消毒供应工作程序的流程化管理体会

曹春香，冯继贞

（解放军第159中心医院 消毒供应中心，河南 驻马店463000）

消毒供应中心（central supply service departmet，CSSD）是医院中各种病菌污染物集中的场所，又是各种无菌物品的供应基地。CSSD严格实施制度化管理及规范化操作后，能保证重复利用的器械、器具、物品的稳定供应，可提供可靠的质量保证，为临床各科室提供安全的器械、器具及敷料，截断细菌感染的重要途径［1］。因此，做好CSSD的科学化、规范化、程序化管理，可以有效地防止医院内感染的发生［2］。2012年我院根据CSSD三个行业标准，尝试将感染控制的重点与消毒供应10个工作程序结合，进行流程化管理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 解放军第159中心医院为三级综合性医院，实际展开床位1300张床。CSSD配备24名医护人员，其中主管护师3名、护师4名、护士14名、技工3名；其中本科学历2名，大专学历15名，中专学历4名；消毒供应专业岗位持证率达100%。年手术10 293台，日均28台，年清洗、消毒、灭菌各种器械、诊疗包144 540个，日均396个。2010年我院消毒供应室进行环境改造、设备购进、人员培训，推开可重复使用诊疗器械、器具和物品的集中式管理模式，2012年运用消毒供应信息化管理系统，利用信息化平台，对诊疗器械、器具和物品在回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放、使用等阶段进行条形码追溯管理，并外派CSSD人员对胃肠镜、支气管镜进行清洗、消毒处理。2012年对CSSD10个工作程序流程化进行培训，并实施。

1.2 消毒供应流程化管理方法 消毒供应10个工作程序指回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、发放，根据其感染控制重点环节、重点操作、重点步骤制定流程管理办法，便于运用、监督、检查和指导。（1）回收流程。突出下科下送车的使用、清洗、消毒、存放，回收人员回收物品场所选择，回收及下送容器的使用和管理，运输过程中物品管理，手卫生、标准防护技术的运用和制度落实，接收物流通道的使用和管理等重点。（2）分类流程。突出器械和布类的分类放置、不同污染程度的分类管理、锐利器械的分类和处置、手卫生、防护用品的配备、使用和管理、分类台、放置容器的清洁、消毒处理等重点。（3）清洗流程。突出各类器械、穿刺针、管道等污染物的处理，清洗剂、除垢剂、润滑油的使用和管理、清洗不同物品的程序调整、清洗设备的使用、运行和管控，手工刷洗清洗时的防护等重点。（4）消毒流程。突出消毒液种类的选择、配备、更换、监测、登记和索证管理，配备消毒剂工具及容器使用和管理，化学消毒剂浓度监测、排放、防护等重点。（5）干燥流程。突出干燥方法选择、操作程序、设备管理、效果监测、防烫用品使用等重点。（6）器械检查与保养流程。突出器械清洗质量检查方法的选择、标准的掌握、效果的监测，器械功能的检查和保养，清洗器械的定期抽检、方法、内容、记录、反馈、整改情况等重点。（7）包装流程。突出包装材料、大小选择及使用、管理，包装方法、标准、重量、体积，封包方法及质量，化学指示物信息填写、追溯条码使用，包装后物品存放时间，人员着装和手卫生管理，环境清洁及洁净保持，传递窗的使用和管理等重点。（8）灭菌流程。突出灭菌方法的选择，灭菌设备的使用、监测、维护，灭菌效果影响因素及故障排除，外来器械的灭菌效果监测、放行、记录和管理等重点。（9）储存流程。突出环境管理，人员着装、进出、数量管控和手卫生，无菌物品存放柜或架的选择、空间放置及距离，无菌物品摆放位置、标记、顺序，灭菌物品核对要素、登记，物品外借管理，物表的清洁、洁具的使用和管理等重点。（10）发放流程。突出无菌物品发放时的核对，发放原则，传递窗的使用，科室外借物品的管理，信息化管理、发放记录及可追溯性管理，一次性无菌物品发放频次，手卫生等重点。

