术中放射治疗在膀胱癌治疗中的应用分析

黄敏光 王国栋

●临床研究

术中放射治疗在膀胱癌治疗中的应用分析

黄敏光 王国栋

目的 探讨术中放射治疗膀胱癌的临床疗效。方法选择2002—2010年收治的62例膀胱癌患者，随机分成两组，其中治疗组32例，对照组30例，治疗组患者手术中给予放射治疗，对照组患者给予单纯手术治疗，比较两组患者总生存率、无复发生存率、无远处转移生存率以及住院时间。结果两组患者随访均超过3年，随访率均为100.00%，两组间总生存率、无复发生存率及无远处转移生存率均有统计学差异（均P＜0.05），住院时间无统计学差异（P＞0.05）。结论术中放射治疗膀胱癌疗效显著，可有效提高无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率，且不增加术后住院时间，值得在临床上推广使用。

术中放射 膀胱癌 治疗

膀胱癌作为常见泌尿系统肿瘤，其发病率近年来呈逐年上升趋势，治疗多采用全膀胱切除术，但患者术后丧失正常排尿功能，严重影响了生活质量[1]。术中放疗是指手术中将病灶切除后结合单次剂量放疗的方式来治疗恶性肿瘤，具有早期干预、单次大剂量、定位准、靠近肿瘤等优点，已广泛应用于各种肿瘤的治疗[2]，我院于2002-01—2010-12应用术中放射治疗膀胱癌患者62例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 62例膀胱癌患者均为男性，年龄42～69岁，平均（48.0±4.2）岁。术前均经CT、B超、X线胸片检查未发现局部转移及远处转移，经病理学检查证实为移行上皮性肿瘤43例、腺癌12例、鳞状上皮癌7例。按美国癌症研究联合会膀胱癌分期标准，其中表浅性膀胱癌50例、侵袭性膀胱癌12例。将患者以简单随机法分成两组，均签署治疗同意书，其中治疗组32例，年龄42～69岁，平均（48.1±4.3）岁。病理类型为移行上皮性肿瘤22例、腺癌6例、鳞状上皮癌4例；表浅性膀胱癌26例、侵袭性膀胱癌6例。对照组30例，年龄45～68岁，平均（49.2±4.0）岁。病理类型为移行上皮性肿瘤21例、腺癌6例、鳞状上皮癌3例；表浅性膀胱癌24例、侵袭性膀胱癌6例。两组患者的年龄、肿瘤类型、分期等一般资料比较无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者行肿瘤切除术或膀胱部分切除术；治疗组患者在肿瘤切除或膀胱部分切除后采用直线加速器6MV电子束直接照射，剂量1 500cGy，照射野为肿瘤周围组织或残余病灶，放射敏感脏器以铅板阻隔，放疗结束后检查并缝合伤口。

1.2.2 随访 所有患者术前均进行CT、B超、X线胸片、膀胱镜检查，术后第1年每3个月作一次膀胱镜检查，以后每半年作一次膀胱镜检查，观察有无肿瘤复发，并定期检查CT、B超、X线胸片，患者均门诊随访至死亡。

1.2.3 预后指标 总生存率：以肿瘤造成的死亡为事件的终点，终检值为失访、生存或死于其他疾病。无复发生存率：以出现复发事件的终点，终检值为随访期间未出现复发。无远处转移生存率：事件的终点为出现远处转移，终检值为随访期间未出现远处转移。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，以Kaplan-Meier法计算患者生存率并绘制生存曲线。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者随访均超过3年，随访率均为100.00%，治疗组患者1、3年总生存率分别为90.63%、68.75%，无复发生存率分别为93.75%、87.50%，无远处转移生存率分别为96.88%、90.63%。对照组患者1、3年总生存率分别为66.67%、50.00%，无复发生存率分别为76.67%、60.00%，无远处转移生存率分别为80.00%、73.33%；治疗组均高于对照组（均P＜0.05）。患者生存曲线见图1。

图1 两组患者生存曲线

2.2 两组患者住院时间比较 治疗组患者住院时间为（28.13±4.56）d，对照组住院时间为（27.46±4.38）d，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

