氟哌啶醇致髋关节疼痛一例报告

尹良爽 陈金波 汪传超 曹新毅

1 病例资料

患者男，21岁，小学文化，农民，因强奸罪于2013年10月入狱，入狱前安徽绿苑司法鉴定所精神病及刑事责任能力鉴定:精神发育迟滞(轻度)，完全刑事责任能力。入狱后原押犯监区干警发现其经常和其他犯人因为小事发生争吵，兴奋、话多、看不起别人，学习、劳动能力差，睡眠差，经常顶撞干警，说服教育无效，故原押犯监狱将其送入我院治疗。入院体检未见明显异常。精神检查:意识清，接触合作，问话多答，思维连贯，未引出幻觉、妄想，计算能力可，无法用语言描述鸡和鸭的区别，面部表情兴奋，情感反应基本协调，意志活动减退，不愿意参加学习劳动，注意力、定向力可，无自知力。入院体检:血常规:白细胞WBC 18.54×109/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%;肝肾功能、电解质、心电图、头颅CT均未见明显异常。入院后予抗感染治疗3 d后，血常规恢复至正常值。入院诊断:(1)精神发育迟滞(轻度，智商数66);(2)轻躁狂。入院后先后予利培酮2.5 mg/d，碳酸锂0.5 g/d，治疗效果欠佳，故于2013年11月12日改用氟哌啶醇5 mg肌注，2次/d;11月15日改氟哌啶醇口服，10 mg/d，治疗效果较好，维持氟哌啶醇用量。患者2013年12月2日开始主诉右髋关节疼痛，活动受限。体检右髋关节疼痛，按压痛(+)，活动受限，余(-)。复查血常规:WBC 17.82×109/L，中性粒细胞百分比73.9%，淋巴细胞百分比17.4%，肝肾功能、电解质未见明显异常。12月4日复查肝胆胰脾肾输尿管未见明显异常，右髋关节DR片未见明显异常，12月6日安徽医科大学第二附属医院骨髓涂片提示:骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞明显增生。先后予左氧氟沙星、氨曲南、替硝唑静脉滴注抗感染，2014年1月10日复查血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常，但患者主诉右髋关节疼痛加重，左侧髋关节也开始出现疼痛，经病区讨论后，于2014年2月13日调整精神科药物，逐渐降低氟哌啶醇用量，改用喹硫平治疗;至2014年2月24日，停用氟哌啶醇，喹硫平用量达0.3 g/d，患者髋关节疼痛主诉逐渐消失，目前病情稳定。

2 讨论

氟哌啶醇药物不良反应以锥体外系反应多见，如急性肌张力不全，共济失调，迟发型运动障碍，部分患者出现肝脏损伤，但目前尚无氟哌啶醇致关节疼痛不适报道。本例由于患者在右髋关节疼痛主诉同时，血常规、骨髓涂片异常，故在髋关节疼痛前期并未考虑氟哌啶醇药物不良反应;但是经过抗感染治疗，血常规恢复正常值以后，患者右髋关节疼痛反而加重。2013年12月2日出现左髋关节疼痛时，已停用除氟哌啶醇以外所有抗精神病药物，且髋关节疼痛症状在停用氟哌啶醇，更换喹硫平后消失，故目前考虑患者髋关节疼痛系氟哌啶醇引起。但目前尚不清楚氟哌啶醇引起患者髋关节疼痛原因，推测可能是由于髋关节血供较少，氟哌啶醇对髋关节血供影响相关。