2 流程化管理后的结果

2012年10个工作程序CSSD流程化管理后，与2011年同期对比，工作人员相关知识考核，合格率由66.67%上升至95.83%；消毒隔离措施落实达标率由58.33%上升至91.67；清洗效果监测达标率由97.22%上升至100.00%；手卫生依从率由53.84%（84／156）上升至89.17%（214／240），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 体会

3.1 流程化管理与消毒供应工作程序结合，利于措施落实 消毒供应工作点多面广，环节难以控制，细节难以掌控，要把措施落实到每个区域、每项工作、每个班次、每个工作人员身上难度较大，在消毒供应10个工作程序中，每个程序中涉及到的重点不一样，将这些重点与工作程序相结合起来，形成流程，解决难以执行、检查、监督和督导问题，进行全面防控，既可以使工作人员全面掌握每个工作程序的要求和标准，又可以在重点环节上把控重点措施，形成一个连续的工作链条，不因人员调整、缺失、断层或其他因素出现质量滑坡和缺陷，还可以弥补CSSD人员文化水平低、素质低、年龄偏大、不思进取以及新成员多、人员流动大、职业稳定性较差等问题带来培训难度大的不足，以适应消毒供应各级护理人员胜任多重岗位，轮岗制［3］管理模式，弥补差错高发期管控衔接的不足，把一些细节问题管控更加明了化，如下科下送时乘电梯按键管理，下科回收污染器械地点及放置，无菌物品交接和人员管理，灭菌腔镜的交接等等问题，实现工作程序对点检查，以保证措施的落实。

3.2 流程化管理与消毒供应工作程序结合，利于质量督导 CSSD岗位质量督导体现在护士长、质控组长、质控员三级质控架构上，集中消毒供应器械、器具和物品种类多、数量大，在回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、发放每个工作程序中实施流程化管理，便于护士长对消毒供应总体质量的把握，将检查内容有序地分配到每周、每日进行检查、督导，形成一个工作程序的连续性追踪，利于发现问题，及时查缺补漏，提出重点解决的问题以及明确下步管理的方向。此外，流程化管理便于质控组长督导职能的发挥，有助于自身对消毒供应感染控制质量标准以及对规范、规定、制度的深层次掌握，把更多的时间和精力投入到对特殊感染、植入物、小型和快速压力蒸汽灭菌器、管腔器械、清洗质量等暴露问题多、管理粗放、培训效果与预期差别大的环节和内容上，以提高督导的力度。便于质控员对每日工作进行对点检查、督导，如包装，对包装材质选择、分类、配包、装包、核对、盛放容器、重量和体积、封包、标志、打包质量等进行更系统、详细检查，督促护士落实岗位职责，为护士长、质控组长提供及时、详实的信息和资料，发现质量问题，分析相关因素，修订、补充完善和改进流程，使之更实用，更便于落实。

3.3 流程化管理与消毒供应工作程序结合，利于质量提高 CSSD承担医院所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应，是控制医院感染、防止疾病传播的重要部门［4］。紧紧围绕CSSD工作程序实施流程化管理，是将医院感染控制的关口前移，通过关注工作程序中的工作质量，了解医院感染控制标准，将建筑布局、分区管理、设备使用、物品质量、管理和技术等等各个环节进行完整的链接。本研究显示，实施流程化管理后，感染控制质量有不同程度的提高，管住了流程，更加明确了三区划分、人物通道、洁污走向的意义和要求；管住了人，更加强化了培训效果和专业知识的掌握及应用；管住了物，更加提升了器械、器具、物品清洗、消毒、灭菌的质量水平；管住了设备和监测，更加完善了消毒灭菌设备管理和质量监测体系，为做好消毒供应基础工作提供了保证。

［1］陶华.消毒供应中心规范质量管理在预防医院感染中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3116－3117.

［2］刘金云.消毒供应中心在医院感染控制中的作用［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（28）：374－375.

［3］陈慧，黄浩.消毒供应中心岗位轮转的实践与效果［J］.护理学杂志：综合版，2011，26（13）：19－20.

［4］毛举桂.现代化消毒供应中心质量管理与控制［J］.临床合理用药，2013，6（2）：213－214.