人体平衡能力检测与健康教育在老年患者跌倒风险评估中的应用

2014-04-13李晓一吴绍长邢葆平于恩彦陈炜吴皓

浙江医学 2014年9期

李晓一吴绍长邢葆平于恩彦陈炜吴皓

李晓一吴绍长邢葆平于恩彦陈炜吴皓

目的探讨人体平衡能力检测与健康教育在老年患者跌倒风险评估中的作用。方法选取脑血管意外后平衡功能障碍患者共90例，按随机数字表法分为平衡功能障碍干预组和对照组，每组45例。利用CCD摄像仪检测系统检测两组患者的平衡能力，观察其身体动摇角度（TSA）、身体动摇速度（TSS）和跌倒指数（FI）。根据FI值分为轻度、中度、重度平衡功能障碍，观察并记录1年内每周跌倒情况。结果两组不同程度平衡功能障碍者间TSAeo（睁眼）、TSAec（闭眼）、TSSeo、TSSec的差异均有统计学意义（P＜0．05或0．01）；轻度、中度、重度平衡功能障碍者跌倒次数的差异均有统计学意义（P＜0．05或0．01），且随着平衡功能障碍严重程度的增加，患者跌倒次数呈升高趋势。干预组与对照组比较，发生跌倒的例次减少，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论使用CCD摄像仪检测系统并用FI值划分平衡功能障碍的严重程度对预测老年人跌倒发生率有临床意义；规范的健康教育、提高防范意识可有效减少老年人跌倒的发生率。

CCD摄像仪检测系统平衡能力平衡功能障碍老年患者跌倒

随着我国逐渐步入老年化社会，老年患者跌倒的发生率不断增加。机体平衡功能低下是老年患者发生跌倒的主要原因之一[1]，平衡能力测定已成为研究老年患者跌倒发病机制和寻找预防老年患者跌倒有效措施的重要手段[2]。本研究采用江氏CCD摄像仪检测系统[3]测定人体平衡功能，进一步研究其与老年患者跌倒的关系，并进行规范的健康教育，观察其是否能有效减少老年患者跌倒的发生率，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择2009-06—2012-03浙江省立同德医院老年科和神经内科收治的脑血管意外患者375例。纳入标准：（1）性别不限，年龄60～89岁；（2）均经影像学MRI检查确诊的脑卒中后偏瘫恢复患者，病情稳定，无认知、视觉、理解功能障碍，能够在无辅助装置下维持静态站立位至少1min；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）不能完成平衡功能测试动作者；（2）认知障碍，不能与家人正常交流者。符合上述条件者90例，男52例，女38例，年龄63～87岁，平均（67.75±8.35）岁。按随机数字表法分为平衡功能障碍干预组和对照组，每组45例。干预组男25例，女20例，平均年龄（68.15±7.96）岁，平均体重（65.47±3.25）kg，平均身高（1.66±5.79）m；对照组男27例，女18例，平均年龄（67.34±8.07）岁，平均体重（66.47±3.15）kg，平均身高（1.67±4.57）m。两组患者性别、年龄、体重、身高的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经浙江省立同德医院医学伦理委员会同意。

1.2 平衡功能检测方法

1.2.1 测定系统所有对象均应用CCD摄像仪检测系统检测人体平衡功能。整个系统由3部分组成：CCD摄像仪、电脑、分析软件。CCD摄像仪为color video camera（DXC-151，日本Sony公司）。图像捕捉卡为Life View FlyVideo98 FM（Lifeview，台湾Ine公司），其解像度为320×240，最高记录速度为30幅/s。CCD摄像仪拍摄人体直立时背部的黑色指标，该指标直径为32mm，拍摄速度为10幅/s，共拍摄35s获得349幅图像。使用图像采集分析软件对图像进行分析，找出每幅图像上指标的圆心坐标，得出指标的运动曲线，该曲线也代表人体站立时的身体摇动曲线。由于指标是位于背部，所以本系统主要用于测定人体直立时左右方向的摇动。为了进行个体之间的比较，对得到的指标的运动曲线进行标准化处理，将离地1m处定为身体动摇测定点。

