甲状舌管囊肿及瘘手术治疗68例疗效分析

王浩明 李 磊

(湖北省浠水县人民医院耳鼻咽喉科 湖北浠水 438200)

甲状舌管囊肿及瘘手术治疗68例疗效分析

王浩明 李 磊

(湖北省浠水县人民医院耳鼻咽喉科 湖北浠水 438200)

目的分析甲状舌管囊肿及瘘临床治疗过程中手术治疗效果的及其优势。方法选取2013年3月至2013年10月收治的甲状舌管囊肿及瘘的患者中符合研究需求者68例，均行甲状舌管囊肿及瘘手术切除术，分析手术过程及预后效果。结果患者行切除术后基本状况稳定，术后送组织病理活检均确诊为甲状舌管囊肿及瘘；患者术后创口愈合方式为一期愈合，未发生严重术后并发症，进行复发情况的跟踪随访，最后发现1例复发病例，综合复发率为1.47%，总体疗效好。结论对于甲状舌管囊肿及瘘患者，使用手术治疗疗法可有效改善症状和体征、更好地保护正常组织功能，副作用轻微，预后情况好，而术后存在复发原因为手术过程不彻底、存在微小病灶未被切除，故应选择适宜手术时间及手术方式，做到囊肿及瘘的彻底切除，建议临床推广应用。

甲状舌管囊肿，手术治疗，疗效分析

甲状舌管囊肿及瘘是威胁现代人尤其是儿童及青少年健康的一种常见头颈外科病症，其病理改变是甲状舌管在甲状腺形成过程中未能进行正常退化而形成囊肿，近年来发病率呈上升趋势。本病常采用手术治疗以达到根治的目的，但若手术过程不彻底易产生疾病复发。因此，浠水县人民医院对近年来手术治疗甲状舌管囊肿及瘘的疗效及疗法优势进行研究分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象均为浠水县人民医院2013年3月至2013年10月收治的甲状舌管囊肿及瘘的患者，从中选取符合研究需求者68例，其中男31例，女37例，年龄5-63岁，平均年龄(26.5±0.3)岁，其中0-20岁患者35例(占51.5%)，病程12d-23年，平均(5.2±0.7)年，囊肿部位位于颈部正中线范围者58例(占85.3%)，偏左者4例，偏右者6例；囊肿数量分布包括单囊肿病变65例，多囊肿病变3例。两组患者的年龄、性别、病史、住院时间等一般资料差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。患者的临床症状和辅助检查均符合国家制定的甲状舌管囊肿及瘘的诊断标准[2]，其中均经过严格头颅CT确诊。排除标准：存在其他原因引起的头颈部位疾病，存在心、肺等严重器官功能衰竭的症状，1个月内进行过其他可能影响本次研究结果的处理措施[1]。

1.2 典型病例

3岁8 个月男孩，于2013年5月21日因呼吸困难、面色发绀来医院门诊就诊，于当天为进一步诊治收入住院。查体：基本生命体征稳定，患儿存在喉鸣、气喘严重的表现。为确诊采用头颈CT，显示舌根处存在高吸收性囊肿性病灶及瘘管形成。故可确诊遗传性甲状舌管囊肿及瘘，患儿总体情况较好，无并发感染，符合手术治疗适应症。于2013年6月7日行全身麻醉下甲状舌管囊肿及瘘手术切除术，喉镜引导发现舌根处存在白色粘膜表现，直径约0.8cm，穿刺取样得暗红色粘稠状液体，最终进行囊肿及瘘的切除，采用探针电凝方法灼烧甲状舌管囊肿囊壁，最终完成手术。术后病理显示典型囊肿伴上皮组织增生。术后4d后患者呼吸困难明显改善，7d后完全恢复正常，于3个月及6个月各自进行复查，无呼吸系统病症表现，未见复发征象。

1.3 手术方法

患者入院后首先实行常规治疗，待生理指标稳定后可开始进行研究。术前麻醉方法中，20岁以下患者采用气管插管式静脉复合麻醉术，而其余采取局部麻醉术。手术术式采用目前较为成熟的Sistrunk’s法进行，目的是彻底切除甲状舌管囊肿及瘘，应同时行舌骨体切除术[3]。切除时以囊肿部位作为基准，从囊肿隆起最明显的部位沿皮肤纹理走向做横向弧形切口，切口外缘保持在囊肿外1cm以减少残留、保证囊肿切除的彻底；瘘管的切除应以瘘管口为界进行横向条状切口，沿囊肿包膜及囊管部位进行钝性分离，对瘘管开口周边的组织进行圆柱状切除，注意动作轻柔，防止医源性损伤。最终切除至瘘管内口时将瘘管口包埋入舌组织后进行缝合[4]。

