降脏：对于因水邪内停，逆行犯肺而致咳喘肿胀，小水不利的患者，根据昔贤“先喘后胀治在肺，先胀后喘治在脾”之论，依据治肺治脾之法，对于喘证往往急于胀证，遵循“急则治其标”，此时须重以降肺，辅以升脾。降肺用葶苈子、苏子之属，参入温升之干姜以升脾。③升脏降腑：对于肺胃热结，致阳明热结，腑气不通，升降之气不利，咳喘不已者，以宣白承气汤清肺为主，又兼泄腑热，以作釜底抽薪之计，参以桔梗之升，与杏仁之降；俾升降协调，肺气和利而喘定[1]。

2 散收同用案

成某，男，58岁。2010年12月28日初诊。

14年前，远行汗出冒风而致咳嗽，未及时医治，历时4月余始瘥。尔后感寒辄发，近2年来发作多止少，且无宁月。未及耳顺之龄，已见背曲伛偻，踽踽而行。肺脾肾同病矣。近3日恶寒发热（体温38.8℃），寒轻热重，微汗，咳喘不已，辰分痰黄而稠，昼日白黏，咯吐欠爽，烦躁，喉中嗘吼有声，口干欲饮，脉浮数，舌边尖红、苔薄白少津。中医诊断：喘证；西医诊断：慢性阻塞性肺病。辨证属肺寒膈热。治法：解外清里宣肺，俟外解后再商其余。方选定喘汤加味。处方：

炙麻黄6g，黄芩6g，浙贝母6g，连翘6g，金银花10g，炙款冬10g，法半夏10g，桑白皮10g，紫苏子（杵）10g，杏仁（杵）10g，鱼腥草15g，蝉衣3g，甘草3g，白果7枚。3剂。常法煎服。

复诊：寒热悉退，咳喘亦减过半，标症已罢，再从本论治，法宗益肾健脾肃肺。方用真武汤、贞元饮、苓桂术甘汤等增损，连续服药2周，症情缓解。

按：收与散也是中药的性能之一。散性药多为辛味，有辛散发表、疏气、活血之功，常用于实证；收性药多为酸味，有酸收敛汗、涩精、止泻之功，常用于虚证。举凡治正虚邪实的疾患，组方时常有目的地选收散二性药物于一方，藉以多方照顾病情。王少华治咳喘时喜用定喘汤。方中辛散之麻黄与收涩之白果为伍，其意为散中有敛，一张一敛，一散一收，开阖得宜，敛散同用，避免耗散肺气，达到正胜邪却的目的，则咳喘可平。《素问·五运行大论》云“辛生肺”、“用辛泻之”这个“泻”字，是驱散表邪之意，邪去则正安，从而起到助肺的作用，谓之“生肺”。《素问·脏气法时论》说“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。”辛散之中，配以酸敛，颇为恰当。咳喘则肺气耗散，故用酸味以补其肺体，收其耗散之气。肺主呼吸，肺敛则呼出，肺张则吸入，是开阖的枢机。味辛温肺散寒，以助其肺用，味酸敛肺止咳，以敛其肺体。本例患咳喘病14载，病涉肺脾肾三脏。本次因感而发，且寒热交作，历时3日而热不为汗衰，一反往昔虚寒证而成肺寒膈热证，法当解表清里，宣肺平喘，用定喘汤为基础，方中辛温宣肺之麻黄，配泻肺火之黄芩、桑皮，是散中有清；麻黄配白果，是散中有敛，使肺热外达而肺气不耗，元气不伤。

3 动静相合案

陈某，女，27岁。2013年9月17日初诊。

妊娠5月，咳嗽百日，昼夜咳呛不已，无痰，五心烦热，口干不多饮。近3日来，沐浴后冒风，以致恶寒发热，热多寒少，无汗，周身酸楚，咳呛益甚且喘，并咯少量鲜血，两侧胸膺牵痛，舌质红、苔薄白，脉浮数。中医诊断：子嗽。西医诊断：上呼吸道感染。辨证属子嗽又增新感，刻在鸱张之际，养阴则碍邪，表散则伤阴，惟有补散兼施，动静相合，庶几有成。处方：

百合10g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，杏仁（打）10g，枇杷叶（布包）10g，生地黄、熟地黄（各）10g，川贝母6g，浙贝母6g，炙麻黄6g，石膏30g，甘草3g，鱼腥草15g。3剂。日1剂。水煎服。