1.2.2 测试过程（1）检查室安静，明亮度均匀，温度适宜，避免噪音和视觉干扰；（2）检查前让患者安静状态下休息15min以上；（3）让患者穿上合身、背部印有黑点的白色衣服；（4）测量黑点中心离脚底的高度（图像分析时用）；（5）患者双目平视，直视正前方1m处的十字形标志，视野内避免有移动目标，以免转移患者的注意力；（6）CCD摄影仪置于患者的下后方，与患者相距约1.5m，尽量使摄像仪与黑点保持同一高度，调节摄像头使圆点位于图像中心，黑点直径以32mm为宜；（7）测试分为睁眼状态（eye open，eo）和闭眼状态（eye close，ec），轮流交替进行，各3次，每次间隔时间为2min；（8）CCD摄影与重心动摇仪的记录同步进行，摄像时间设定为30s；（9）开始记录时避免给患者暗示或问话等。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 身体动摇角度（trunk sway angle，TSA）两脚直立时，身体在左右及前后方向一定的范围内移动。移动的范围随年龄、性别、体重和身高的不同而不同。

1.2.3.2 身体动摇速度（trunk sway speed，TSS）直立时身体的稳定性用TSS表示，同一角度范围内的身体摇动，TSS越慢表示稳定性越好。

1.2.3.3 跌倒指数（fall index，FI）和平衡功能障碍程度根据人体的年龄、体重、身高以及TSA、TSS计算出患者理论上的睁眼状态时身体动摇平均角速度（mTSAeo），将实际测得的TSAeo与mTSAeo的比值TSAeo/mTSAeo定义为FI，取检测3次的平均值。根据FI值将平衡功能障碍程度分为轻度（0.7≤FI＜1）、中度（0.4≤FI＜0.7）、重度（FI＜0.4）。

1.3 平衡功能障碍干预方法对干预组患者采用规范的健康教育方法进行干预，即对患者、家属、护工宣教平衡功能障碍致跌倒的危险性、跌倒致骨折等严重事件的危害性及预防措施，第1个月每周宣教1次，以后每个月宣教1次。对照组患者仅给予常规的健康教育，即仅一次性告知患者、家属、护工患者跌倒的可能性，并叮嘱其注意防跌倒。健康教育、每周跌倒次数由责任护士负责统计，观察期1年。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组不同程度平衡功能障碍者检测指标的比较干预组平衡功能障碍轻度11例，中度17例，重度17例，不同程度平衡功能障碍者监测指标间的差异均有统计学意义；对照组平衡功能障碍轻度9例，中度18例，重度18例，不同程度平衡功能障碍监测指标间的差异均有统计学意义，详见表1、2。

表1 干预组不同程度平衡功能障碍者监测指标的比较

2.2 两组患者跌倒次数的比较研究结果显示，平衡功能障碍程度越严重的患者，发生跌倒的次数越多，其间的差异有统计学意义，但干预组跌倒次数较对照组明显减少，详见表3。

表2 对照组不同程度平衡功能障碍者监测指标的比较

表3 两组患者跌倒次数的比较（例次）

3 讨论

据流行病学调查，30%的65岁以上老年患者每年平均发生1次跌倒，其中20%跌倒者均有不同程度的损伤必须接受医学治疗，其中5%～10%跌倒老年患者易发生骨折[4]，如桡骨骨折、股骨颈骨折，甚至发生脑出血等严重后果，导致长期卧床不起，给家庭和社会带来巨大负担，并且大大降低了其生活质量，甚至最终死亡。

