腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响

徐秋红，王东辉，姚琳琳

(中国平煤神马医疗集团总医院妇产科，平顶山467099)

当前，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经逐渐发展成为卵巢良性成熟畸胎瘤、上皮性囊肿、单纯囊肿等良性卵巢瘤的首选术式［1-4］。卵巢属于女性的第二生命特征，除了能够提供成熟的卵子以外，在调节内分泌以及代谢中也发挥着十分重要的作用。所以，在对单侧卵巢囊肿患者进行手术治疗的同时，还应注意保持卵巢的正常生理功能以及保证患者术后生活质量。然而，卵巢囊肿剥除之后止血较为困难，临床上主要采用三种止血方式，超声刀止血、镜下缝合止血以及单极电凝止血的方法。本研究将上述三种止血方法对卵巢功能的影响进行对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年6月至2012年6月入住我院的150例单侧卵巢囊肿患者作为研究对象，年龄18～47 岁，平均(35.2 ±5.2)岁;肿瘤直径6～13 cm，平均(9.0±0.6)cm。全部患者月经周期均正常，且术前6个月均无性激素使用史。将本组患者按照止血方式，随机地均分为超声刀组、镜下缝合组以及单极电凝组，三组在年龄、囊肿直径等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均经医院伦理委员会批准且由患者亲自签署知情同意书。

1.2 手术方法 于全身麻醉条件下使用德国WISAP腹腔镜。探查盆腹腔的相关情况以及肿瘤形态等，在距离卵巢门约为4～5 cm卵巢皮质厚度相对较大，且无血管处鼓点状电凝分离卵巢与囊肿间隙，并将囊肿加以剥除。使用手术将其囊肿部分进行剥离。手术剥离之后剩余的卵巢体积基本与正常卵巢大小相当。本研究主要采用三种止血方式，即超声电刀止血、镜下缝合止血以及单极电凝止血。

1.3 激素测定方法 应用日本Abbott公司所生产的AXSYM免疫试剂盒，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)，严格按照试剂盒上的说明进行规范操作，对每位患者分别于术前、术后2个月以及术后4个月的月经周期第2天抽取静脉血对促卵泡激素(FSH)以及雌二醇(E2)进行测定分析［5］。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0对所有数据加以统计，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者术后月经改变情况对比 单极电凝止血组患者月经改变例数显著大于超声刀止血组与镜下缝合止血组(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者术后月经改变情况比较［例(%)］

2.2 三组患者围绝经期综合征发生情况对比 围绝经期出现潮热出汗、情绪改变、头晕失眠以及尿频等综合征;超声刀组术后2个月未出现任何综合征症状;仅于术后4个月出现1例潮热出汗;镜下缝合组术后未见综合征症状发生;单极电凝组术后2个月出现潮热出汗3例、头晕失眠1例，尿频2例，术后4个月出现潮热出汗2例，情绪改变3例，头晕失眠2例及尿频1例。单极电凝组围绝经期综合征发生率显著高于另外2组(P＜0.05)，见表2。

表2 三组患者围绝经期综合征发生情况比较［例(%)］

2.3 三组患者术后激素水平变化对比 见表3。三组患者术后与术前相比，均出现E2水平降低与FSH升高，其中单极电凝组与术前差异均有统计学意义(P＜0.05)，且与超声刀组及镜下缝合组E2、FSH水平相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术中为保证术野的清晰，需要止血。电凝止血可能会引起卵巢损伤或影响卵巢血运。在热的作用下，可损伤原始卵泡及颗粒细胞，使黄体细胞变性，显微镜下可见卵细胞核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、血管闭锁、细胞变性水肿。卵巢作为女性的第二特征，在实际的手术过程中，其功能应进行很好地保护，避免手术对卵巢功能的损害。

本研究结果表明，单极电凝止血组患者月经改变例数显著大于超声刀止血组与镜下缝合止血组(P＜0.05);本研究结果与薛艳军［6］研究结果一致。单极电凝组患者围绝经期综合征发生率均显著大于超声刀组与镜下缝合组(P＜0.05);该研究结果与于云英［7］结果一致。

表3 三组患者术后激素水平变化比较(±s)

表3 三组患者术后激素水平变化比较(±s)

注:与术前比较，aP＜0.05;与超声刀组比较，bP＜0.05;与镜下缝合组比较，cP＜0.05

E2(μg/L)FSH(u/mL)个月超声刀组 50 135.22 ±29.02 120.00 ±27.80 129.03 ±28.78 7组别 例数 术前 术后2个月 术后4个月 术前 术后2个月 术后4.87 ±1.22 9.29 ±3.03 8.49 ±3.22镜下缝合组 50 133.44 ±27.07 123.09 ±24.04 128.73 ±27.99 7.69 ±1.34 9.18 ±3.14 8.38 ±2.97单极电凝组 50 132.28 ±26.56 90.17 ±17.87a104.33 ±19.93abc 7.73 ±1.29 14.02 ±3.67a 11.87 ±4.20abc

三组患者术后与术前相比，均出现E2水平降低与FSH升高，其中单极电凝组与术前比较均差异有统计学意义(P＜0.05)，且与超声刀组及镜下缝合组E2、FSH水平相比，均差异有统计学意义(P＜0.05)，该研究结果与郑键等［8］研究结果也一致。

综上所述，单极电凝止血会对卵巢功能造成一定的损害，而使用超声刀止血以及镜下缝合止血能够对卵巢功能加以保护。

［1］ 刘山.腹腔镜在卵巢良性肿瘤治疗中价值［J］.中国临床保健杂志，2009，12(2):162-163.

［2］ 董亚楠，王圆媛.腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效分析［J］.中国实用医刊，2012，39(2):50-52.

［3］ 路峥，马彩玲，王静.经腹腔镜行卵巢冠囊肿剥除的临床效果观察［J］.中国临床保健杂志，2013，16(3):238-240.

［4］ 居宝芹.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式分析［J］.中国临床保健杂志，2010，13(2):190-191.

［5］ 袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响［J］.中国临床医学，2010，17(5):722-723.

［6］ 薛艳军，罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响［J］.广东医学，2008，29(5):720-721.

［7］ 于云英，徐永前.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响［J］.山东医药，2010，50(26):49.

［8］ 郑键，宋静慧，王丽岩.腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用超声刀、单极电凝对卵巢功能的影响［J］.中国现代医生，2008，46(9):9.