二诊：服上药后，寒热即退，喘势已定，咳呛亦减，痰红未见，前方去熟地黄、炙麻黄、石膏，加南沙参、北沙参、知母各10g。续服5剂后渐愈。

按：动与静，亦称走与守。在一般情况下，属动的方药，由于其走动的趋向，多用于祛邪；属静的方药，因其具静守的特性，多用以扶正。王师常利用其走与守性能的中药，组成动静相合的方药，以适应病情的需要。如用地黄配麻黄，属动静相合，地黄制麻黄之动而不伤阴，麻黄制地黄之静而不碍邪。互制意在互济，相反而实相成[2]。妊娠期久嗽不已，名曰子嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。”本例见症，乃一派肺阴不足，虚火灼金，阴虚阳浮之象，历百日而咳呛之势未衰。近3日又兼外感风邪，肺从内应，咳嗽加剧，又增寒热喘促，且见咯血。治法理应止咳宁嗽，然而外感咳嗽，用药宜动而忌静，静则邪气内伏而不得泄；内伤咳嗽，用药宜静忌动，动则辛散伤阴耗气。本案原系阴虚肺燥咳嗽，又新增外感，此际专一攘外，将有伤正之虑；若单纯养肺，又有束邪之弊，惟有动静结合，以冀各得其所。方选静守的百合固金汤以润肺燥，麻杏石甘汤以散外邪，果然两得其宜。

4 阴阳两顾案

李某，女，35岁。2005年3月13日初诊。

咳嗽，发热6d。汗出热不衰，咳嗽频作，痰白而稠，夹带血丝，右胸牵痛，口干欲饮，胃纳不馨，小溲黄赤，大便五七日始一行。自前日起，日晡形寒，欲得复盖衣被而后安，夜难入寐。舌红、少津、苔白而剥，脉细数。患者为羸瘦之体，罹患子宫肌瘤2载余，汛水每先期八九日即潮，量多若崩。本次汛水甫净，值此血海空虚之际，风温之邪乘虚而入，发热已6d，经中西药物治疗后发热虽减而未已。夫温邪最易伤阴，阴伤阳必亢，是以壮热虽退而余热不尽（体温37.8℃～38.2℃）。中医诊断：风温；西医诊断：上呼吸道感染。辨证属肺阴耗伤，渐及于阳，虚人外感。证经六日，久延防入损怯。方选补肺阿胶汤合沙参麦冬汤。处方：

阿胶（炖冲）10g，南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，马兜铃10g，桑叶10g，炒牛蒡子10g，白扁豆10g，杏仁（杵）10g，鳖甲15g，甘草3g，丹皮6g，黄芪12g，糯米30g。3剂。每日1剂，水煎服。

二诊：服上药后，身热即退（体温36.3℃～37.1℃），咳嗽亦减，痰红已止，形寒亦罢，胃纳日增。前方去丹皮，加山药12g，续服3剂而愈。

按：孤阴不生，独阳不长，故阴不可无阳，而阳亦不可以无阴，惟有阴阳调和，“阴平阳秘”，而后生生不息。《景岳全书》有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的主张。本例患者素体羸瘦，昔肾有“瘦人之病，虑涸其阴”，以“瘦人多火”故也。今罹患子宫肌瘤，每月必下血如冲一二次，阴血由此亏虚。证经2载有余，已成痼疾。此其一。其二，卒病风温犯肺，温为阳邪，阳邪必伤阴，阴血益耗。后又见形寒，且舌苔白剥，是气阳亦伤。统观全局，证属肺阴耗伤，渐及于阳，其间阴伤者十之八九，阳弱者十之一二。法当重滋其阴，佐以养阳，予求阴于阳法，方选补肺阿胶汤合沙参麦冬汤以滋养肺阴，鳖甲、丹皮清虚热，马兜铃、桑叶、牛蒡子除肺热，佐以黄芪益气升阳。药证相对，因得热退咳止。

[1]王少华.中医临证求实.北京：人民卫生出版社，2006：411

[2]王冠华，严志林.王少华治疗咳喘常用对药探微.辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：11

编辑：傅如海

R256.105文献识别码A

1672-397X（2014）09-0048-02

王冠华（1966-），男，医学硕士，主任中医师，教授，主要从事中医内科临床诊治工作。xhwgh@126.com

2014-05-04