非乙醇性脂肪肝合并腹型肥胖病患者临床特征分析

蒋建华，唐芸，张宝，管石侠，侯丽丽，程靖

(安徽医科大学第一附属医院临床营养科，合肥230022)

非乙醇性脂肪肝病(NAFLD)是一种常见的慢性肝脏疾病。有观点认为，NAFLD是代谢综合征的组分之一，是代谢综合征在肝脏的一种表现形式［1］。肥胖尤其是腹型肥胖与NAFLD的发生密切相关［2］。因此，本文通过对NAFLD患者的178例临床资料进行分析，探讨NAFLD合并腹型肥胖患者危险因素及其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为2011年7月在某大学附属医院参加体检被检出患NAFLD的事业单位的工作人员，共178例，其中合并腹型肥胖者90例，以非腹型肥胖的NAFLD的88例为对照组。合并腹型肥胖组男性44例，年龄(46.9±6.7)岁，女性 46例，年龄(58.1±9.0)岁。对照组男性 80 例，年龄(46.9 ±6.8)岁，女性8 例，年龄(53.9 ±9.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 被检查者使用同型号的器械，由经过专业培训的调查人员对其进行身高、体质量的测量。在平静状态下，使用血压仪测量血压，记录下收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。空腹12 h以上清晨采肘静脉血5 mL，检测血液生化指标。主要测定内容包括:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿酸(BUA)等指标，采用日立－7600型生化分析仪测定，试剂购于Roche公司。采用韩国Biospace Inbody 720人体成分分析仪进行人体成分检测。主要测定内容包括:体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围(WC)、内脏脂肪面积(VFA)及体脂百分比等。

1.2.2 腹型肥胖的诊断标准 男性腰围(WC)≥90 cm，女性 WC≥80 cm［3］。

1.2.3 NAFLD的诊断标准 无饮酒史或每周饮酒折合乙醇量＜140 g(男性)，乙醇量＜70 g(女性);除外各型病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等可致脂肪肝的疾病;有出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状;伴有血清转氨酶的升高，以丙氨酸氨基转移酶为主;影像学符合弥漫性脂肪肝的诊断［4］。

1.2.4 高血压的诊断标准 动脉血压≥140/90 mm Hg或已诊断为高血压病［5］。

1.2.5 高血糖的诊断标准 空腹血糖≥5.6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病［6］。

1.2.6 高血脂的诊断标准 TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol［7］。

1.2.7 高尿酸血症的诊断标准 BUA男性＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L［8］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件分析，对非正态分布数据先转换为自然对数呈正态分布后再进行分析，两组资料比较用μ检验，两因素相关性采用pearson相关分析，多因素分析用Logistic回归法，两组间患病率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组间观察指标的比较 见表1。

2.2 两组体脂指标与血压、血脂的相关性分析NAFLD伴腹型肥胖组的BMI与DBP、TC呈正相关(r分别为0.335、0.338)(P＜0.01)，WHR 与 DBP、LDL 呈正相关(r分别为 0.344、0.228)(P＜0.01，P＜0.05)，WC、VFA 与 DBP 呈正相关(r分别为0.320、0.279)(P＜0.01)，体脂百分比与 SBP、TC、LDL 呈正相关(r分别为 0.337、0.301、0.308)(P＜0.01)。对照组的 BMI、WHR、WC、VFA、体脂百分比与 SBP、DBP、TC、TG、HDL-C 及 LDL-C 无相关性(均 P ＞0.05)。

表1 两组间观察指标的比较(±s)

