子宫动脉栓塞术治疗早期宫角妊娠的临床疗效观察

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(第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 400037)

宫角妊娠(cornual pregnancy，CP)是指受精卵在靠近子宫与输卵管开口交界处的宫角部着床并生长发育，因孕囊周围血运非常丰富且包绕的肌层较薄，一旦发生破裂，易引起失血性休克[1]。宫角妊娠采用保守治疗效果并不确切，而手术治疗风险较高，甚至使患者丧失生育能力，不易被患者接受[2]。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)因可有效阻止产科出血而被越来越多地应用于治疗宫角妊娠。本文回顾性分析22例行子宫动脉栓塞术并灌注甲氨喋呤治疗未破裂的早期宫角妊娠患者病例疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年6月至2012年7月我科收治早期宫角妊娠患者22例，年龄22～44岁；停经时间37～60 d，平均48.8 d；孕次1～5次；初次妊娠4例，有异位妊娠病史者7例，未生育者9例，其中有5例行腹腔镜手术，3例行辅助生殖技术。经阴道超声诊断22例均为未破裂型宫角妊娠。

1.2 治疗方法

取平卧位，行常规消毒、局部浸润麻醉后行股动脉穿刺，后在超滑导丝引导下将造影导管从右股动脉插入，经右侧髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉送达左侧髂总动脉，造影显示血管路径，观察妊娠病灶染色，然后灌注甲氨喋呤(methopterin，MTX)，总用量200 mg，最后注入自制直径2 mm明胶海绵颗粒，使子宫动脉血流暂时性完全阻断。介入治疗前后及治疗过程中需根据情况补充血容量，密切监测生命体征变化。

1.3 疗效观察

观察患者腹痛、阴道流血等临床表现；前2周内每2～3 d监测血β-hCG 1次，以后每周监测1次直至正常；定期阴道超声检查了解妊娠病灶变化，随访3个月。

2 结果

22例患者经治疗后妊娠病灶自然流产或吸收，不需要其他手术治疗，并且未出现骨髓抑制和肝肾功损害等毒副反应。治疗后1周内血β-hCG明显下降，4～1l周血β-hCG降至正常，治疗后6～13周B超检查病灶消失。

3 讨论

宫角妊娠是较为少见的一种异位妊娠，发生率为2.56%～4.2%。其发病原因主要为性激素影响、炎症、体外受精和胚胎移植等。以往由于受精卵着床部位特殊，早期或全程无出血的临床症状，且部分早期患者B超无法找到孕囊，故临床诊断误诊率较高[3]。近年来，随着超声影像学的发展，结合患者临床病史与妇科检查结果，如子宫不对称增大、血β-hCG异常升高、阴道超声显示胚囊位于宫角、与子宫内膜线相延续、周围有完整肌层包绕等，提高了宫角妊娠的确诊率。

宫角妊娠不仅可能造成胎儿畸形和患者大出血，而且其并发的流产、子宫破裂和胎盘滞留同样威胁着患者的生命。目前主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗。由于期待治疗和药物治疗疗效并不确切，目前更多使用手术治疗。随着微创手术和介入技术的迅猛发展，已成为目前治疗宫角妊娠的主要手段。

本组资料显示子宫动脉栓塞术局部使用MTX，手术成功且患者术后恢复良好，未观察到使用MTX所出现的骨髓抑制等不良反应。介入治疗常见的副反应和并发症包括局部穿刺部位血肿、附壁血栓、血管内膜损伤、动脉误栓和栓塞剂脱落后返流，造影剂过敏以及化疗药物的副作用。本组22例患者术后均无动脉误栓、附壁血栓和栓塞剂脱落后返流，也无穿刺局部血肿及造影剂过敏现象。MTX的药物不良反应包括白细胞计数下降、胃肠道反应和肝功能损害。因为局部用药，故本组22例中无1例发生恶心、呕吐等症状，较全身用药为轻。

MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，其安全性已通过治疗滋养细胞肿瘤而得以证实，不诱发其它肿瘤，不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，而且对娩出婴儿的智力及体力均无不良影响，故安全可靠[4]。经股动脉穿刺行选择性子宫动脉MTX局部灌注，提高了药物局部浓度，加强了杀胚作用，提高了药物疗效。同时，子宫动脉是宫角异位孕囊的主要供养动脉，通过明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，可暂时阻断孕囊的大部分血供来源，使附着在宫角的绒毛在短时间内迅速发生变性、坏死，可获得迅速杀胚的作用。因此，经介入治疗宫角妊娠，与传统手术腹腔镜手术相比，具有手术时间短、创伤小，术后恢复快，不影响生育功能等优势，是一种确实行之有效的治疗措施。

[参考文献]

[1] Chpora S，Keepanasseril A，Rohilla M，et al.Obstetric morbidity and the diagnostic dilemma in pregnancy in rudimentaryhorn:retrospective analysis[J].Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):907-910.

[2] 李 静，高 霞，曾 琴.未破裂型宫角妊娠保守治疗的临床疗效分析[J].局部手术学杂志，2013，22(1)70-71.

[3] Gutierrez PS，Lewis M，Barabell G，et al.Cornual ectopic pregnancy in a female with initial negative ultrasound[J].Pediatr Emerg Care，2011，27(12):1182-1184

[4] Qiong Z，Yanping L，Deep JP，et al.Treatment of cornual heterotopic pregnancy via selective reduction without feticide drug[J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18(6):766-768.