膀胱癌为临床常见泌尿系统恶性肿瘤，发生于膀胱黏膜上皮，发病率在男性常见的实体肿瘤中位居第4位，在女性中位居第7位，多见于51～70岁的男性，发病率呈逐年上升趋势[3]。膀胱癌可分为原发型和转移型两种类型，其中原发型膀胱癌比较多见，临床上可分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，非肌层浸润性膀胱癌又称表浅性膀胱癌。治疗膀胱癌的主要方法为手术切除，过去往往采用全膀胱切除术来治疗，给患者的生活带来很大不便。目前临床上均主张保留膀胱，保存膀胱的手术方式有部分膀胱切除术、电灼术、经尿道膀胱肿瘤切除术等，但术后复发率可达50.00%，文献报道术中给予放射治疗可有效降低膀胱局部复发率[4]。

在膀胱癌的治疗中放射治疗占有一定的地位，术中放射治疗所用的电子束具有高射线量，射线量的分布随着病灶深度的增加迅速下降，可依据病灶深度准确掌握射线量，使病灶附近正常组织射线量减少[5]。术中单次大剂量的放射治疗对肿瘤细胞的杀伤力大于术后分次小剂量的放射治疗，术中放射大大减少了并发症的发生，可使正常组织及脏器免受放射损伤[6]，而且可保留膀胱的正常排尿功能，明显提高患者的生活质量。适用于手术无法完全切除，顾虑术后放射剂量过大损伤周围脏器和组织的患者，特别适用于高龄且不能承受较长时间全膀胱切除术的患者[7]。

本研究将术中放射应用于膀胱癌的治疗，取得了较好的效果，两组患者随访3年，随访率均为100.00%，治疗效果有统计学差异，而住院时间无统计学差异。因此，笔者认为术中放射治疗膀胱癌疗效显著，可有效提高患者无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率，且不增加术后住院时间，值得临床上推广使用。

[1] 张迪君.膀胱癌术中放射治疗的护理[J].护士进修杂志,2000,15(11)：823-824.

[2]王雪霏,孙强,茅枫,等.术中放射治疗应用于乳腺癌保留乳房手术的研究进展[J].中华乳腺病杂志,2012,6(5)：553-559.

[3] 金保庚,李光,向丛明,等.22例晚期膀胱癌患者术中放疗随访报告[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(6)：280-281.

[4] 李慧灵,刘秀英,郭福榕.T2和T3期膀胱癌术后放射治疗及膀胱内灌注化疗疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(2)：118-120.

[5] 孙晓南,胡建斌,杨起初.膀胱癌保存膀胱术后综合治疗预防复发的疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,2001,101(3)：145-147.

[6]Matos T,Cufer T,Cervek J,et al.Prognostic factors in invasive bladder carcinoma treated by combined modality protocol(organ-sparing approach)[J].In J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46 (2)：403-409.

[7] 沈德炘,赵锡生,陈平康,等.膀胱癌术中放射治疗[J].中华泌尿外科杂志,1994,15(1)：40-41.

Intraoperative radiotherapy in treatment of bladder cancer

Objective To evaluate the clinical efficacy of intraoperative radiotherapy for bladder cancer.MethodsSixty two patients with bladder cancer admitted in Zhuji People's Hospital from 2002 to 2010 were randomly assigned to two groups：32 cases underwent tumor resection and intraoperative radiotherapy(study group)and 30 cases received tumor resection alone (control group).The overall survival rate,relapse-free survival,metastasis-free survival and length of hospital stay were compared between two groups.ResultsThe patients were followed up for＞3y with a follow-up rate of 100.00%.The overall survival rate,relapse-free survival,and distant metastasis-free survival rate in study group were significantly longer than those in control group(P＜0.05);however,there was no difference in length of hospital stay between two groups(P＞0.05).ConclusionThe intraoperative radiotherapy can effectively improve the overall survival,relapse-free survival and distant metastasis-free survival for patients with bladder cancer.

Intraoperative radiotherapy Bladder cancer Treatment

2013-01-31）

（本文编辑：胥昀）

311800 诸暨市人民医院肿瘤科