游泳运动对孕妇心电图及妊娠结局的影响

赵小祺 宋玉霞 焦宏 张红涛 王雪娟 王春光

1 河北北方学院基础医学院（河北张家口075000）

2 河北省石家庄市第一医院妇产科

3 河北北方学院附属第一医院心电图科

随着健康生活理念的推广， 孕妇游泳、 孕妇体操、孕妇瑜伽等逐渐兴起，越来越多的孕妇将有氧运动纳入怀孕计划[1，2]。 本研究将孕晚期游泳的孕妇作为研究对象， 通过检测心电图（electrocardiogram，ECG）指标，记录妊娠结局、分娩时间、分娩方式、新生儿情况等， 探讨游泳运动对孕妇心血管功能和妊娠分娩结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

2012年1月至2013年12月在医院进行产检的孕妇166例，所有受试者均签署知情同意书。 筛选病例中已排除妊娠合并先天性心脏病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎、心肌病、严重贫血、妊高症、流产史、先兆流产、多胞胎、不规则出血、妊娠剧吐和其它重要器官系统器质性及严重功能性疾病患者。 其中82例孕妇怀孕期间进行游泳运动，设为游泳组；84例孕妇因个人或家人偏见，其孕期户外活动很少，家务劳动由家庭其他成员代劳，怀孕期间每日在家中休养，因担心对胎儿不利，孕期从未进行任何有氧运动，设为对照组。 两组孕妇一般资料无显著差异 （P >0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 筛选条件及准备

筛选标准：游泳组孕妇身体健康，水性良好，孕前经常游泳，熟练掌握各种泳姿。 实施前准备：因孕期运动实施效果有赖于科学的健康教育指导，据此，经妇产医生建议， 游泳组孕妇均接受孕妇健康教育指导（通过网络、书籍、光盘等），以提高其对孕期运动的认识，保证孕期游泳运动的有效实施[3-5]。对照组孕妇身体健康，未接受孕期健康教育，孕前未参加过长跑、游泳等运动。

1.2.2 运动方案

怀孕20周至30周期间（此期胎儿着床稳定），每周游泳2～3次，夏天选择露天泳池，冬日为室内泳池，水温29～31℃，不做跳水动作，避免仰泳，多采用动作舒缓的蛙泳。一次游泳分为几个时段进行，每时段大约15 min，休息10 min后继续，总泳程不超过400 m，以孕妇不感疲劳为宜。

1.2.3 观察指标

ECG或DCG检查：游泳组于最后1次游泳后当周行12导联常规心电图 （electrocardiogram，ECG） 检查，描记心电图波形；对照组于相同时间（大约第30周）行心电图检查。 对部分心电图异常（ST段改变及严重心律失常） 孕妇， 进一步采集24 h动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）波形，所用仪器为北京美高仪软件技术公司生产的ECGLAB型动态心电图仪。 详细记录ST 段改变、 各型心律失常（arrhythmia）等。 异常心电图判断标准参照《临床心电图学》第5版[6]。

妊娠或分娩结局：跟踪记录两组孕妇妊娠结局，包括妊娠丢失（流产和死胎）与分娩；分娩时间，包括早产与足月产；分娩方式，包括顺产与剖宫产；新生儿体重，包括低体重儿（低体重儿即新生儿出生体重低于2.5 kg）与正常体重儿。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包完成统计学处理， 各项指标均服从正态分布，计量资料以均数± 标准差（±s） 表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，对于理论值≥5的数据，组间差异性比较采用χ2检验，对于1≤理论值<5的数据，采用连续性校正χ2检验。 P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常心电图类型分布

表2显示，妊娠晚期异常ECG类型表现为ST-T改变、心律失常、短P-R间期、电轴左偏和低电压；其中游泳组异常ECG总发生率、ST-T改变及心律失常发生率显著低于对照组（P < 0.05）；短P-R间期、电轴左偏和低电压发生率两组间无显著性差异 （P >0.05）。

表2 两组异常心电图类型比较[例（%）]

