周炜运用缩泉丸治疗儿科病症验案3则

殷勤

（连云港市中医院，江苏连云港 222004）

指导：周炜

周炜运用缩泉丸治疗儿科病症验案3则

殷勤

（连云港市中医院，江苏连云港 222004）

指导：周炜

儿科疾病 缩泉丸 验案

江苏省名中医周炜主任中医师从医30载，善于运用古方，灵活变通，现将其运用缩泉丸治疗儿科病症验案3则介绍如下，以飨同道。

1 鼻鼽案

张某，男，6岁。2013年4月3日初诊。

患儿鼻流清涕半年。半年前，因受凉致鼻流清涕，有时鼻塞，初不重视，未予治疗，久不自止，而后就医，诊断为过敏性鼻炎，予西替利嗪糖浆、布地奈德鼻用喷剂、麻呋液治疗，未见好转，又用中药汤剂（剂型不详），仍无好转，反复不已。刻诊：流涕清稀，频繁擦拭，面色白，形体瘦长，手足不温，舌淡、苔薄白，脉沉弱。辨证属肺肾阳虚，涕液失摄。拟缩泉丸加味。处方：

益智仁10g，乌药10g，淮山药15g，黄芪15g，白术10g，防风6g，辛夷6g，白芷6g，桔梗6g，五味子10g。5剂。水煎服。

4月10日复诊：清涕减少，效不更方。再进3剂，涕止鼻通，手足较平时温暖，脉沉、较前有力。

按：《证治准绳·杂病》：“鼻鼽，谓鼻出清涕也。”鼻涕为人体五液之一，清·张志聪《黄帝内经素问集注》：“五液者，肾为水脏，受五脏之精而藏之，肾之液，复入心而为血，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎，自入为唾。”所以五脏所主五液是津液淖注于外窍而致，而肾主水，故五液皆与肾有关。鼻为肺之窍，鼻涕的生成和排泄，除赖于肺之宣发肃降，还有赖于肾阳的气化和固摄。风邪袭肺，肺气失宣，可致鼻塞流涕；肺肾阳虚，不能固摄津液，也可导致清涕滴沥不止；面色白，手足不温，即是病家阳虚不能温煦肌表四末的佐证。方中益智仁、乌药、淮山药温阳益肾补肺；黄芪、白术、五味子益气摄涕；防风、辛夷、白芷通窍散邪。辨证准确，药能中的，肺肾之气充足而清涕止。

2 泄泻案

李某，男，15月。2013年5月18日初诊。

患儿3月前开始腹泻，以早晨为主，大便清稀，色淡黄，不臭，泻时肠鸣辘辘，每日3～4次，伴形体偏瘦，纳少，曾服蒙脱石散、醒脾养儿颗粒、中药参苓白术散加减，均未好转。诊时面色、唇甲色淡，舌淡苔白，指纹淡红。该患儿久泻不止，中医认为暴泻伤阴，久泻伤阳，而健脾罔效，当考虑肾阳不足，晨起腹泻，也类似中医的“五更泻”，故辨证为脾肾阳虚，火不暖土。治宜温肾健脾、涩肠止泻。拟缩泉丸加味。处方：

益智仁10g，山药10g，乌药10g，补骨脂10g，党参10g，白术10g，肉豆蔻10g，诃子10g，干姜3g，甘草3g。3剂。水煎服。

5月22日二诊：大便转稠，肠鸣不显，初见端倪，原方叠进。

5月29日三诊：服药后大便渐成形，每日1～2次，阳气渐复，继进原方。

按：水谷的运化，除有赖于胃府的腐熟，脾气的转输外，其中又有赖于肾阳的蒸煦，脾土得不到肾阳的温煦，同样不能正常运化水谷，而使水谷不化，水反为湿、谷反为滞，合污而下成泄泻。早晨阳气始动，阴气仍盛，故此时更易出现水谷不化的泄泻。治疗当温补脾肾为主。方中益智仁、乌药、补骨脂、干姜有温补脾肾之阳功效；党参、白术、山药补益脾气；诃子、肉豆蔻涩肠止泻；甘草调和诸药。全方共奏温肾健脾、固涩止泻之功。此时虽未使用附子理中汤、四神丸之类，也收获同样效果。

3 滞颐案

张某，女，18个月。2013年3月16日初诊。

患儿半年前口流唾涎，绵绵不断，多如漏水，伴下颌部红疹不断，冬天时甚至皮肤皲裂。曾服“维生素B1、B2”、“补中益气颗粒”和中药汤剂（组方不详），屡治不应，每天可浸湿十余块厚口罩，平时纳少，大便多溏，四肢不温。察其面白唇淡，舌淡红、苔白，指纹淡红，切其手足欠温，考虑为脾虚不能固摄，治拟益气健脾为主。处方：

党参10g，茯苓10g，陈皮5g，莲肉10g，诃子6g，干姜3g，藿香6g，甘草3g。3剂。水煎服。

2013年3月20日二诊：服上方，流涎改变不明显，仍见面白舌淡，四肢不温，考虑病久及肾，下元虚冷，不能温煦脾土，而不能固摄津液，治疗从温补肾阳，益脾摄津入手，方选缩泉丸加味。处方：益智仁10g，山药15g，乌药10g，桑螵蛸10g，菟丝子10g，金樱子10g，桂枝6g，白芍10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，升麻5g。5剂。水煎服。

2013年3月27日三诊：服上方5剂后，流涎明显减少，面色渐转红润，手足转温，大便成形，药已见效，效不更方，继服原方5剂。药后诉流涎少许，颐肤不红，口罩只需两块，纳乳亦佳，二便正常。随访1月，流涎逐渐停止。

按：滞颐，又名流涎不收，病名出自《诸病源候论》：“滞颐之病，是小儿多涎唾，流出渍于颐下，此由脾冷液多故也。”多见于3岁以内儿童，表现为唾液增多，不断流涎，渍于两颐及胸前，口腔周围发生粟样红疹及糜烂。中医学认为涎为脾之液，唾为肾之液，所以流涎不收，除关乎于脾外，还关乎于肾，常因脾胃虚寒，不能收摄所致，流涎日久，则病已及肾，下元虚冷，不能温脾固摄，而流涎不止，此时应温补肾阳为主，肾阳充足，才能温煦脾土，起到涩津止涎的作用。

缩泉丸出自宋代《妇人良方》，由乌药、益智仁、山药组成，具有温肾祛寒、缩尿固涩的功效，主治小便频数及小儿遗尿症。其主要功效为补肾缩泉，“补肾”是治病之根，“缩泉”是缓标之象，应用该方要抓住其适应证的病机根本，即下元虚寒。周师认为鼻渊、泄泻、滞颐三病症与遗尿虽病位不同，但究其病因，三种病症都存在下元虚冷的根源，既然病机相同，则治法相近，充分体现了中医治病求本、异病同治、上病下取的辨证思想，同时也体现了周师临证师古不泥、触类旁通的临证特色。

编辑：傅如海

R272.05

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1672-397X（2014）08-0050-02

殷勤（1964-），男，医学士，主任中医师，从事中医儿科临床工作。yq6439@163.com

2014-04-08