负压封闭引流治疗皮肤缺损和压疮的护理体会

2014-04-15金艳书

九江学院学报(自然科学版) 2014年4期

关键词：半透膜压疮负压

金艳书

(湖北省通城县人民医院湖北通城 437400)

负压封闭引流治疗皮肤缺损和压疮的护理体会

金艳书

(湖北省通城县人民医院湖北通城 437400)

文章总结了对采用VSD负压封闭式引流治疗皮肤缺损和压疮病人的观察和护理体会。本组所有病例实施负压引流术后，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，治疗效果良好。

皮肤缺损，压疮，负压封闭引流，VSD护理

负压封闭引流 (vacuum sealing drainage，VSD) 技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。该项技术被认为是创面治疗领域的一次革命，能够适用于各种类型的创面，包括急慢性皮肤软组织缺损创面、感染创面、植皮创面以及各种难治性创面。VSD 技术是1992年由德国ULM大学创伤外科W Fleischmann 医师首创，该技术首先被运用于感染创面治疗并取得显著效果，随后在北美和欧洲得到迅速推广。1994年由广州中医药大学裘华德教授率先引进国内[1]，并对该技术进行改良后在国内进行应用推广。VSD设计独特，可显著改善需伤口引流手术的效果。应用半透膜伤口缝合，大大减少感染风险，能彻底清除分泌分泌物和坏死脱漏的组织，促进伤口愈合。与常规引流技术相比，VSD技术具有较高的收敛速度，引流彻底，愈合时间较短，持续负压状态剌激毛细血管增生，促进肉芽组织生长快速均匀生长，方便观察和护理，减少医护工作人员的负担，有效防止交叉感染等。经过近1年来在皮肤缺损和压疮病人应用该技术的临床应用效果观察，VSD技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于治疗疾病有很好的治疗效果。本文现将应用VSD治疗这两种疾病的8例病人常见的护理问题及对策总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

201 2 年1-12月收治的8例患难者中，男5例，女3例；年龄38-62岁，平均年龄43岁；其中皮肤缺损6例，压疮2例；住院时间15-60d，平均26d。

1.2 治疗方法

本组患者采用的治疗方法为：①彻底清创；②将VSD敷料覆盖于创面表面；③用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料；④连接负压装置，维持125～450mmHg(17～60Kpa)的持续负压状态，负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷薄膜下无液体积聚；⑤给予负压吸引检查创面并观察到创面，生成大量新鲜肉芽组织后给予植皮闭合创面，必要时可重新填入VSD敷料延续引流，可更换敷料2-3次甚至4-5次，直至创面新鲜，再行植皮手术以修复创面。

1.3 结果

本组患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染、坏死及并发症。

2 护理措施

2.1 常规护理

在密切观察患者生命体征准确记录出入水量等日常护理原则下，防止引流管压迫或折叠。更换引流瓶要及时,勿使引流液逆行到VSD敷料内，并注意观察引流液的颜色、性质和量。

2.2 VSD相关护理

2.2.1 选择合理的负压值确定合理的负压值和维持有效负压是影响负压封闭引流治疗效果的关键。因此，VSD术后护理的重点之一就是观察负压状况及维持有效恒定的负压[1]。本文所用的VSD负压吸引源负压指定范围在：125～450mmHg(17～60Kpa)，以VSD材料塌陷，管形存在，没有很多新血吸出为原则。

2.2.2 负压维持时间一般情况下，一次VSD可维持有效引流5～7d，7d后拔除或更换。对于伤口血供较差、面积较大的，应行1～2次VSD，时间长达1～2周。对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行2～3次VSD，时间可达2～3周。对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般需行3～4次VSD，时间2～4周，有些还要须视具体临床情况而定。植皮后使用VSD者，需要维持2周左右[2]。

2.2.3 护理观察创面封闭完毕后，无需特殊处理，但要求负压效果明显，对创面形成均匀压力。负压值过大或过小均不利于创面愈合。经常观察负压状况，若创面敷料隆起，提示管道脱落或透明半透膜松脱，应立即处理。

(1)注意负压引流装置密封效果是否完好，有无漏气。薄膜破损或引流管接头松脱均可导致漏气、负压消失[3]。定期检查薄膜和各引流管接口，接口松动常发生在近关节大创面和“地形”复杂的创面(近会阴和手足等)，此时可见VSD海绵皱缩消失或鼓起，部分病例可于局部听到“哈嘶嘶”声，应及时更换薄膜或重新接好节头，恢复创面区负压[3]。

(2)加强引流管的护理。负压封闭引流管的通畅对于创面愈合非常关键。引流管的质地、硬度和长度都应适中[4]。妥善固定引流管，在易折处做相应的固定处理，避免因患者体位的改变及搬动造成引流管受压、折叠、扭曲[4]。引流管所连接的负压瓶位置低于创面20-30cm，有利于引流。密切观察并记录引流液的量、性质和颜色。术后每天用生理盐水20mL注入管腔内冲洗1次，连续3d，以防止小血块和分泌物附着于管壁引起堵塞[3]。必要时及时更换引流管，以免引流管堵塞会影响疗效，甚至导致治疗失败。

(3)营养支持。指导患者选择高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物，适当补充微量元素，以促进创面内的肉芽组织的生长，防止感染等并发症的发生。忌辛辣刺激性食物。

(4)心理护理。负压引流装置不可避免地给患者生活带来不便，多数患者容易出现紧张、烦躁、焦虑的情绪问题。应向患者介绍VSD治疗创面的相关知识，介绍手术前、中、后需要配合的事项，以及VSD技术对治疗其疾病的重要性及成功病例，缓解患者的情绪，鼓励患者配合治疗和护理[4]。

2.2.4 特殊情况处理

(1)敷料变化。使用VSD技术治疗期间要经常观察和触摸敷料是否干结变硬。干结变硬可能是由于薄膜和引流管的密封不严或创面渗液被吸净后所致，一旦出现这种情况须及时处理。必须在无菌的情况下将生理盐水缓慢逆行注入引流管中，待敷料重新变软后再次接通负压[5]。仔细排查引流装置漏气的位置并根据情况及时处理。

(2) VSD材料膨胀鼓起，不见管形。常见原因除了引流管堵塞还应考虑负压源异常[2]，如中心负压停止、因患者体位的改变而受压、折叠和扭曲等造成引流管的堵塞，此时要根据具体情况处理。VSD敷料内有发出异味或敷料上出现黄深色等各种污秽的颜色，可能是创面内的少许坏死组织和组织渗透液透出薄膜所致，一般不会影响负压引流的治疗效果，无需做特殊处理[5]。

(3) 创面皮肤变化。VSD半透明膜附着15d，有导致毛囊炎、皮炎等可能，应充分考虑环境温差变化，改善病房温度环境。但创面周围皮肤如果出现红肿、水泡，提示对生物半透膜过敏，应及时停用。

(5)当引流管内出现大量的新鲜血渗出时，应及时通知值班医生。仔细检查是否有流血的伤口，并做出相应的处理。出血可能为VSD技术并发症之一，主要来则自于新生肉芽组织。

2.3 预防方案(1)医生在操作过程中应仔细，彻底清创，止血彻底，减少创面渗血；半透膜避免漏气、皱褶等。

(2)提醒患者及家属应注意管道压迫、折叠情况，保持负压管通畅及负压冲洗瓶的正常引流。

(3)常备负压系统小件，如人工皮肤、半透明膜，三通管，必要时可以立即更换。