老年性房间隔缺损介入封堵治疗临床观察

王元章 刘晓明 张远飞 温少昌

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

✿论著／未分类心血管病✿

老年性房间隔缺损介入封堵治疗临床观察

王元章 刘晓明 张远飞 温少昌

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

目的探讨介入封堵治疗对老年性房间隔缺损的临床疗效。方法选取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房间隔缺损患者27例，对其进行介入封堵治疗，观察其临床治疗效果。结果27例患者均封堵成功，成功率为100%，术后并发症发生率为3.7%（1/27），介入封堵治疗后，在肺动脉压力、右心室内径以及三尖瓣的反流面积上，与介入治疗前相比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。结论介入封堵治疗老年性房间隔缺损患者，成功率高，创伤小，疗效显著，且手术安全可靠，值得临床推广与应用。

老年性；房间隔缺损；介入封堵治疗

房间隔缺损是临床上较为常见的一种先天性心脏畸形，大约占先心病患者的17.5%[1]，此类疾病由原始房间隔在其胚胎的发育过程中发生异常，使左右心房间留有孔隙，其可单独发生，也会与其他心血管畸形共存，由于患者心房水平发生异常，容易引起血流动力产生异常。据相关研究显示[2]，对于老年性房间隔缺损患者的治疗，外科手术治疗效果优于药物治疗效果，但是由于其心房水平长期处于左向右分流状态，常合并其他各类疾病，因而手术风险较大。近几年，介入封堵技术日趋成熟，成为老年房间隔缺损患者的首选治疗手段。本文选取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房间隔缺损患者27例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房间隔缺损患者27例，其中男性14例，女性13例；体重在46-79kg之间，平均体重为（61±3.5）kg；年龄在55-74岁之间，平均年龄为（65.5±2.4）岁；合并冠心病2例，合并高血压2例，合并慢性支气管炎1例，合并高心病1例；术前有持续性心房颤动2例，阵发性心房颤动3例，阵发性心房扑动2例，阵发性房速1例；NYHA分级：Ⅰ-Ⅱ级24例，Ⅲ级3例；术前超声心动图显示，房间隔缺损直径在6-32mm之间，平均直径为（16.9±3.4）mm，有房间隔膨胀瘤6例；彩色多普勒超声显示其心房水平左向右分流，流速在0.8-1.1m/s之间，平均流速为（0.9±0.05）m/s。

1.2 使用仪器

超声诊断仪的型号为：日本东芝6000型philipsIE33，探头频率为2.5MHz；超声心动图：日本东芝1500型；探头频率为5MHz；房间隔缺损封堵器由上海形状记忆合金材料有限公司生产（产品标准：记忆VSDO/国D837）。

1.3 临床诊断标准

（1）27例患者中，呼吸困难13例，有晕厥病史2例，心悸5例；所有患者均经过体检、经胸超声心动图、心电图以及心脏X线平片检查，诊断为房间隔缺损；（2）排除标准：经胸超声心动图证实房间隔缺损解剖条件，不可行封堵术；排除心房水平为双向分流或合并肺动脉高压患者；排除需行外科手术矫治的合并心脏畸形患者[3]。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前控制方法对于6例合并其他疾病的患者，将其并发症控制稳定以后行介入封堵治疗；对于NYHA分级在Ⅲ级的3例患者，首先实施抗心衰治疗，心功能改善以后行介入封堵治疗；对于快速房颤患者，在其心室率得到控制以后行介入封堵治疗。

1.4.2 介入封堵治疗方法选用上海记忆封堵器以及传输系统，对患者实施全身麻醉或局部麻醉，术中均用超声诊断仪导引并监测，对患者右侧股静脉与股动脉行穿刺术，对右心导管实施常规检查，包括患者右心室与肺动脉压力，主动脉、肺动脉以及上腔静脉的血氧饱和度。左心室造影，对患者房间隔缺损大小及其主动脉瓣与上缘的距离进行测量，明确房间隔缺损的具体情况，根据测量结果选择型号合适的封堵器，在X线下进行封堵，并通过超声心动图对封堵器位置进行监测，在无残余分流，且二三尖瓣功能正常，肺静脉及冠状静脉窦血流正常的情况下，释放封堵器，将血管鞘拔除，对穿刺点进行压迫止血并加压包扎，介入封堵手术结束。

1.4.3 术中对患者静注肝素，剂量为100U/kg；术后1h,皮下注射肝素，剂量为100U/kg，1次/12h，给2次。对于无房颤患者，给予阿司匹林，口服，剂量为1日4mg/kg，连续服用6个月；对于房颤患者，给予华法林，口服，2.5mg/d；对于封堵器大小在30mm以上的患者，给予氯吡格雷，口服，75mg/d，连续服用30d。术后1d、30d、90d、180d对患者超声心电图、心动图以及X线平片进行复查。

