原发性肝癌介入联合三维适形放疗的疗效观察

刘 京

（鹤壁市人民医院南院区肿瘤内科，河南 鹤壁 458030）

原发性肝癌介入联合三维适形放疗的疗效观察

刘 京

（鹤壁市人民医院南院区肿瘤内科，河南 鹤壁 458030）

目的总结分析动脉栓塞介入治疗联合三维适形放疗在PHG（原发性肝癌）治疗中的应用效果。方法选择60例原发性肝癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，患者各30例，观察组患者给予TACE（动脉栓塞介入治疗）联合3D-CRT（三维适形放疗）治疗，对照组仅单纯给予TACE治疗，观察两组疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率80.00%明显高于对照组总有效率26.67%，差异显著（χ2=17.1429，P＜0.05）；观察组1年生存率60.00%明显高于对照组1年生存率30.00%，两组相比差异显著（χ2=5.4545，P＜0.05）；两组不良反应率均为20.00%，无显著差异（P＞0.05）。结论TACE联合3D-CRT治疗PHG临床效果较好，值得推广使用。

原发性肝癌；动脉化疗栓塞；三维适形放疗；临床疗效

PHG（原发性肝癌）是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性[1]，全世界每年新发肝癌患者约60多万，居恶性肿瘤的第5位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙型肝炎患者多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，而肝癌多在乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生[2]。临床收治的肝癌患者多数处于中晚期，此时手术治疗难度大，且疗效显著低于早期肝癌患者。目前，中晚期PHG患者的首选治疗方法是TACE联合3D-CRT。现将我院收治的PHG患者运用TACE联合3D-CRT治疗的情况详细报道如下。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年6月期间我院收治的60例原发性肝癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，患者各30例。观察组：男性20例，女性10例；年龄35～78岁，平均（46.8±1.2）岁。对照组：男性21例，女性9例；年龄35～75岁，平均（46.5±1.1）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。入组患者均经临床症状、体征、彩色超声（或MRI、CT）检查、甲胎蛋白（升高400 ng/mL以上）等指标确诊。入选标准：①符合肝癌的临床诊断标准；②肝功能无明显异常；③无TACE、3D-CRT治疗禁忌证；④肿瘤直径＜10 cm，无转移；⑤无其他严重并发症，患者知情同意。

1.2 治疗方法

①对照组：单纯采用TACE治疗，选用Seldingers法穿刺股动脉，将肝动脉插管直至肝总动脉或分支实施动脉造影，联合注入DDP（顺铂）60 mg、5-Fu（氟尿嘧啶）750～1000 mg、EPI（表柔比星）40 mg，再将5～20 mL阿霉素和超液态碘混合液注入栓塞肿瘤血管，间隔1个月之后进行第2次，共治疗2次。②观察组：在同对照组方法进行TACE治疗后2周进行1次3D-CRT治疗，定位前要求患者禁食6 h以上，取患者仰卧位，在负压真空成型术下立体定位，做好皮肤标记并记录对应的体模、体架位置。再应用螺旋CT扫描并传输数据至TPS工作站，最后根据肿瘤大小、形状、脏器运动的幅度、定位误差、生物学行为等设计CTV（临床靶体积）及PTV（计划靶体积）的DVH（剂量-体积直方图），从而调整照射野的方向及权重，最终建立三维图像。一般建立5～6个照射野，2周后再进行1次TACE治疗。

1.3 疗效评价

所有患者随诊观察1个月，记录相关指标和不良反应，定期随访1年。近期临床疗效评价采用WHO肿瘤疗效评价标准，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无变化）、PD（进展），总有效率=CR+PR[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较

观察组CR 8例、PR 16例、NC 3例、PD 3例，总有效率80.00%，对照组CR 2例、PR 6例、NC 12例、PD 10例，总有效率26.67%，观察组总有效率80.00%明显高于对照组总有效率26.67%，差异显著（χ2=17.1429，P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者1年生存率比较

观察组1年内生存18例（60.00%），对照组1年内生存9例（30.00%），两组相比差异显著（χ2=5.4545，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者中3例发生恶心，2例发生呕吐，1例发生白细胞下降，总不良反应率为20.00%（6/30）。对照组患者中2例发生恶心，2例发生呕吐，1例发生白细胞下降，1例发生肝功能不全，总不良反应率为20.00%（6/30）。两组不良率相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌[4]。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。早期肝癌患者常常没有明显的特异性症状，即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。等到出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状时，往往已经发展到晚期而失去了最佳治疗时机[5]。肝癌的主要治疗手段有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。其中介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗[6]。肝癌的治疗往往牵涉到肝脏基础病变和肿瘤两方面，需要协同考虑。治疗方案要求因人而异，绝不能一种模式、一概而论。此外，中医药治疗对于减轻痛苦、提高免疫功能、增强自身的抗肿瘤能力、改善症状等有一定作用[7]。对于晚期不宜手术的PHG患者首选TACE治疗，但治疗后常因肿瘤细胞残留而出现癌细胞继续增值、复发，因此说，单一性的TACE治疗效果欠佳。而3D-CRT技术通过中心照射技术进行多束、多方位照射，聚焦靶区，让剂量分布与靶区形状一致，能达到强化放疗效果的目的[8]。研究者们发现TACE与3D-CRT联合治疗PHG能提高疗效，有利于清除残存的癌细胞。本组实验也表明观察组临床总有效率80.00%明显高于对照组26.67%，且观察组1年生存率60.00%明显高于对照组30.00%，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，原发性肝癌介入联合三维适形放疗治疗效果较好，且疗效优于单独介入治疗，值得推广使用。

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[5] 李刚,刘良忠,熊德明,等.三维适形放疗联合鸦胆子油乳介入治疗原发性肝癌临床研究[J].重庆医学,2012,41(3):238-243.

[6] 王银华,赵丽华,孟岩.介入联合三维适形放疗治疗原发性肝癌疗效分析[J].肝胆外科杂志,2009,17(5):345-348.

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[8] 胡光伟.不同介入方式治疗原发性肝癌的临床探讨[J].中国实用医刊,2012,39(15):42-43.

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1671-8194（2014）11-0254-02