三级甲等医院临床护士循证护理信息网络需求的质性研究

胡 洁，蒋维连，李进娥

（1.广州军区武汉总医院门诊部，湖北 武汉430070；2.广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西 桂林541002）

循证护理是护士在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程［1］。其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。循证护理是当今护理实践的热点，大量临床实践表明，开展循证护理对促进临床实践的科学性与有效性，以及节约卫生资源，具有重要的临床意义［2－3］。但由于循证护理内容复杂，护士难以快速地得到真正相关的信息。因此，非常需要可靠、及时的信息支持。有研究［4］表明，护士对循证护理信息网络资源存在迫切需求，但对现有循证护理信息网络不令人满意。为深入分析了解护士对循证护理信息网络的具体需求，2012年10－12月笔者采用质性研究的方法对15名临床护士进行深度访谈，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用立意抽样的方法，抽取我院临床科室护士作为研究对象，样本量的确定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准［5］。入选护士15人，男2人，女13人，年龄23～44岁，中位年龄30岁。学历：大专4人，本科9人，硕士2人；科室：内科7人，外科8人。工作年限3～21年，中位10年。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以质性研究中的现象学研究方法为指导，采用深度访谈法，即在自然情境中进行开放的、没有引导及暗示的访谈［6］。在访谈前先与受访者进行沟通，承诺使用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑，同时签署知情同意书。访问提纲经过研究组反复讨论，列出重点的开放式问题：在循证护理的实践过程中，你觉得需要建立一个怎样的为临床护士服务的循证护理信息网络？引导访谈对象表达体会及感受。每次访谈约30min，并同步录音。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将访谈录音转化为书面文字，然后将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料7步分析法［7］：仔细阅读所有记录；摘取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别出相似的观点；对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。

1.2.3 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效度［8］：有目的的选样以提高研究的信度；研究者深入研究现场长达3个月以减少霍桑效应；资料的分析多次采用合众法进行连续的、反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要时返回研究处；对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，尽量避免个人价值观对现象的理解，以使收集的资料具有较高的质量。

2 结果

2.1 主题1：循证护理信息网络产生的必要性 循证护理是一种新的护理概念和模式，其先进性和科学性越来越受到护理人员的青眯，已经成为21世纪护理实践的标准。访谈中，所有受访者表示在遇到护理问题时都会或多或少的求助于循证护理信息网络，但是有时不能找到满意的答案。因此，有必要建立一个中国循证护理网站，可以使护士更快捷方便的找到自己所需要的知识。N2：“这样我们不管面对什么疾病，都可以很快查询，了解它的重点观察内容，会出现什么并发症以及该如何处理。比如一个冠状动脉旁路移植患者住到我们呼吸内科，那我肯定要去了解冠心病的相关知识，如果有循证护理信息网络的话，找资料就更快、更方便了。”N6：“比如术中一全麻患者，发现血压只有81／52mm－Hg（1mmHg＝0.0133kPa），心率105次／min，首先我会看患者的基础血压是不是偏低；观察术中出血量；观察尿量，是不是补液不足；观察四肢皮肤温度；还要看是不是麻醉过浅……但有时不一定能想到各方面，难免会有疏忽。有信息网络查找一下，处理就更周全了。”N8：“现在每年发表的护理论文很多，但是都分散在众多的期刊中，而医院与医院之间的学术交流很少，许多好的临床经验都仅在医院内传播。如果建立信息网络，知识可以更便捷地传播。”

2.2 主题2：循证护理信息网络所包含的内容 临床工作中每天都要面对各种各样的疾病，护士觉得信息网络应该是一个包含较全面内容的知识体系。N5：“循证护理信息网络和循证医学应该结合在一起，包含实用性强，详细的疾病专科知识，完整的护理措施。”N10：“网站内容应该定期更新，要能体现护理的新进展，网站应该还有循证实践的学术动态。”N9：“最好有预见性处理步骤的提示，比如骨折患者压疮发生与哪些因素有关，如何对压疮高危人群进行评估，如何更有效地防止局部皮肤受压。”N11：“网站上应该选择对证据进行分级的循证资源，比如IA类证据，经设计严格的实验室、临床或流行病学研究证实，强力推荐执行；同时，信息网络的内容要兼顾临床实用性和科研指导性，要能对临床实践提供实际性帮助。”访谈中还提到信息网络还应包括护理管理、服务流程、护理科研及护理教学等方面的内容。

2.3 主题3：循证护理信息网络的表现形式 访谈中，大多数护理人员希望循证护理信息网络以数字化的形式提供给用户，这样也方便信息网络中的知识更新和维护。N15：“我觉得信息网络可以按照疾病分类，把每个疾病的医疗和护理分开，这样的形式比较清晰。”N2：“网站应该有站内搜索功能，就像网络检索一样，能很方便地使用这个网络。”N1：“要是在家里或其他地方也能通过用户名和密码就能够访问该信息网络就更加好了。”N4：“目前，由于现有循证资源版权的问题，很多循证文献只有在付出昂贵的会员收费后才能获取，严重阻碍了护理人员获取高质量循证资源。”N8：“最好还有一个全面交流的平台，可以有用户之间的交流平台，也可以有用户与循证专家交流的平台，这样的话大家交流的机会增多，学到的东西也比较多，而且会让我们对循证护理越来越感兴趣。”