2.2 心律失常发生率

表3显示，妊娠晚期的心律失常类型有窦性心动过速 （sinus tachycardia，ST）、 窦性心动过缓（sinus bradycardia，SB）、 窦性心律不齐 （sinus irregularity，SI）、室内传导阻滞（intraventricular block，IVB）、 房性 早 搏 （atrial premature beats，APB）、 室 性 早 搏（ventricular premature beat，VPB）。 其中游泳组ST、IVB、APB的发生率显著低于对照组 （P < 0.05）；SB、SI、VPB发生率两组间无显著性差异（P > 0.05）。

表3 两组各型心律失常发生率比较[例（%）]

2.3 妊娠结局、分娩时间和方式以及新生儿体重

表4显示，游泳组妊娠丢失（流产或死胎）率显著低于对照组（P < 0.05）；游泳组顺产率显著高于对照组（P < 0.01），同时剖宫产率显著低于对照组（P <0.01）；两组早产率及出生低体重儿率无显著性差异（P > 0.05）。

表4 两组妊娠、分娩结局、分娩方式和新生儿体重比较[例（%）]

3 讨论

研究显示，孕期适当运动对于提高孕妇体质，促进胎儿发育以及确保顺利分娩有积极作用[7，8]。 游泳是孕期运动新理念，它是一项在阳光、空气与水结合的良好自然环境中进行的有益于孕妇和胎儿的水中有氧运动。 已有研究证明游泳不但不会提高妊娠风险，反而对分娩有利[9]。 Silveira等[10]研究孕妇水中有氧运动前后的胎心和胎动情况发现， 其胎心和胎动在运动前后并无明显变化；Cavalcante等[11]指出，怀孕妇女进行水中有氧运动安全，不会引起分娩方式、早产率、新生儿健康以及新生儿体重的改变。有研究人员[12]进行对比实验后发现，每周进行3次水中有氧运动的孕妇， 分娩时使用止疼药的比例较未进行的低38%。

妊娠期孕妇循环血容量增加，回心血量增多，心排出量加大，心脏会代偿性出现心率加快、心肌收缩力增强。 而此时血液的不成比例增加 （血浆增加为主，血细胞增加比例较小），又使孕妇出现稀释性贫血，组织器官缺氧，进一步增加心脏负担[13]。 当心脏代偿不足时，ECG会表现出心肌缺血的ST-T改变（抬高或压低）以及窦速、窦缓、窦性心律不齐、传导阻滞、 早搏等各种心律失常。 而游泳锻炼的孕妇以上ECG 异常率明显降低，其心血管功能改善的原因可能与以下3点有关：（1）水中运动时身体呈水平姿势，减轻血流受重力影响所致的淤血、回流障碍等，进而促进血液回流、改善循环功能、增加心肌供血[14]；（2）水中运动阻力大， 运动负荷大， 体内过多热量被消耗，避免孕期高血脂、高血糖、高血压等，减少心血管损伤；（3）游泳运动中全身肌肉需氧量加大，循环速度加快，心肌得到很好锻炼，适应代偿能力增强[15，16]。

在妊娠结局与分娩方面，本研究结果显示，游泳降低妊娠丢失率和剖宫产率而提高分娩率和顺产率，其原因可能有以下几点：（1）孕妇在水中浮力的作用下，全身肌肉包括腰肌、背肌、腹肌、膈肌、胸廓肌、腿肌等以及身体柔韧性均得到锻炼，有利于顺利分娩[17]；（2）水压能使呼吸肌得到锻炼，增大肺活量[18]；同时，在水中，孕妇憋气时间较长，颇似分娩过程，有利于缩短产程，提高顺产率；（3）水中浮力减轻身体负担，特别使腰肌和背肌负担减轻，避免腰背肌肉疲劳和疼痛， 利于脊柱日后承担更大负荷以及腰背肌群协助分娩；（4）游泳时血流重新分配，涌入肌肉组织增多，盆腔及子宫血流相对减少，有利于锻炼健康胎儿的缺血耐受力，减少妊娠丢失；（5）室外游泳充分接触阳光和紫外线，避免细菌滋生，促进皮下脱氢胆固醇转变为维生素D3，从而促进钙、磷吸收，避免孕妇缺钙，确保胎儿骨骼发育。 （6）水中运动惬意舒适，可愉悦心情，避免烦躁、焦虑等不良情绪，可在一定程度上减轻妊娠反应，增强孕妇分娩信心。

