腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析

黄 喆，郭克建，何三光，刘 放 (.辽宁省肿瘤医院大肠科，辽宁 沈阳 004;.中国医科大学附属一院普外科，辽宁沈阳 000)

我国直肠癌发病率居世界前几位，随着双吻合器的应用，在直肠癌手术中保肛率已经有了明显提升［1］。虽然腹腔镜手术创伤小、恢复快，但对于超低位的直肠癌，使用内镜手术切割时，操作十分困难，并且容易残留肿瘤［2］。我科对2011年6月至2012年6月收治的40例患者采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2010年12月至2012年6月收治的40位直肠癌患者病例资料，其中男25例，女15例，年龄(51±13)岁。并在资料库中同时抽取同期接收腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术的40例患者作为对照，其中男27例，女13例，年龄(49±11)岁，2组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)。所有患者确认可以实施腹腔镜直肠癌根治手术。

1.2 手术方式

2组患者共同采用的手术方式步骤:①气管插管，静吸复合全身麻醉;②根据术前判断结合术中了解情况，辅助腹腔镜确诊肿瘤方位，使用超声刀解剖肠系膜下动静脉，并在根部结扎切掉膜下动静脉。

实验组:①直肠及其系膜要完全游离，离断直肠的骶骨筋膜和肛尾韧带;②在至少距肿瘤10 cm处切断乙状结肠;③扩张肛门，将乙状结肠、含肿瘤直肠拖拉外翻至肛外;④露出肿瘤及齿状线，在肿瘤远端2 cm处切断，缝合关闭远端直肠，并切除乙状结肠、直肠及其肿瘤，并使用稀释的碘伏清洗外露的直肠远端;⑤取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵钉座，完成超低位吻合手术。

对照组:在直肠及其系膜完全游离后，在距肿瘤3 cm处闭合切断直肠，取下腹部居中的小切口，将直肠拖至腹外，在至少距肿瘤10 cm处切断乙状结肠，置入吻合器抵钉座，完成超低位吻合手术，其他操作同实验组。

1.3 数据统计方法

使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量采用t检验，计数采用卡方检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2组患者术后均有1例出现吻合口瘘，对照组有1例吻合口出血，无手术死亡情况，2组近期吻合并发症无统计学差异。随访6个月至2年，实验组有1例复发，复发率2.5%，对照组有2例，复发率5%;2组肛门均保存了控制排便功能，实验组在恢复进食的2周内每天排便次数为(9.456±2.013)次/日，多于对照组的(5.213 ±1.004)次/日，P=0.025，具有统计学差异，术后6个月内每日排便次数统计无差异(P＞0.05)。

3 结论

随着微创技术的发展进步及其优点的展现，对直肠肿瘤患者采用腹腔镜手术的案例越来越多。大量的实验证明，腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤根治的原则［4-7］。传统的开腹手术在腹腔镜下使用内镜闭合器切断远端直肠，会由于患者盆腔狭窄及超低位切除时，存在操作困难的问题。而采用腹腔镜下肠膜游离，经肛外翻拖出式手术，更轻松完成了直肠切除闭合及超低位吻合手术。克服了因盆腔狭窄导致的手术操作难的问题，并且在可直视的情况下操作，又保证了肿瘤切缘的情况下切断直肠而切缘无肿瘤，提高了肿瘤切除的效率。

随机对患者术后临床调查中，患者的生活质量，包括肛括约肌控制排便功能、排便习惯、术后并发症以及局部肿瘤复发等长期生活情况的跟踪，结果表明腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌切缘呈阳性的情况均未发生，并且吻合口出血和瘘的发生率没有增加，虽然患者在进食后的2周内日均大便次数增加，但在术后半年的时间内，患者大便状况已基本恢复至直肠癌发生之前，相差无几。通过短期的跟踪调查和回访，患者局部肿瘤的复发率也没有增加。本研究的患者采用此手术，将微创手术的效果和开腹超低位吻合手术相结合，在保证手术达到根治的前提下，简化了操作步骤，提高了手术的安全性、患者的保肛率，进而提高了患者的生存质量。

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