一种气管插管的制作与应用

（作者和单位：张志刚.兰州大学第一医院 重症医学科，甘肃 兰州 730000）

重症监护治疗病房的患者经常需要机械通气，呼吸机通过气管插管给患者供气。气管插管的患者，声门和会厌关闭受阻，难以阻挡口鼻腔分泌物顺着导管流入呼吸道，导管上的气囊充气时可发挥阻挡作用，于是分泌物积聚在气囊上方，为大量细菌定植并繁殖提供了场所。当患者用力咳嗽或气囊放气时，部分分泌物下流，引起患者呛咳，增大感染的风险。一旦发生感染，就会造成患者住院天数延长、住院费用增加，病死率增高等问题。为此，我们设计了一种新型气管插管（专利号：201220280932）应用于机械通气患者中，效果良好，现介绍如下。

1 材料与制作 气管插管的主体部分包括主管、连接头、环形气囊、气囊充气口、冲洗管、吸引管及橡皮塞，上述材料均为以氯乙烯为原材料。主管的一端设有连接头，另一端设有环形气囊；环形气囊与气囊充气口相通，主管的一侧内嵌冲洗管，另一侧内嵌吸引管；吸引管的出口设有开口，开口通过橡皮塞封闭。

2 使用方法及注意事项 使用时通过充气口使环形气囊保持充盈状态，保证呼吸道的密闭性，将装有生理盐水的注射空针连接气管插管主管一侧的冲洗管，同时将主管另一侧的吸引管与负压装置连接。一人将生理盐水通过注射空针注入冲洗管，将滞留在环形气囊上的分泌物冲洗或稀释；另一人用拇指间断按住吸引管接口处的开口，吸出环形气囊上的分泌物。此外，将主管一侧的吸引管与负压装置连接，同时通过橡皮塞封闭吸引管接口处前方的开口，可以持续吸出环形气囊周围的分泌物。在使用过程中一定要注意冲洗管在上，吸引管在下，这样冲洗物才能被有效吸出；此外在操作过程中要保证气囊的充盈度，一般气囊压在25～30cmH2O（1cm H2O＝0.098kPa），否则在操作过程中易引起患者呛咳，影响吸引效果。

3 优点 气管插管气囊上的分泌物是引起呼吸机相关性肺炎的重要因素之一，尤其是在呼吸道吸引过程中，由于刺激呼吸道引起患者呛咳，导致充盈的气囊发生变形，气囊上的分泌物容易随着患者的呼吸进入肺内，引起肺部感染等并发症。目前，临床上使用的气管插管基本不带吸引功能，或者带有吸引功能，但无冲洗功能，限制了临床的使用。新型气管插管的优点在于：（1）气管插管主管上方的冲洗管中注入生理盐水，可稀释、冲洗滞留在气囊上的分泌物，冲洗后的气囊分泌物通过气管插管主管下方的吸引管吸出；（2）气管插管主管下方连接负压吸引装置，可持续吸引气管插管气囊周围的呼吸道分泌物，节省医护人员的工作时间；（3）通过有效清除气囊上的滞留物，可降低患者呼吸机相关性肺炎的感染发生率，缩短患者住院天数、降低住院费用及病死率，为患者减轻负担。