2.4 主题4：循证护理信息网络的展望 访谈中得知，大部分护理人员对未来信息网络带来的循证护理实践是充满期待的。N6：“信息网络的应用可以为循证护理实践带来许多好处，我们都非常期望。”N4：“目前大部分高质量、高水平的循证护理信息资源是由发达国家开发，因此网站及其资源都以英文为主，我自己觉得自己英文水平不是很好，所以一些英文网站我也不太可能去的，网站的内容最好以中文为主供我们阅读。”N9：“如果临床上开发应用比较顺利的话，对循证护理、对护理学科的发展都具有十分重要的意义。”不过访谈中也有不少被访者对信息网络的未来持怀疑态度。N7：“循证护理在我国开展也这么多年了，但是真正有多少护士使用过它，循证护理在我国的实践还有许多障碍。”N14：“信息网络虽然有利于循证护理实践，但是，要真正实现还是有困难的，还有，它能否达到国际上认可的标准也不知道。”N10：“我觉得信息网络在刚开始实行时一定会碰到许多问题，比如护理人员有限的英文水平、个人的主观因素，不过通过逐渐完善和大家的努力，相信未来总是美好的。”

3 讨论

目前，国外已开发不少书目文献型数据库，以方便用户的信息检索。国际上最著名的生物医学文献数据库Medline从1996年开始向全世界免费开放检 索，其 网 络 版 数 据 库 PubMed（http：／／www.pubmed.gov）是获取国外循证护理文献的重要途径。在输入网址进入PubMed后，可以直接通过关键词途径检索，但它是全英文版的西方护理数据库。而国内已开发的循证护理信息网络只有《循证护理杂志》，其他全部分散在各种护理杂志中，不方便护理人员检索。在这种情势下，研究护理人员对循证护理信息网络的需求状况，将成为我国循证护理信息网络研究开发的一项基础性工作。本研究通过与临床护士面对面的访谈，了解到他们对循证护理网络资源的需求非常迫切，而且对循证护理信息网络的必要性有比较深刻的理解，同时他们对信息网络所包含的内容以及表现形式提出了不少有用的建议，归纳如下。

3.1 对信息网络所包含内容的建议 本次研究发现，所有受访者表示在遇到护理问题时都会或多或少地求助于信息网络，因此信息网络应该包含全面、具体、实用的知识。它不仅包含疾病的专科知识和专科护理，还应包括护理管理、服务流程、护理科研以及护理教学等方面的内容。同时，网站上应该选择对证据进行分级的循证资源，给护理管理部门提供决策依据。此外，信息网络中的知识应该与时俱进，密切结合国内外护理新进展，与国际接轨，并定期更新。

3.2 对信息网络表现形式的建议 在数字化飞速发展的今天，循证护理也要以数字化形式存在。本次研究发现，大部分护士希望循证护理信息网络以数字化的形式提供给用户，只要拥有账号和密码，无论在哪里都可以搜索。内容的表现形式可以是多样的，最好还有一个全面交流的平台，可以有用户之间交流的平台，也可以有用户与循证专家交流的平台，进行案例讨论和在线问答［9］。而目前网上科学可靠的循证护理资源以英文为主，有限的英文水平在很大的程度上限制了临床护士对网络资源的检索和利用，最终影响循证实践在临床工作中的应用与发展。因此，信息网络所包含的部分内容可以是英汉双语版。这些都是日后开发循证护理信息网络需要关注的问题。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究的资源仅来源于湖北一家三级甲等医院，研究结果在反映不同地域、不同等级医院的临床护士对循证护理信息网络需求方面存在一定的局限性。下一阶段计划在查阅相关文献并结合质性研究基础上形式问卷，对不同地域、不同等级医院的临床护士进行循证护理信息网络需求的问卷调查，以全面了解临床护士对信息网络的需求。

［1］李春燕，黄丽华，沈丽芳，等.浙江省临床护士循证素质及影响因素的现状分析［J］.解放军护理杂志，2013，30（17）：1－5.

［2］吴英丽，孙丽，刘情情.循证护理对精神分裂症患者社会功能康复的影响［J］.解放军护理杂志，2012，29（18）：35－37.

［3］葛爱莉，周皎娟，王晓.循证护理对脑血管造影患者术后并发症发生及住院满意度的影响［J］.解放军护理杂志，2012，29（10）：13－15.

［4］何梦雪，胡雁.循证护理网络资源使用现状及需求分析［J］.护理学杂志，2012，27（8）：66－69.

［5］胡洁，蒋维连，李进娥.护生临床实习中遭遇拒绝后对带教教师期望的质性研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（5）：28－30.

［6］文国英，蒋维连，黄鑫 .护士对床边护理工作模式体验的质性研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（1）：29－31.

［7］韦雪，蒋维连.护士对优质护理服务工作模式体验的质性研究［J］.解放军护理杂志，2013，30（24）：23－25.

［8］蒋维连.手术室专科护士核心能力探讨［J］.护士进修杂志，2014，29（6）：504－506.

［9］王春灵，贾泽军，孙徐妹，等.基于 Web of Science的循证护理研究态势的文献计量分析［J］.解放军护理杂志，2013，30（13）：1－5.