迄今为止，虽然有许多方法用于评估老年患者跌倒发生的危险性，但效果并不理想，也无法降低老年患者跌倒的发生率。目前，国际上尚无准确、客观地评价人体平衡能力的方法和仪器。临床上常使用人体直立时地面反作用力的重心（COP）偏移来评价个体的平衡能力，但该方法仍存在着几个严重的缺陷[5]：(1)个体的COP偏移受年龄及体格因素的影响，无法在不同个体间做横向比较；（2）无法改变地面条件，测定时必须保证仪器是水平的；（3）本身有脑血管疾病的老年患者无法进行评价。本研究发现，平衡功能障碍根据FI值划分轻度、中度、重度，平衡功能障碍组和对照组不同程度间TSAeo、TSAec、TSSeo、TSSec指标的差异有统计学意义，说明使用CCD摄像仪检测系统检测老年患者人体平衡能力具有较高的敏感性，能筛选出不同程度的平衡功能障碍者；使用CCD摄像仪检测系统对FI分层敏感、可行，能客观、量化地评定人体平衡功能。

本研究为使用CCD摄像仪检测系统对平衡功能系列研究之一，研究人体的平衡功能与老年患者跌倒发生的关系，无论是干预组和对照组，轻度、中度、重度平衡功能障碍间发生老年患者跌倒的次数具有显著差异，且随着平衡功能障碍严重程度的增加，患者跌倒次数呈升高趋势，说明使用CCD摄像检测系统对平衡功能障碍患者进行不同严重程度的划分，有助于预测其在未来1年内可能跌倒的频率，对临床治疗提供有意义的提示。另外，对于同等程度平衡功能障碍的患者，本研究提示规范健康教育的干预组老年患者跌倒次数较对照组明显减少，差异有统计学意义，说明规范的健康教育可有效地减少老年患者跌倒的发生率。根据患者的平衡功能情况，告知患者、家属、护工发生跌倒的危险性，及跌倒导致发生外伤骨折等的危害性和预防措施，使患者、家属、护工牢记发生跌倒的危险性和危害性，提高防范意识，使老年患者掌握自身的健康状况和能力，减少跌倒次数，提高老年患者疾病康复期的生活质量[6]。

[1]Maki B E,Holliday P J,Topper A K．A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population[J]．JGerontol,1994,49(2)：72-84．

[2]1ngemarsson AH,Frandin K,Hellstrom,et al．Balance function and fall-related efficacy in patients with newly operated hip fracture[J]．Clin Rehabil,2000,14(5)：497-505．

[3]Jiang Y,Kimura H．A PID Model of Balance Keeping Control and Its Application to Stability Assessment[J]．IEEE Control System Magazine,2006,26(6)：18-23．

[4]Peeters G,Van School N M,Lips P．Fall risk：the clinical relevance of falls and how to integrate fall risk with fracture risk[J]．Best Pract Res Clin Rheumatol,2009,23(6)：797-804．

[5]Jiang Y,Nagasaki S,Kimura H．The relation between Trunk Sway and the Motion of Centre of Pressure During Quiet Stance[J]．Jpn J Phys Fit Spot Med,2003,52(5)：533-542．

[6]姜玉珍,常文风．老年人跌倒的预防及健康教育[J]．中国实用医药．2010,5(29)：233-234．

Health education reduces the risk of falling in elderly patients after cerebral stroke

ObjectiveTo evaluate health education in reducing risk of falling in elderly patients after cerebral stroke．Methods Ninety elderly patients with balance function disability after cerebral stroke were assigned into intervention group (n=45)and control group(n=45)．Health education and conventional care was given for patients in intervention group,while patients in control group received conventional care only．Trunk Sway Angle(TSA),Trunk Sway Speed(TSS)and Fall Index(FI)were measured by CCD video camera in all participants．According to fall index,patients were classified as mild,moderate and severe disability of balance function;and TSAeo,TSAec,TSSeo and TSSec were compared between mild,moderate and severe disability groups．The frequency of falling in intervention and control groups was also documented．Results The falling indexes on CCD video system showed significant differences among patients with different severity of balance function disability;and there was an increasing trend of falling frequency with the elevated severity of balance function disability．Patients in intervention group were less likely to fall than those in control group．Conclusion Falling index of CCD video system is of clinical value to assess the balance function disability in elderly patients after stroke,and health education can reduce the frequency of falling in these patients．

CCD video camera system Balance function Balance function disability Elder patientFalling