浅议基层医院老年心衰患者住院用药特点

李树华

（云南省景洪市中医医院，云南景洪 666123）

浅议基层医院老年心衰患者住院用药特点

李树华

（云南省景洪市中医医院，云南景洪 666123）

目的探讨基层医院老年心衰患者住院用药特点，为基层医院医生提供一个实用用药方案。方法选取我院收治的200例心衰老年患者为研究对象，依据性别及病情程度将其用药范围和用药时间予以对比分析。结果Ⅰ级心衰患者无主要用药，Ⅱ级心衰患者以洛丁新为主要应用药物，Ⅲ级心衰患者以速尿及洛丁为主要应用药物。结论基层医院老年心衰患者应当依据其病情程度选择药物，病情危重者慎用倍他乐克。

基层医院；老年患者；心衰；用药特点

心衰为临床诊断过程中较为常见的一种病症，依据心力衰竭速度可将心衰分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，临床调研表明慢性心力衰竭占据多数，急性者以左心衰较为常见，主要表现为肺水肿。目前临床医学还未有一种快捷且有效的方式应用于心衰患者的临床治疗，患者需接受长期的药物预防和治疗。随着近些年医疗技术的发展及心衰临床研究的深入，心衰治疗药物的种类随之相应增多，且药物效用也得到相应提高。本文主要探讨了基层医院老年心衰患者住院用药特点，为基层医院用药提供参考依据。选取2012年2月至2014年2月我院收治的心衰老年患者200例，回顾性分析其临床用药资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2014年2月我院收治的200例心衰老年患者为研究对象。其中男性108例，女性92例；年龄61至84岁，平均年龄（72.54± 5.55）岁；冠心病105例，高血压性心脏病45例，扩张型心肌病及心脏瓣膜病各20例，先天性心脏10例。心衰程度（以美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法作为判定标准）：男性Ⅰ级心衰20例，Ⅱ级心衰73例，Ⅲ级心衰15例，女性Ⅰ级心衰18例，Ⅱ级心衰51例，Ⅲ级心衰23例。

1.2 研究方法

统计上述患者临床资料，计量病患住院期间使用药物的使用范围和使用时间。依据患者心衰变化而选择两项指标均呈稳定倾向变化者。同一种药物剂型不同、用量存异、方法有殊均不予重复计算，药物如出现重复使用的情况，也不予重复计量。患者住院用药主要包含：氨体舒通、速尿、双氢克尿塞、洛丁新、西地兰、欣康、硝酸甘油、倍他乐克、消心痛。

药物使用范围计算方法：A类药物使用范围=本组A类药物使用人数/本组总人数×100%；A类药物使用时间=本组A类药物使用天数/本组患者住院天数×100%。以药物的使用范围及使用时间均大≥50%为评判是否为主要用药的判断标准。

2 结果

2.1 药物使用范围，见表1

2.2 药物应用时间，见表2

2.3 数据合并分析结果

若仅仅以患者心衰程度予以分组统计，则结果为：Ⅰ级心衰无主要用药，Ⅱ级心衰患者主要用药为洛丁新，Ⅲ级心衰患者则以速尿及洛丁这两种药物应用较为频繁。

3 讨论

本次研究结果显示，用药≥50%，男性Ⅱ级心衰者以速尿、洛丁新及欣康居多，Ⅲ级先衰者主速尿、洛丁新、欣康及硝酸甘油；女性Ⅰ级心衰者主要应用洛丁新及倍他乐克，Ⅱ级心衰者以速尿及洛丁新居多，Ⅲ级先衰者主要使用速尿、洛丁新、及倍他乐克。用药时间≥50%，男性Ⅰ级心衰患者应用欣康最为频繁，Ⅱ级心衰患者应用洛丁新及欣康时间较长，Ⅲ级心衰患者使用速尿、洛丁新及欣康频率较高；女性Ⅰ级心衰患者应用洛丁新最为频繁，Ⅱ级心衰患者应用洛丁新时间较长，Ⅲ级心衰患者使用氨体舒通、速尿及洛丁新频率较高。与一般研究资料数据[1]相同。说明本次研究资料反映了我国基层医院目前治疗心路衰竭的实际情况，提示氨体舒通、速尿及洛丁新为基层医院心衰治疗临床常用药物。

表1 男性老年患者及女性老年患者住院用药范围[n(%)]

表2 男性老年患者及女性老年患者住院药物应用时间[n(%)]

分析上述结果可知，Ⅰ级心衰患者群体中药物应有较为多样，无主要用药，说明Ⅰ级心衰症状较轻，易于控制并控制方式多样。而随着患者心功能恶化程度加重，基层医院应用速尿、硝酸甘油等药物愈发频繁。虽然该类药物种类繁多，改善心肌功能机制多，可迅速改善患者临床症状，但是作用机制时间较为短暂，存在一定局限性。基于此，该类药物临床上应用多针对重症心衰患者，于Ⅰ级心衰患者群体中较少使用。而这也是它们不能作为心衰治疗主要用药的根本所在。

既往研究表明[2]，倍他乐克为诸多纠正心衰药物中应当被予以限制使用药物，β-受体阻滞剂虽然可改善心功能，但是对着患者病情的加重，使用该类药物的患者其心功能却受到负面影响，而这一因素也应当是它在病患住院期间减少使用的主要因素。而目前，临床还未可提供一个改善心功能以保障β-受体阻滞剂安全使用的成功方案，故而，笔者认为，对于医疗条件相对落后的基层医院，对于病情复杂且危重的老年心衰患者，应用其它药物难以抵抗β-受体阻滞剂即时且直接的负面影响，故而应当谨慎应用倍他乐克。

至于消心痛、新康硝酸类药物，虽然其使用情况区域不高也不低的状态，但是心功能变化的程度缺乏典型地、规律地改变，故其对心衰的治疗价值在此组病人中很难肯定。

结合上述内容可知，各种药物的使用状况及其价值均存在一定差异，但是值得注意的是，上述药物在老年心衰患者中的使用价值并不能代替其独立的使用价值，而仅仅指代其与综合治疗中所显示的应用价值。且每一种药物在不同性别、不同病情中的使用价值也是存在差异的。因此，于临床上，除却主要的治疗用药外，应当根据患者的临床症状和体征为其进行适当的药物调整，如此方可得到有效的临床治疗效果。

综上所述，基层医院老年心衰患者治疗临床常使用的药物主要为洛丁新及速尿等，临床应当依据其病情程度选择药物，对于病情危重者慎用倍他乐克。

［1］周红英.慢性心力衰竭患者住院期间药物使用情况分析[J].大家健康（中旬版）,2014,12(5):158-158,159.

［2］赵喜萍,杨军.老年慢性心力衰竭患者临床特点及遵循指南优化药物治疗现状[J].内科急危重症杂志,2013,19(2):112,123.