1.5 统计学方法

2 结果

术中27例患者封堵器型号选择在12-40mm之间，平均为（28±2）mm；3例巨大房缺，其中2例选择40mm封堵器，1例选择38mm封堵器。所有患者均封堵成功，成功率为100%，术后并发症发生1例，为房室传导阻滞，并发症发生率为3.7%（1/27），经及时治疗，并发症转归至Ⅰ度AVB。

对27例患者进行定期复查，封堵器的位置良好，未出现分流，二三尖瓣功能正常，肺静脉及冠状静脉窦血流正常，介入封堵治疗后，在肺动脉压力、右心室内径以及三尖瓣的反流面积上，与介入治疗前相比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表1。

表1 27例患者介入治疗前后各项指标上的比较

3 讨论

房间隔缺损随患者年龄的逐渐增大，治疗风险也会不断增加，因此，对于此类疾病应该做到及时发现，及早治疗[4]。当前，对于老年性房间隔缺损的治疗存在很大争议，相对而言老年患者身体状况差，手术治疗存在较大风险，而药物治疗效果并不显著[5]。近几年，随着先心病介入治疗方法的发展与完善，介入封堵治疗方法已经成为老年性房间隔缺损的首选治疗方法，此类治疗方法不仅成功率高，创伤小，疗效显著，而且安全可靠，在我国的成功率已经达到96.8%左右，与世界水平相当[6]。特别对于房间隔缺损部位与其周边结构关系较好的患者，介入封堵治疗方法是其最佳选择。

本次研究中，对27例老年性房间隔缺损患者实施介入封堵治疗，所有患者均封堵成功，成功率为100%，介入封堵治疗后，在肺动脉压力、右心室内径以及三尖瓣的反流面积上，与介入治疗前相比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。对患者进行定期复查，27例封堵器的位置良好，未出现分流现象，并且二三尖瓣功能正常，肺静脉及冠状静脉窦均血流正常。此次研究进一步说明，对老年性房间隔缺损患者实施介入封堵治疗疗效确切，安全可靠，值得临床推广与应用。

在对患者实施介入治疗时，要求手术者具有较高的手术熟练程度，对患者术前检查及术中评估要做到全面、准确，以减少或避免术后并发症的出现[7]。由于老年患者的血管、心房弹性减退，脆性在一定程度上有所增加，手术操作中容易产生损伤致出血，因此术中要对患者心房与血管组织格外注意。本次研究中，术后并发症发生1例，为房室传导阻滞，并发症发生率为3.7%（1/27），经及时治疗，并发症转归至Ⅰ度AVB。

［1］郑晓舟,梁家立,张波,等.老年房间隔缺损患者介入封堵治疗疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,06（18）:512-514.

［2］张钊,李玉东,杨守忠,等.介入治疗老年房间隔缺损患者的临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,05（32）:45-46.

［3］陈铀,马依彤,杨毅宁,等.比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中的临床观察[J].中国临床医生,2013,07（15）:40-41.

［4］周达新,管丽华,葛均波,等.老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究[J].中国临床医学,2008,01（09）:12-15.

［5］尹兵,王峻松,宋世洋.实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的临床价值[J].中国妇幼保健,2009,34（38）: 4908-4909.

［6］刘乔建,杨德礼,刘振兴.经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的应用体会[J].中国医药指南,2010,13（32）:18-20.

［7］徐敏,柏小川,李杰,等.老年继发孔型房间隔缺损介入封堵术疗效评价[J].临床荟萃,2011,12（29）:1060-1062.

Clinical effect of transcatheter closure in elderly patients with atrial septal defect

WANG Yuan-zhang,LIU Xiao-ming,ZHANG Yuan-fei,WEN Shao-chang
(Department of Cardiology,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of transcatheter closure in elderly patients with atrial septal defect.MethodsTwenty-seven elderly patients with atrial septal defect admitted to our hospital from January 2008 to June 2012 were included in the study.Transcatheter closure of atrial septal defect was performed.The treatment outcomes were evaluated.ResultsTranscatheter closure was successfully completed in all patients,with a success rate of 100%.The incidence of postoperative complications was 3.7%(1/27).After transcatheter closure,these patients showed significant improvements in pulmonary artery pressure,right ventricular internal dimension,and tricuspid regurgitant orifice area(P＜0.05).ConclusionTranscatheter closure has the advantages of high success rate,little trauma,good efficacy,and high safety in elderly patients with atrial septal defect,so it holds promise for clinical application.

Elderly;Atrial septal defect;Transcatheter closure

王元章，1969年生，男，本科学历，副主任医师，主要从事心血管临床方面的工作，擅长冠心病介入诊疗。