4 总结

本研究结果表明， 游泳可在一定程度上提高孕妇心血管功能及妊娠分娩质量， 是一项有利于孕妇健康的水中有氧运动。 当然，与非孕人群相比，孕妇游泳须注意很多事项， 如只适宜怀孕20～30周的孕妇，此阶段胎儿稳固，孕妇身体亦不太笨重；每次下水不得超过20 min， 一天总泳程不能超过400 m，中间要充分休息和饮水；最好采用动作较舒缓的蛙泳，不可跳水、仰泳、震荡过大以及突然改变方向等。 孕妇只要掌握良好的游泳技术，遵循以上注意事项，将游泳作为孕期生活中一部分，坚持并享受其中乐趣，对健康妊娠、顺利分娩十分有益。

[1] Field T. Prenatal exercise research. Infant Behav Dev，2012，35（3）：397-407.

[2] Downs DS，Hausenblas HA. Exercising for two：examining pregnant women's second trimester exercise intention and behavior using the framework of the theory of planned behavior. Womens Health Issues，2003，13（6）：222-228.

[3] 李芳，陈乔珠，姚凌毅，等.影响早孕期孕妇运动的因素.中国优生与遗传杂志，2009，17（6）：66-67.

[4] Hausenblas HA，Brewer BW，Van Raalte JL，et al.Development and evaluation of a multimedia CD-ROM for exercise during pregnancy and postpartum. Patient Educ Couns，2008，70（2）：215-219.

[5] Hausenblas HA，Brewer BW，Van Raalte JL，et al. A multilevel examination of exercise intention and behavior during pregnancy. Soc Sci Med，2008，66 （12）：2555-2561.

[6] 黄苑. 临床心电图学. 第5版. 北京： 人民卫生出版社，2005.

[7] Krans EE，Gearhart JG，Dubbert PM，et al. Pregnant women′s beliefs and influences regarding exercise during pregnancy. Miss State Med Assoc，2005，46（3）：67-73.

[8] 张蕾，杜莉，庄思良，等. 孕期体操对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健，2011，26（3）：342-343.

[9] Juhl M，Kogevinas M，Andersen PK，et al. Is swimming during pregnancy a safe exercise? Epidemiology， 2010，21（2）：253-258.

[10] Silveira C，Pereira BG，Cecatti JG，et al. Fetal cardiotocography before and after water aerobics during pregnancy.Reprod Health，2010，31（7）：23.

[11] Baciuk EP，Pereira RI，Cecatti JG，et al. Water aerobics in pregnancy：Cardiovascular response，labor and neonatal outcomes. Reprod Health. 2008，21（5）：10.

[12] Cavalcante SR，Cecatti JG，Pereira RI，et al. Water aerobics II：maternal body composition and perinatal outcomes after a program for low risk pregnant women. Reprod Health， 2009，6（6）：1.

[13] Horowitz KM，Ingardia CJ，Borgida AF. Anemia in pregnancy. Clin Lab Med，2013，33（2）：281-291.

[14] Asai M，Saegusa S，Yamada A，et al. Effect of exercise in water on maternal blood circulation. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi， 1994，46（2）：109-114.

[15] 赵敬国，庄嘉，高丽，等. 游泳运动员常规心电图、高频心电图及脉搏图的研究.中国运动医学杂志，1999，18（4）：377-379.

[16] Lazar JM，Khanna N，Chesler R，et al. Swimming and the heart. Int J Cardiol，2013，20（1）：19-26.

[17] 史仍飞，王顺利，魏安奎，等. 游泳运动促进大鼠骨骼肌生长及p70s6k和rpS6蛋白的表达. 中国应用生理学杂志，2013，29（5）：457-460.

[18] Lemaitre F，Coquart JB，Chavallard F，et al. Effect of additional respiratory muscle endurance training in young welltrained swimmers.J Sports Sci Med，2013，12（4）：630-638.