表1 两组间观察指标的比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2) WHR WC(cm)VFA(cm2)体脂百分比(%)对照组 88 130.69 ±18.93 82.29 ±13.16 24.54 ±1.64 0.88±0.02 83.67 ±4.12 89.87 ±18.89 25.81 ±4.36伴腹型肥胖组 90 139.71 ±19.04a83.60 ±10.89 27.57 ±2.42a0.92 ±0.03a91.37 ±6.02a115.28 ±26.23a33.74 ±5.55a μ 值3.17 0.72 9.80 10.49 9.98 7.42 10.61 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BUA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)对照组 88 1.14 ±0.25 3.02 ±0.84 4.99 ±0.96 0.29 ±0.22 361.37 ±71.13 3.25 ±0.52 3.04 ±0.34伴腹型肥胖组 90 1.13 ±0.24 3.13 ±1.01 5.17 ±1.07 0.36 ±0.23a368.89 ±79.97 3.40 ±0.52 3.14 ±0.38 μ 值0.27 0.79 1.18 2.08 0.66 1.92 1.85 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 NAFLD伴腹型肥胖组影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3 NAFLD伴腹型肥胖组影响因素的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析结果显示:患者的TG、WC、体脂百分比是NAFLD伴腹型肥胖的相关危险因素，见表2。

2.4 两组合并高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症患病率的比较 见表3。

表3 两组各因素患病率的比较［例(%)］

3 讨论

本研究结果显示:NAFLD合并腹型肥胖组年龄、SBP、BMI、WHR、WC、VFA、体脂百分比及 TG 均高于对照组。而上述指标均被认为是代谢综合征发生的重要因素，提示腹型肥胖常与胰岛素抵抗现象并存，而胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症又可促进NAFLD发生、发展。

肥胖患者多伴有糖代谢异常，其体内产生大量的内生和外生糖，与高胰岛素血症共同作用，可增加肝内游离脂肪酸(FFA)的合成，若机体同时伴有FFA利用障碍，过量的FFA在肝内堆积便可导致肝脂肪变性［9］。NAFLD患者血中 FFA水平上升，又可增加肝糖及TG的输出，降低胰岛素的敏感性，进一步加重脂肪在肝脏堆积。因此，在IR的状态下，高FFA血症和高糖血症可共同促进NAFLD的进展［10］。

BMI、WC、WHR、VFA 及体脂百分比是体脂肪分布的常用指标，也是腹型肥胖有效衡量指标。本次研究也显示，腹型肥胖的体脂肪的相关指标与血压、血脂的指标呈正相关，提示腹部脂肪的堆积可增加血压、血脂异常的危险性。而在不伴腹型肥胖组中，上述体脂分布的相关指标与血压、血脂的指标无相关性。NAFLD是否伴腹型肥胖与TG、WC、体脂百分比的相关密切，提示WC可能对腹型肥胖的诊断价值更优于BMI、WHR、VFA等肥胖指标。近年研究发现，在超重的NAFLD患者中，WC、TG、体脂百分比等指标均是其主要危险因素，而WC指标更敏感，与本次研究结果一致［11］。提示反映体脂分布特征的指标WC与体脂百分比对血压、血脂的异常风险的预测应用价值更大。

［1］ Kim CH，Younossi ZM.Nonalcoholic fatty liver disease:a manifestation of the metabolic sybdrome［J］.Cleve Clin J Med，2008，75(10):721-728.

［2］ Thomas EL，Hamilton G，Patel N，et al.Hepatic triglyceride content and its relation to body adiposity:a magnetic resonance imaging and proton magnetic resonance spectroscopy study［J］.Gut，2005，54(1):122-7.

［3］ 宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13(3):178-180.

［4］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组.非乙醇性脂肪肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2010，18(3):163-166.

［5］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616.

［6］ Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26(11):3160-3167.

［7］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(5):390-419.

［8］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:792.

［9］ 田莉娜.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝相关因素分析［J］.新乡医学院学报，2010，27(4):394-396.

［10］ MA，Dabelea D，Hernandez TL，et al.The metabolic syndrome［J］.Endocrine Reviews，2008，29(7):777-822.

［11］ Seung HP，Byung IK，Sang HK，et al.Body fat distribution and insulin resistance:beyond obesity in nonalcoholic fatty liver disease among overweight men［J］.J Am Coll Nutr，2007，26(4):321-326.