2 结果

本组68例患者均行全身麻醉下甲状舌管囊肿及瘘手术切除术，术后状况基本稳定，术后送组织病理活检均确诊为甲状舌管囊肿及瘘，符合手术适应症，无误诊，且均为良性病变，无需进一步手术。患者术后创口愈合方式为一期愈合，未发生严重术后并发症。对所有患者进行跟踪随访，随访时间12-36个月，1例复发病例，综合复发率为1.47%，手术治疗效果总体较好。

3 讨论

3.1 诊断依据

甲状舌管囊肿及瘘是多发于儿童及青少年的一种常见先天性甲状腺发育异常疾病，正常情况甲状舌管应逐渐退化消失，若退化过程被阻滞则会产生甲状舌管囊肿及瘘，其发生范围较广，而最多见于颈中线舌骨及下方[5]。症状多为被动引发而产生，如因肿块过大而引发呼吸及吞咽困难；查体可触及甲状舌管囊肿呈半圆形生长，且有缓慢增大的趋势，有弹性触感，嘱患者吞咽动作时肿块可随之移动。最终确诊需借助影像学辅助检查，首选头颅CT以显示囊肿的大小、部位及在正常组织中的分布关系。采取穿刺活检可显示淡红色黏稠状液体，合并感染后则变为黄色脓性液体，而甲状舌管瘘的形成则由于脓肿灶引流不畅、迁延难愈造成。应注意本病与颈部其他肿块类疾病的鉴别诊断。

3.2 手术建议

甲状舌管囊肿及瘘内科治疗效果不明显，常使用手术治疗以达到根治的目的，但若手术过程不彻底则易导致疾病的复发。手术中应做到，在保护正常组织完整的前提下彻底切除囊肿及瘘，应注意的事项包括[6]：①根据解剖结构，手术范围应包括舌骨体以上含甲状舌管囊肿及瘘的全部组织。手术动作轻柔，分离肿物时应注意离断清晰以避免损伤血管及神经。切除瘘管时应注意沿周边组织做圆柱形切除，完全清除残留瘘道，但应避免直接切开瘘管造成感染扩散。大部分患者舌骨体处的瘘管极细，故可采取与周边2cm范围组织做共同圆柱形切除的方法，而不必追求瘘管的完全分离，本次研究中68例患者有53例采用此种术式。②若术前发现病灶存在炎性病变，可先采用抗生素针对治疗，尽量避免炎症未愈时即进行手术，否则不仅加大手术操作难度，亦增加了复发的可能性。③为彻底切除囊肿及瘘，可借助染色追踪法，在穿刺引流后注射1mL美蓝后结扎穿刺部位，可借助美蓝的活动追踪肿物分布及瘘管走行，减少遗漏。

综上所述，对甲状舌管囊肿及瘘进行临床干预时，使用手术治疗疗法可有效改善症状和体征、更好地保护正常组织功能、副作用轻微，预后情况好，建议临床推广应用。

[1]周博，陈妮娜，崔振英，等.甲状舌管囊肿(瘘)手术治疗及预防和减少术后复发的临床分析[J].海南医学，2012，23(4)：58.

[2]刘宇飞.手术切除甲状舌管囊肿和瘘18例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，12(3)：23.

[3]马静，李赟，张铁松，等.小儿甲状舌管囊肿和瘘管术后复发因素的探讨及再次手术治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20(3)：150.

[4]吴慧玲，董盛宇，叶耀耀，等.复发性甲状舌管囊肿和瘘管50例手术治疗分析[J].河北医学，2012，18(5)：642.

[5]李丽丽.等离子微创技术在甲状舌管囊肿手术中的应用[J].哈尔滨医药，2012，32(6)：449.

[6]陈锡清.甲状舌管囊肿的CT诊断(附1例报告)[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(10)：262.

(责任编辑宁梵西)

2014-9-10

王浩明，wanghaomingno1@126.com。

R 767.91

B

1674-9545(2014)04-0071-(03)